《醫學答問》~ 卷二 (7)

1. 34．《金匱》柏葉湯適合治什麼樣的吐衄？

問：陽火偏亢人吐衄，陰虛火旺人吐衄，皆不可投溫補，既聞命矣。若溫而不補，如《金匱》柏葉湯之溫散可乎？否乎？

柏葉湯用柏葉、乾薑、艾、馬通汁合煮，以辛溫遏止，猶之治刃傷之參用生附也。然此特治標之一方，《金匱》云「治吐血不止」，實則治吐血未甚者耳，故下文即有三黃瀉心湯也。《金匱要略》為王叔和所亂，未必盡出仲景。

泥古者從柏葉湯內化出陳墨汁、十灰散（扁柏、大薊、小薊、荷葉、茅根、茜根、山梔、大黃、丹皮、棕櫚皮，各燒灰研末，以藕汁、蘿蔔汁、陳墨汁調服）、四生丸（生側柏葉、生艾葉、生荷葉、生地黃）諸方，較柏葉湯稍涼，確能暫救目前。究屬逆而止之，恐有後變，終不如釜底抽薪之妙。

2. 35．四物湯、六味地黃湯能否滋陰降火？

問：然則補而不溫，如四物湯、六味地黃湯之類，審病加減，以滋陰降火可乎？

唐宋以來，士大夫頗信黃老家言，妄思服食成仙，往往以金石燥烈之物殞其身。金人劉守真因創為瀉火之說，不拘成法，對病處方，應手奏功。而學河間者昧於虛實，動以攻伐戕生，於是李杲創補土之說，獨重脾胃，引經立論，精確不磨。而學東垣者，昧於寒熱，動以溫燥戕生，於是朱震亨創為陽常有餘，陰常不足之論，謂陽易動，陰易虧，獨重滋陰降火。雖似偏涼，而意主補益，實於劉李之間，調停兩可者也。

丹溪見人多酗酒縱欲，精竭火熾，諄諄以飲食色欲為箴，可知滋陰降火，本一時救弊之術，本用治陰虛火旺之證，故所立補陰諸丸皆取甘平滋潤。庸醫不明其理，奉滋補為護身符，遇容貌稍瘦，陽火偏旺，尚未成陰癆勞證之人，竟誤作陰虛一類，從而滋補之，曰此滋陰也，此降火也。不知陽火偏亢之病，其口苦骨痛發熱，皆須苦寒瀉火方能見效。

若尋常甘寒藥，名為滋潤，被陽火一蒸，即易膠滯。今人慣用之四物湯內當歸補，（吐衄切忌補血，已詳前問吐血治法條內，）地黃膩，芍藥斂，芎藭溫，皆能益熱助火。又慣用六味丸以五味子等加減之，萸肉、五味既能補腎，尤極酸斂，而熟地之淤塞，山藥、茯苓之溫補，皆被收澀以助腎火，（常見加減六味地黃以治勞傷者，意欲降火而病人慾火益熾，身體日瘦，陽道反壯，甚至精涸血流，宗筋不衰。

尤可憐者，醫生總不知藥之助火，反嫌伉儷大篤，強離其夫婦，於是病火藥火之外又增心火矣。試思六味果能降火，何以愈服愈熱？可恨六百年來絕少醒悟之人。）雖間用知母、黃柏，終屬寡不敵眾。（或反謂苦寒化燥，而知柏且蒙冤矣。）愈滋陰益愈黏滯，口苦骨痛，發熱益甚，名為壯水，適釀成真陰虧。

而喜參、耆、桂、附者，反指為水氣滔天，改用辛溫，（如以鴉片提精神，稍能振作，究屬禍事，）歧中又歧，病者休矣！要之甘寒苦寒，皆有所宜，治病在藥，用藥在醫，察脈與舌。凡陽火偏亢之人，無論吐衄與否，酌用石膏、知母、黃柏、芩、連之類，甚則犀角大黃承氣。《素問》所云治熱以寒，治溫以清，補之瀉之，久新同法。

大毒治病，（五常政大論，）有故無殞也，（六元正紀大論。）不可投二地二冬諸陰分藥，有滋陰之名，無降火之實，火不得清，水乃益虧，藉口於謹慎，實則識力不及，養癰貽禍。（六味地黃湯，無病人飽食無害，氣能化也；若略偏內熱者，即有收澀凝滯之慮。）

3. 36．用生地汁可否治吐衄？

問：偶閱洄溪徐氏醫書，有用生地汁治吐衄，如此不補不溫，是或一道歟？

倘在懷慶有真鮮地黃汁，或尚可用。惟此物不易曬乾，懷慶人於收割後，必以沸水熬一次，然後晾曬，遠處販售，斷無真生地。取汁之法，以四五斤入水浸透，得汁一斤，水多而原汁少，況曾經熬過，即有黏滯之患，不如生石膏熬湯之清涼也。醫家常用生地，自云不黏滯，不知實與蒸透之熟地相差無幾，餘明知其假，不敢妄用。

4. 37．寒涼藥能凝血故不可用於奪血證對嗎？

問：醫家皆云血遇涼藥則凝結，故深戒寒涼。滑伯仁逆折之法見譏於後人，《靈樞》有云「奪血之後，不可瀉」。蒙雖奉教，頗滋惑焉？

子何問之不憚煩耶？寒泣溫消之理，前已詳辯，今再申論之。夫兩害相權，取其輕者；兩利相形，取其重者。苦寒凝血，弊尚需時，大熱傷生，危在轉瞬。二者之害，熱急而寒緩，況寒未至於凝乎！故有取乎清火。辛溫補氣，未能驟成，濡潤去煩，事原順理。二者之利。潤大而補微，況補適足以增熱乎！故有取乎霖雨。

彼陽火偏亢人之吐衄，由臟腑積熱，傳熱於血，血質熱極而漲而湧，（如寒暑表之得熱漸升也。）既吐之後，去其有餘之血，或有數日略安，究未清血中之熱，（其先骨髓血脈皆已熱透，腸胃又有積滯，舊熱未清，時生新熱。）難保日後不翻。惟有掃除治血之成見，作為大熱證治之，實正本清源之上策。

《經》所云肺苦氣上逆（言熱氣上升），急食苦以瀉之，當重讀急字，不可須臾緩也。（此苦字指苦寒。上文脾苦濕，急食苦以燥之，及《五臟生成篇》多食苦則皮槁毛拔，是指苦溫。語意各別，勿誤謂苦寒化燥也。）火既有餘，涼之何害？以涼得平正所以補，順導非逆折，亦非於奪血之後，故意瀉之也。

滑伯仁於血溢血泄，率以桃仁等物行血破瘀，折其銳氣，然後區別治之。以治硬傷則可，而昧昧者用治陽火偏亢，陰虛火旺，皆所不宜。滑氏之弊在破瘀，不在偏涼，而昧昧者引為苦寒之戒，於是不敢以涼藥治病根，妄投滋補溫補，偶遇病軀稍安，即云藥物收效。正如橫風張帆，亦可破浪，而終非萬全之策。

遲之又久，服地黃滋補等藥者，澀膩增熱；服參耆溫補等劑者，燥涸津液，易成於癆，喘逆壅塞，或腐臟腑變他症，輾轉云亡，而醫且逍遙世外。蓋撰醫書者長於文詞，未必長於閱歷；業醫術者工於謀生，未必工於治人。用溫補，則合旁觀之浮言，責任稍輕，無論所學深淺，皆可敷衍以售技；投寒涼，則駭病家之耳日，擔荷尤重。

自知識力平常，聊且隨波而逐流，於是泥定補益為藏拙地步，以誤傳誤，成數百年之積習，且美其名曰培脾土，曰益真火，雖已操刀而殺人，猶得執書以弭謗。余目擊誤溫誤補之多，不覺談虎色變，非敢有意偏涼也。宜溫則溫，宜涼則涼，本無成見，惟陽火吐衄，家傳苦寒治法，無不痊愈。

（往往以藥解藥，少服難收近功，病者易疑耳。）鄙意不欲與群書爭詬，屢承詳詢，斯敢直言，今且勿庸多辯，試留意他家舊術，究能徹底治好否？昔人有言，空談無補，靜觀自得。