《濟陽綱目》~ 卷四十四 (1)

1. 論

虞氏，曰：《內經》曰：諸痙項強，皆屬於濕（痙風，強病也。項為足之太陽，濕兼風化而侵寒水之經，濕之極也。然太陽所至，為屈伸不利。太陽之復，為腰睢反痛，屈伸不便者是。又為寒水反勝之虛邪矣）。又曰：諸暴強直，皆屬於風。《原病式》曰：筋頸強直而不柔和也。夫肝木屬風而主筋。經曰：諸暴強直屬風，理宜然也。其所謂諸痙項強，而屬於濕者何歟？蓋太陽陰濕，甚則兼風化，亢則害，承乃制也。是故知痙之為病，濕為本，風為標耳。故仲景有剛柔二痙之分，不可不辨。蓋剛為陽痙，而柔為陰痙也。若夫太陽發熱，無汗惡寒，脈弦長，頸急胸滿，口噤，手足攣急，咬牙，甚則搐搦，角弓反張，此為剛痙。太陽微熱，多汗，不惡寒，脈遲澀弦細，四肢不收，時時搐搦，開目含口，此為柔痙。大抵因風濕二氣襲於太陽之經，亦有輕重之分，其風氣勝者為剛痙，風性剛急故也。濕氣勝者為柔痙，濕性柔和故也。外有諸虛之候，表虛不任風寒，亦能成痙，是以或產後，或金瘡，或跌僕撲傷，癰疽潰膿之後，一切去血過多之證，皆能成此疾也。此乃虛為本，而風為標耳。亦有絕無風邪，而亦能使人筋脈攣急，而為角弓反張之候者，血脫無以養筋故也。丹溪甚言不可作風治，而用風藥，恐反燥其餘血而致不救，可不慎歟。

婁氏，曰：痙者，口噤，角弓反張者是也。

丹溪，曰：痙大率與癇病相似，比癇為虛，宜帶補，多是氣虛有火兼痰，宜服人參竹瀝之類，不用兼風藥。

丹溪活套，云：昔之所謂剛柔二痙者，當以虛實論之是也。一屬外感，一屬內傷，屬外感者為剛痙，宜用麻黃葛根湯，瓜蔞桂枝湯，小續命湯。在裡者，大承氣之類。屬內傷者為柔痙，宜用補中益氣湯，八物湯，四物湯之類。如以風濕二事分剛柔而治，恐誤醫者不勝其多。今以虛實分治，其理昭然無疑矣。

趙氏，曰：按仲景云，太陽病發熱無汗而反惡寒，曰剛痙。發熱汗出而不惡寒，曰柔痙。病者身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱面赤目腫赤，獨頭搖動，卒口噤，背反張者，痙也。又云：太陽病發汗太多致痙，風病下之則痙。《三因方》云：血氣內虛，外為風寒濕熱所中則痙，以風散氣，故有汗而不惡寒。以寒澀血，故無汗而惡寒。原其所自，多由亡血，筋無所榮，故邪得以襲之，所以傷寒汗下過多，與夫病瘡人及產後致斯疾者，概可見矣。大抵此證有外感者，有內虛者，有因虛而受外邪，與虛而挾痰火濕熱及怒氣者，所因不同，治法亦異。諸書只為外感立方，然人之病此，多是虛證，其可以風藥通治之乎。

海藏，曰：發汗太多因致痙，身熱足寒，項強惡寒，頭熱而腫，目赤頭搖，口噤背反張者，太陽痙也。若低頭視下，手足牽引肘膝相扛，陽明痙也。若一目或左右斜視，並一手一足搐搦者，少陽痙也。汗之，止之，和之，下之，各隨其經，可使必已。

李氏，曰：陽極則為剛痙，多類風證，宜清熱化痰祛風。陰極則為柔痙，多類厥證，宜溫補化痰降火。此丹溪謂實則為剛，虛則為柔，皆危證也。余詳傷寒。痙病發，則身強不醒；癇病發，則身軟時醒。痙癇相似，而實不同。或外因風邪，或內因七情，皆必因痰火而後發痙。痰壅發痙不醒，或隻手足搐搦，左右動搖，宜祛風導痰湯加竹瀝、薑汁。風痰盛者，敗毒散加防風、天麻、黃芩、全蠍、生薑、薄荷，或通聖散加人參、柴胡，間服壽星丸，薑汁竹瀝下。火盛則遍身戰掉，猶火炎而旋轉也。火能燥物，而使氣液不足，宜四物、二陳湯，加芩、連、知母、黃柏、竹瀝、童便，補而散之。實火則胸滿口噤，咬牙腳攣，臥不著床，大便閉者，大承氣湯下之，仍忌風藥。蓋火為風燥之本，能治其本，則風自散而燥自潤矣。七情鬱悶者，烏藥順氣散，八味順氣散主之。諸虛絕無風邪，而筋脈拘急，角弓反張者，乃氣血虛脫，無以主持養筋，此等尤不可純用風藥。經曰：諸痙強直，皆屬於濕。濕極反兼風化制之，實非風也，虛也。故又有言曰，虛為本，痰火外邪為標。氣虛者，補中益氣湯加竹瀝，或六君子湯加黃耆、附子、柴胡。血虛者，四物湯加防風、羌活，或大秦艽湯。痙病比癇更重，甚則因而昏死者有之。