《不居集》~ 上集卷之十六 (5)
上集卷之十六 (5)
1. 胸背熱
肺居胸背，肺熱則胸背亦熱。
2. 四肢熱
黃帝曰：人有四肢熱，逢風寒如炙如火者，何也？岐伯曰：是人者，陰氣虛，陽氣盛。四肢者陽也，兩陽相得，而陰氣虛少，少水不能滅盛火，而陽獨治。獨治者不能生長也，獨勝而止耳。逢風如炙如火者，是人當肉鑠也。三物黃芩湯。
3. 五心煩熱
火鬱於地中，四肢，土也。心火下陷，在脾土之中。宜升發火鬱，以火鬱治。若四肢煩熱，亦火鬱也。宜六郁湯。
4. 肘前熱
肘前熱者，腰以上熱；手前熱者，腰以下熱；肘前獨熱者，膺前熱；肘後獨熱者，肩背熱；臂中獨熱者，腰腹熱。肘後以下三四寸熱者，腸中有蟲。掌中熱者，腹中亦熱，桔梗湯。
5. 真寒假熱
趙養葵曰：實熱真寒，人所易知。至於煩憂狂越，不欲近衣，欲臥坐於泥水中者，屬假熱之症。甚者煩擾發躁，渴飲不絕，舌如芒刺，口唇燥裂，面若塗朱，身如焚燎，足心如烙，吐痰如湧，大便閉結，小便淋瀝，三部脈洪大而無倫。當是時也，卻似承氣，承氣入口即死；卻似白虎，白虎下咽則亡。急以八味丸料一斤，內用肉桂一兩，作湯冰冷與飲，諸症自退。
6. 陰症似陽熱
脈從病反，陰症似陽者，脈亦從症似陽，而其病反是寒也；症似陰者，脈亦從症似陰，而其病反是熱也，故皆反其脈症施冶。如身熱微熱煩躁面赤，其脈沉而微者，陰症似陽也。身熱者，裡寒故也。煩躁者，陰盛故也。面戴陽者，下虛故也。若醫者不知脈，誤為實熱，反與涼藥，則氣消成大病矣。
《外臺秘要》云：陰盛發躁，名曰陰躁，欲坐井中，宜以熱藥治之。故仲景云：少陰症面赤者，四逆湯加蔥白治之。
東垣云；寒涼之藥入腹，周身之火得水則升走。陰躁之極，故欲坐井中，是陰已先亡。醫尤不悟，復認為熱重，以寒藥投之，其死也，何疑焉？
啟玄子云：熱不得寒是無水也，寒不得熱是無火也。寒之不寒，責其無水；熱之不熱，責其無火。經云：滋其化源，源既已絕，藥之假焉，能滋其真水火也。
7. 陽陷陰中熱
飲食失節，寒溫不適，則脾胃乃傷。喜怒憂恐，損耗元氣。脾胃氣衰，元氣不足，而心火獨盛。心火者，陰火也，起於下焦，其繫系於心，心不主令，相火代之。相火，包絡之火，元氣之賊也。火與元氣不兩立，一勝則一負。脾胃氣虛則下流，肝腎陰火得以乘其土位，故脾症始得，則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風寒而生寒熱。蓋陰火上衝則氣高，喘而煩熱，為頭痛為渴而脈洪。
脾胃之氣下流，使穀氣不得升浮，是春生之令不行，則無陽以護其營衛，不任風寒，乃生寒熱，此皆脾胃之氣不足所致也。然與外感風寒之症頗同而實異。內傷脾胃，乃傷其氣。外感風寒，乃傷其形。傷其外則有餘，有餘者瀉之。傷其內則不足，不足者補之。汗之、吐之、克之之類皆瀉也。
溫之、和之、調之、養之之類皆補也。內傷不足之病，苟誤認作外感之症，而反瀉之，則虛其虛也。實實虛虛，如此死者，醫殺之耳。治法見李東垣治虛損法。
澄按：陽陷陰中發熱，亦有陰陽二者之分。李垣發補中益氣湯之論，用參、耆之藥大補其氣，而提其下陷，此陽邪陷於陰中之陽也。景岳發補陰益氣煎，用歸、地大補其血，而提其下陷，此治陽邪陷於陰中之陽也。
8. 虛勞厥熱
氣虛則發厥，血虛則發熱，厥者手足冷也。氣屬陽，陽虛則陰湊之，故厥血者陰也。血虛則陽湊之，故發熱也。氣虛發厥者，當用溫藥；血虛發熱者，不宜用涼藥，當用溫養氣血之藥以補之，黃耆建中湯之屬是也。
又有一種病實熱者，熱極而手足厥冷，所謂熱深厥亦深。此當用涼藥，乃實熱症，而非虛損也，須以脈辨之。若差之毫釐，則害人性命。戒之！
9. 水虧夜熱
虛損三陰不足，至午後或晚夜發熱，夜半後即退，或喜冷便實者，此皆陰虛生內熱，水不制火之象，宜養真陰。
盜汗不止，水虧夜熱者，當歸六黃湯。陰虛血熱，崩淋不止而夜熱者，保陰煎。若挾外邪者，益榮內托散。若病久夜熱者，宜理脾益榮湯，或培土養陰湯。
腎水虧竭，夜熱晝寒是也。此等病若認作陽症治之，則口渴而熱益熾，必致削盡陰水，吐痰如絮，咳嗽不止，聲啞聲嘶，變成癆瘵。法當峻補其陰，使陰水足而火陷自消，骨髓清泰，上熱餘火俱歸烏有矣。方用熟地一兩，山萸五錢，麥冬五錢，北五味五錢，元參三錢，地骨皮三錢，丹皮一錢，沙參五錢，白芥子一錢，芡實五錢，車前子一錢，桑葉七片，水煎服。此方妙在全用純陰之品，一直竟進腎宮，滋其匱乏，則焦急之形，不上焰於口舌皮毛之際。
又加元參、丹皮、沙參、地骨皮之品，少清其骨髓中之內熱，自然陰長陽消，不治陽而自安也，又何必更加柴胡以散之，而邪始去哉！