吳澄

《不居集》~ 上集卷之十六 (4)

1. 治法

李東垣云：陰病在陽，當從陽引陰，必須先由絡脈經隧之血。若陰中火旺，上騰於天，致六陽反不衰而上充者，先去五臟之血，絡引而下行，天氣降下，則下寒之病自去矣，慎勿獨瀉其六陽。此病陽亢，乃陰火之邪，滋之，只去陰火，只損血絡經隧之邪，勿誤也。聖人以上熱下寒，自有春夏而無秋冬也，當從天外引陽下降入地中。

此症乃上天群陰火熾，而反助六陽不能衰退。先於六陽中決血絡出血，使氣不降三陰，雖力微，能逐六陽下行，以陰血自降故也，亦可謂老陽變陰之象也。故經云：上熱下寒，視其虛脈下陷於經絡者取之，此所謂引而下之也。但言絡脈皆是也，病大者，三稜針決血，出陽中之熱。

熱者，手太陽小腸中留火熱之邪致此，老陽不肯退化為陰而下，故先決去手太陽之熱血，使三陰得時之用而下降，以行秋令，奉收道下入地中而舉藏也，乃瀉老陽不肯退化行陰道者也。

2. 乍寒乍熱

虛勞乍寒乍熱者，鬱熱於內，而肌表如故，或時有乍寒乍熱之症也。其始必因微邪，熱在經絡血脈之中，日久失調，遂成內熱，銷鑠真陰，與血虛內熱相併，則變為癆瘵。

若寒重熱輕者，柴陳解托湯；若熱重寒輕者，柴苓解托湯；若往來似瘧者，葛根解托湯；若邪陷入不出，致乍寒乍熱者，升柴拔陷湯。

3. 時寒時熱

虛損發熱，多屬陰虛，或因積熱，然必有內症相應，其來也漸。蓋陰虛必傷精，傷精者必連臟。故其在臟而連肺者，必為喘急咳嗽。在中而連脾者，或減飲食，或生懊憹，或為煩躁焦渴。在下而連腎者，或精血遺淋，或二便失調。然必倏然往來，時作時止，或氣怯聲微，是皆陰虛之症也。若兼外邪，宜用解托、補托二法，可選用之。

4. 晝則發熱

晝則發熱，夜則安靜，是陽氣旺於陽分也。

5. 夜則發熱

夜則發熱，晝則安靜，是陽氣陷入陰中也。

6. 晝夜發熱

晝則發熱煩躁，夜亦發熱煩躁，是重陽無陰，亟當瀉其陽，峻補其陰。

7. 平旦發熱

平旦發熱，熱在行陽之分，肺氣主之。

8. 日晡發熱

日晡發熱，熱在行陰之分，腎氣主之。

9. 三焦發熱

熱在上焦者，因咳為肺痿；熱在中焦者，為堅痞；熱在下焦者，為尿血，亦令淋閉不通。上焦熱，梔子、黃芩；中焦熱，黃連、芍藥；下焦熱，黃柏、大黃。

10. 兩脅熱

肝膽居脅，肝膽熱則兩脅亦熱。熱在兩脅者，寅卯時甚，多驚多怒，肝經所主。當歸龍薈丸，回金丸，左金丸。

11. 兩腰熱

腎居腰，腎熱則腰亦熱。熱在腰有兼痛者，滋腎丸。

12. 臍上熱

胃居臍上，胃熱則臍以上熱。

13. 胃中熱

胃中熱則消穀，令人懸心善飢，臍上發熱。

14. 臍下熱

腸居臍下，故腸熱則臍以下熱。

15. 腸中熱

腸中熱則出黃如糜，臍以下皮熱。

16. 手掌中熱

掌中勞宮穴也，手厥陰心包所主，是經少氣而多血，是動則病掌中熱。

澄按：胃實膈煩掌心亦熱。四順飲，三承氣湯。

17. 血脈熱

熱在血脈，日午煩甚，手掌中亦熱，屬心所主。宜千金地黃丸。

18. 足心熱

足心如烙者，虛火鑠陰，湧泉涸竭也。

澄按：足少陰，其脈斜從小指趨至足心，出於然谷，循內踝入跟為湧泉穴。此經原多氣而少血。今虛勞之人，真陰不足，則湧泉漸乾涸，故如火之烙，或足跟作痛，此水不制火之故也。然脈之所過，金水二臟，每多相應為病，觀其直脈，從腎貫肝膈入肺，所以見咳嗽。腎主唾，腎損又見失血，腎氣上奔，故作喘，善恐。

觀其挾舌本，循喉嚨，故見咽痛口乾，舌瘡喉癬。

19. 膚中熱

熱在皮膚，日西甚，喘咳，屬肺。瀉白散。

20. 手獨熱

大小便閉澀，血滯，屬下熱。石韋散，青金丸。

21. 身前熱

胃足陽明之脈，氣甚則身以前皆熱。