《濟陽綱目》~ 卷二十二·中 (4)

1. 論冷熱瀉

準繩，云：理中湯加茯苓、黃連，名連理湯，用之多有奇功。且如今當暑月，若的知暑瀉，自合用暑藥。的知冷瀉，自合用熱藥，中間有一等盛暑，又復內傷生冷，非連理湯不可。下泄無度，泄後卻彈過響，肛門熱，小便赤澀，心下煩渴，且又喜冷，此藥為宜。若原是暑瀉，經久下元虛甚，日夜頻，並暑毒之勢依然而瀉不已，復用暑藥決不能取效，便用薑、桂輩，又似難施，疑似之間，尤宜用此。

李氏，曰：似痢非痢，寒熱不調之證，或熱積於中，而以冷物冷藥冰之，或水積於中，而以熱物熱藥壓之，故熱與冷搏而成瀉。或澀或溏，裡急後重者，戊己丸、香連丸，或理中湯加黃連、木香。

2. 論飧泄（即風瀉）

準繩，云：飧泄，水穀不化而完出者是也。《史記·倉公傳》迥風即此（迥，徒弄切，音洞，言風洞徹五臟也）。《機要》云：夫脾胃同濕土之化，主腐熟水穀，胃氣和平，飲食入胃，精氣則輸於脾土，歸於肺，行於百脈，而成榮衛。若飲食一傷，起居不時，損其胃氣，則上升精華之氣反下降，是為飧泄。久則太陰傳少陰而為腸澼（此論胃氣下降為飧泄）。又云：春宜緩形，形緩動則肝木乃榮，反靜密則是行秋令。金能制木，風氣內藏，夏至則火盛而金去，獨火木旺而脾土損矣，輕則飧泄，身熱脈洪，谷不能化。重則下利膿血稠黏。《良方》云：經云：春傷於風，夏必飧泄。蓋風喜傷肝，春時木旺不受邪，反移氣克於脾土，脾既受克，不能運化，因成積滯，夏秋之間再感暑濕風冷之氣，發動而成利也。（此論春傷於風，夏必飧泄）

羅謙甫，曰：經云：清氣在下，則生飧泄。又云：久風入中，則為腸風飧泄。夫脾胃，土也。氣衝和，以化為事。今清氣下降而不升，則風邪久而干胃，是木賊土也。故沖和之氣不能化，而令物完出，謂之飧泄。或飲食太過，腸胃所傷，亦致米穀不化，此俗呼水穀利也。法當下者舉之，而消克之也，以加減木香散主之。

東垣，曰：清氣在下者，乃人之脾胃氣衰，不能升發陽氣，故用升麻、柴胡助甘辛之味，以引元氣之升，不令下陷為飧泄也。

又，曰：凡泄則水穀不化，謂之飧泄。是清氣在下，乃胃氣不升。上古聖人皆以升浮藥扶持胃氣，一服而愈。知病在中焦脾胃也。《脈訣》曰：濕多成五泄。濕者，胃之別名也。病本在胃，真氣弱。真氣者，穀氣也，不能克化飲食，乃濕盛故也。以此論之，正以脾胃之弱故也。初病奪食，或絕不食一二日，使胃氣日勝，泄不作也，今已成大泄矣。經云：治濕不利小便，非其治也。又云：下焦如瀆。又云：在下者引而竭之。唯此證不宜此論。其病得之於胃氣下流，清氣不升，陽道不行，宜升宜舉，不宜利小便。《靈樞》云：頭有疾，取之足，謂陽病在陰也。足有疾，取之上，謂陰病在陽也。中有疾，旁取之，旁者，少陽甲膽是也。中者，脾胃也。脾胃有疾，取之足少陽。甲膽者，甲風是也，東方春也。胃中谷氣者，便是風化也，作一體而認。故曰：胃中濕勝而成泄瀉，宜助甲膽風勝以克之，又是升陽助清氣上行之法也。又一說，中焦元氣不足，溲便為之變，腸為之苦鳴，亦緣胃氣不升，故令甲氣上行。又云：風勝濕也。大抵此證本胃氣弱，不能化食，奪食則一日而可止。夫奪食之理，為胃弱不能克化食則為泄。如食不下，何以作泄？更當以藥滋養元氣令和，候泄止，漸與食，胃勝則安矣。若食不化者，於升陽風藥內加炒曲同煎。兼食入頓至心頭者，胃之上口也，必口沃沫，或食入反出，皆胃口停寒，其右手關脈中弦，按之洪緩，是風熱濕相合，穀氣不行，清氣不升，為弦脈之寒所隔，故不下也，曲之熱亦能去之。若反胃者，更加半夏、生薑，入於風藥內同煎。奪食少食，欲使胃氣強盛也。若藥劑大，則胃不勝藥，泄亦不止，當漸漸與之。今病既久，已至衰弱，當以常法治之，不可多服餌也。人之肉如地之土，豈可人而無肉，故肉消盡則死矣。消瘦之人，有必死者八，《內經》有七，《外經》有一。又病肌肉去盡，勿治之，天命也。如肌肉不至瘦盡，當急療之，宜先奪食，而益胃氣，便與升陽，先助真氣，次用風藥勝濕，以助升騰之氣，病可已矣。余皆勿論，此治之上法也。（此段論治飧泄宜奪食，藥用升陽除濕湯之類是也）

準繩，曰：春傷於風，夏生飧泄。木在時為春，在人為肝，在天為風。風者，無形之清氣也。當春之時，發為溫令，反為寒折，是三春之月行三冬之令也，以是知水為太過矣。水既太過，金肅愈嚴，是所勝者乘之而妄行也。所勝者乘之，則木虛明矣。故經曰：從後來者為虛邪，木氣既虛，火令不及，是所生者受病也。故所不勝者侮之，是以土來木之分，變而為飧泄也。故經曰：清氣在下，則生飧泄。以其濕令當權，故飧泄之候，發之於夏也。若當春之時，木不發生，溫令未顯，止行冬令，是謂傷衛，以其陽氣不出地之外也，當以麻黃發之。麻黃味苦，味之薄者，乃陰中之陽也。故從水中補木而瀉水，發出津液為汗也。若春木既生，溫令已顯，陽氣出於地之上，寒再至而復折之，當以輕發之，謂已得少陽之氣，不必用麻黃也。春傷於風，夏生飧泄，所以病發於夏者，以木絕於夏，而土旺於長夏，濕本有下行之體，故飧泄干夏也。不病於春者，以其春時風雖有傷，木實當權，故飧泄不病於木之時，而發於濕之分也。經曰：至而不至，是為不及。所勝妄行，所不勝者薄之，所生者受病。此之謂也。

準繩，云：仲景法：下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。河間法：飧泄，風冷入中，泄利不止，脈虛而細，日夜數行，口乾腹痛不已，白朮湯主之。東垣云：泄利飧泄，身熱脈弦，腹痛而渴，及頭痛微汗，宜防風芍藥湯。東垣所云，內動之風也。經云：春傷於風，夏生飧泄。又云：久風為飧泄。又云：虛邪之中人也，始於皮膚，留而不去，傳舍於絡脈，留而不去，傳舍於經，留而不去，傳舍於輸，留而不去，傳舍於伏沖之脈，留而不去，傳舍於腸胃。在腸胃之時，賁響腹脹，多寒則腸鳴飧泄，食不化，則非內動之風也。潔古云：大渴引飲，多致水穀一時下者，宜灸大椎三五壯，或用車前子、雷丸、白朮、茯苓，及五苓散等藥淡滲之。又如久風為飧泄者，則不飲水而完穀出，治法當以宣風散導之，後服蒼朮防風湯。

張子和，云：飧泄以風為根，風非汗不出，有病此者，腹中雷鳴泄注，水穀不分，小便澀滯，皆以脾胃虛寒故耳。服豆蔻、烏梅、粟殼、乾薑、附子，曾無一效，中脘臍下，灸已數千，燥熱轉甚，津液涸竭，瘦削無力，飲食減少。延予視之，予以《應象論》曰：熱氣在下，水穀不分，化生飧泄。寒氣在上，則生䐜脹。而氣不散何也？陰靜而陽動故也。診其脈，兩手皆浮大而長，身表微熱。用桂枝麻黃湯，以薑、棗煎，大劑連進三服，汗出終日，至旦而愈。次以胃風湯和其臟腑，調養陰陽，食進而愈。趙明之，米穀不消，腹作雷鳴，自五月至六月不愈。諸醫以為脾受大寒，故並用聖散子、豆蔻丸，雖止一二日，藥力盡而復作。諸醫不知藥之非，反責明之不忌口。戴人至而笑曰：春傷於風，夏必飧泄者，米穀不化而直過下出也。又曰：米穀不化，熱氣在下，久風入中，中者，脾胃也。風屬甲乙，脾胃屬戊己，甲乙能克戊己，腸中有風，故鳴。經曰：歲木太過，風氣流行，脾土受邪，民病飧泄。診其兩手，脈皆浮數，為病在表也，可汗之。直斷曰：風隨汗出。以火二盆暗置床之下，不令病人見火，恐增其熱，紿之入室，使服湧劑，以麻黃投之，乃閉其戶，從外鎖之，汗出如洗，待一時許開戶，減火一半，須臾汗止，泄亦止。（此治風泄之法也，水自內出，宜炙、宜滲，風從外入，宜下、宜表）

準繩，云：經云：脾虛則腹滿腸鳴泄，食不化。又云：飧泄取三陰。三陰者，太陰也，宜補中益氣湯，以白芍藥代當歸主之。又云：腎藏志，志有餘，腹脹飧泄，必傷筋血。又云：肝足厥陰之脈所生病者，胸滿嘔逆飧泄。視盛虛寒熱陷下施法，此皆內因無風者也。