《濟陽綱目》~ 卷三十一 (1)

1. 論

袖珍論，曰：人之五臟，皆有上氣，而肺為之總。故經云，諸氣皆屬於肺。肺居五臟之上而為華蓋，喜清肅而不欲窒礙。調攝失宜，或為風寒暑濕邪氣相干，則肺氣脹滿，發而為喘，呼吸坐臥，促迫不安。又有因七情之氣，相干於五臟，鬱而生痰；或體弱之人，脾腎俱虛，不能守養一身之痰，皆能令人發喘。治療之法，當究其源。若肺虛肺寒，必有氣乏表怯，冷痰如冰，當溫補之。肺實肺熱，必有壅盛胸滿，外哄上炎，當清利之。水氣者，漉漉有聲，怔忪浮腫，當逐水利小便。驚憂者，惕惕悶悶，引息鼻張，當寬中下氣。胃絡不和者，宜分氣化痰以和之。腎氣虛損者，宜助陽接真以補之，或感寒邪，則驅散之。氣鬱則調順之，又當於各類求之。凡此證脈滑而手足溫者生，脈澀而四肢寒者死，數者亦死，謂其形損故也。此嚴氏之說，再述於此。

吳氏，曰：膈有膠固之痰，外有非時之感，內有壅塞之氣，然後令人哮喘。能溫之，汗之，吐之，皆是良法。若虛喘之人，則宜逡巡調理。羸瘦氣弱，則宜炎其背腧。背腧者，背間之腧穴，主輸臟氣者也。聲粗者為哮，外感有餘之疾也，宜用表藥。氣促者為喘，肺虛不足之證也，宜用里藥。氣壯則痰行，氣虛則痰滯，故令人喘，用六君子湯補氣，氣利痰行，胡喘之有。或惡人參之補而去之，此不知虛實之妙者也。

素問，陰陽別論云：陰爭於內，陽擾於外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴。逆調論云，起居如故而息為音者，此肺之絡脈逆也。絡脈不得隨經上下。故留經而不行，絡脈之病人也微，故起居如故而息有音也。

丹溪，曰：喘急者，氣為火所鬱而為痰在肺胃也。有痰者，有火炎者，有陰虛自小腹下，火起而上逆者，有氣虛短氣而喘者。痰者降痰，化氣為主。火炎者降心火，清肺金。陰虛痰喘者，補陰降火，四物湯加枳殼、半夏。一云，陰虛氣喘，四物湯加陳皮、甘草些少，以降氣補陰。白芍藥須用酒浸，日乾，忌火。氣虛發喘，以參耆補之。凡久喘未發時，以扶正氣為主。已發以攻邪為主，喘急甚者，不可用苦寒藥，火勝故也。宜溫劫之，用椒目五七錢，研為極細末，生薑湯調服。喘止之後，因痰治痰，因火治火。

上氣喘而燥者為肺脹，欲作風水證，宜發汗則愈。有喘急風痰上逆者，千緡湯佳。或導痰湯加千緡湯。氣實人因服參耆逆多而喘者，用三拗湯以瀉氣。喘用阿膠，宜分虛實，若久病發喘，必是肺虛，故用阿膠、人參、五味子之類補之，若新病氣實而喘者，宜桑白皮、葶藶之類瀉之。

戴氏，曰：痰者，凡喘便有痰聲。火炎者，乍進乍退，得食則減、食已則喘。大概胃中有實火，膈上有稠痰，得食墜下稠痰，喘即止。稍久，食已入胃，反助其火，痰再上升，喘反大作。俗不知此，作胃虛，治以燥虛之藥，以火濟火也。昔葉督都患此，諸醫作胃虛治之不愈，後以導水丸利五六次而安。氣短喘急者，呼吸急促而無痰聲。又有胃虛喘者，抬頭擷肚，喘而不休者是也。

李氏，曰：呼吸急促者，謂之喘；喉中有響聲者，謂之哮。虛者氣乏身涼，冷痰如冰；實者氣壯胸滿，身熱便硬。經曰，諸逆衝上皆屬火。虛火宜滋補降氣，實火宜清肺瀉胃。火炎肺胃喘者，乍進乍退，得食墜下稠痰則止，食已入胃，反助火痰上，喘反大作，宜降火清金導痰湯，加芩、連、山梔、杏仁、瓜蔞。如胃有實火，膈上稠痰者，導水丸。痰喘必有痰聲，風痰千緡湯，或合導痰湯。痰氣蘇子降氣湯、四磨湯。食積濕痰古二母散、神保丸、大蘿皂丸。驚憂氣鬱，惕惕悶悶，引息鼻張，氣喘呼吸，急促而無痰聲者，四七湯、枳梗湯、分氣紫蘇飲、四磨湯。因服補藥喘者，三拗湯。外感表邪傳裡，裡實不受，則氣逆上，詳見傷寒。尋常感冒，風寒相干，肺脹逆而喘者，隨時令祛散。風喘金沸草散、麻黃杏仁飲。寒喘加減三拗湯、藿香正氣散加五味子、杏仁，或蘇陳九寶飲。暑月香葛湯，熱證小柴胡湯、涼膈散。水喘，水氣轆轆有聲，怔忡者小青龍湯、古葶棗散、白前湯。水腫，水氣肺脹而喘。然喘必生脹，脹必生喘，其證相因，皆小便不利。肺主氣，先喘而後脹者，宜清金降火，而行水次之。脾主濕，先脹而後喘者，宜燥脾行水，而清金次之。（以上諸喘，皆有餘之證）

陰虛喘者，血虛則陽無所依附而上奔，宜四物湯倍芍藥加人參、五味子以收之。有小腹下火起，衝上而喘者，宜降心火、補真陰，四物二陳湯加知、柏、枳殼、黃芩。久病氣短，不能接續，似喘非喘，單人參湯、扶脾生脈散、調中益氣湯，勞涉遠者，杏參散。飲食熱者，葶藶散。

痰阻短氣者，導痰湯。濁陰在上，清陽陷下，咳喘嘔吐者，加味瀉白散。下元虛冷，腎氣不得歸元者，九味安腎丸、八味丸，甚者黑錫丹以鎮墜之。煩躁無脈，身冷神昏者死。胃虛極則氣上逆，抬肩擷肚，生脈散加杏仁、陳皮、白朮，或理中丸加胡椒救之。

仲景，云：發汗如油，汗出如珠不流，抬肩擷肚，喘而不休，及胸前高起，脈絡散張，手足厥冷，脈散及數者，皆死。但婦人喘病尤亟，產後榮竭，衛氣無依，獨聚於肺，發喘者死速。喘未發時，扶正治其本，血虛補血，氣虛補氣，兼以清金降火，順氣化痰。已發辟邪，兼疏痰火。蓋喘非風寒乘肺，則痰火脹肺，風寒祛散，痰火疏導，但火急甚者，亦不可純用苦寒藥，宜溫以劫之。用椒目五七錢，薑湯下。喘止後，因痰治痰，因火治火。諸喘不止者小蘿皂丸、定息餅子、含奇丸、定喘化痰散。久者，人參清肺飲倍粟殼澀之。

抑考《內經》云：夜行則喘出於腎（腎主於夜，氣合幽冥，故夜行則喘息，內從腎出也），淫氣病肺（夜行腎勞，因而喘息，氣淫不次，則病肺也）。有所墮恐，喘出於肝（恐生於肝，墮損筋血，因而奔喘，故出於肝也）。淫氣害脾（肝木妄淫，害脾土也），有所驚恐、喘出於肺（驚則心無所倚，神無所歸，氣亂胸中，故喘出於肺也）。

淫氣傷心（驚則神越，故氣淫反傷心矣），渡水跌僕，喘出於腎與骨（濕氣通腎，骨腎主之，故度水跌僕，喘出腎骨矣。跌謂足跌，僕謂身倒也）。當是之時，勇者氣行則愈，怯者則著而為病也。又云，邪入六腑，身熱喘呼不得臥，此喘之名同而所感各異耳。

羅氏，曰：華佗云，盛則為喘，減則為枯。《活人》云，發喘者，氣有餘也。凡看文字，須要會得本意。盛而為喘者，非肺氣盛也，喘為氣有餘者，亦非肺氣有餘也。氣盛當認作氣衰，有餘當認作不足。肺氣果盛，又為有餘，當肅清下行而不喘，以其火入於肺，衰與不足而為喘焉。故言盛者，非言肺氣盛也，言肺中之火盛也。言有餘者，非言肺氣有餘也，言肺中之火有餘也。故瀉肺以苦寒之劑，非瀉肺也，瀉肺中之火，實補肺也，用者不可不知。

或云，凡治喘，正發時無痰，將愈時卻吐痰者，乃痰於正發之時，閉塞不通而喘甚，當於其時開其痰路，則易安也。宜桔梗之類，及枳殼、瓜蔞實、杏仁、蘇葉、前胡等，引出其痰，候痰出涎退，卻調其虛實。虛者補以參耆歸術，實者瀉以沉香滾痰丸之類是也。

東垣，曰：病機云，諸痿喘嘔，皆屬於上。辨云，傷寒家論喘嘔，以為火熱者，是明有餘之邪中於外，寒變而為熱，心火太旺攻肺，故屬於上。又膏粱之人，奉養太過，及過愛少兒，亦能積熱於上，而為喘咳，宜以甘寒之劑治之。《脈經》又云，肺盛有餘則咳嗽，上氣喘渴，煩心胸滿短氣，皆衝脈之火，行於胸中而作也，系在下焦非屬上也。蓋雜病不足之邪，起於有餘，病機之邪，自是標本。病傳多說飲食勞役，喜怒不節，水穀之寒熱，感則害人六腑，皆由中氣不足，其填脹腹滿，咳喘嘔，食不下，皆以大甘辛熱之劑治之則立已。熱喘則用人參平肺散，寒喘則用參蘇溫肺湯。又曰，平居則氣和平，行動則氣促而喘者，亦衝脈之火，以黃柏、知母，滋腎藥治之。

王節齋，曰：喘與脹，二證相因，必皆小便不利，喘則必生脹，脹則必生喘，但要識得標本先後。先喘而後脹者，主於肺；先脹而後喘者，主於脾。何則，肺金司降，外主皮毛。經曰：肺朝百脈，通調水道，下輸膀胱。又曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。是小便之行，由於肺氣之降下而輸化也。若肺受邪而上喘，則失降下之令，故小便漸短，以致水溢皮膚而生腫滿焉。此則喘為本，而腫為標，治當清金降氣為主，而行水次之。脾土惡濕，外主肌肉，土能剋水。若脾土受傷，不能制水，則水濕妄行，浸漬肌肉，水既上溢，則邪反浸肺，氣不得降而生喘矣。此則腫為本，而喘為標，治當實脾行水為主，而清金次之。苟肺證而用燥脾之藥，則金得燥而喘愈加；脾病而用清金之藥，則脾得寒而脹愈甚矣。近世治喘腫者，但知實脾行水，而不知分別脾肺二證，予故為發明之。