《病機沙篆》~ 卷上 (8)

1. 丸、痢

痢症起於夏秋，濕熱鬱蒸因乎天也，生冷停滯由乎人也。當炎暑之令，不能保攝脾胃，大食瓜果肥甘，土氣受傷，無以制濕，濕蒸熱壅以致怫逆，氣不宣通，因而腸胃反窒，裡急後重，小便赤澀，宜以苦寒之藥燥濕滌熱，佐之以辛溫，便能開鬱運氣，故行血則便膿自愈，調氣則後重自除。然虛實寒熱、淺深新久之不同，未可以一例治也。

心者血之主也，肺者氣之主也，凝滯則傷氣，鬱熱則傷血，氣血既病，則心肺亦病矣。而小腸，心之合也；大腸，肺之合也。二經皆出納水穀、轉輸糟粕之官也，而胃又為大小腸之總司也。肺移病於大腸，則氣凝泣而成白痢；心移病於小腸，則血凝泣而成赤痢；大小腸俱病，則赤白互下；胃土傳濕熱於大小腸，痢色兼黃。

至於色之黑者，分為二經：如焦黑之黑者，此熱極反兼勝己之化也；如黑漆之黑者，此瘀血凝久而然也。

「治痢從腸胃」，此籠統之說也。不知在腸胃者，乃屬標病，其所感之邪與所受之經，乃本病也。若腸胃自感而病，亦當分邪正：或正氣先虛而受邪；或邪氣干犯而致虛。則以先者為本，後者為標。積有新舊，舊積者，氣血食痰所化也；新積者，舊積已去，未幾復生者也。

然舊積宜下，新積禁下，其故何也？蓋腸胃之熟腐水穀，轉輸糟粕，皆是營衛灑陳於六腑之功，今腸胃有郁，則營衛運行之常度因之阻滯，不能施化，故衛氣鬱而不舒，營血注而不行，於是飲食結痰停於胃，糟粕留於腸，與所郁之氣血相雜而成滯下之症矣。必當下之，以通其壅塞。

既下之後，升降仍不行，清濁仍不分，則衛氣復郁，營血復注，又成新積，烏可復下乎！但理衛氣以開通腠理，和營血以調順陰陽，則升降合節，積雖不治而自化矣。然舊積亦有不可下者，或先因腸胃之虛不能轉輸其食積，必當先補正氣，然後下之，庶無失耳。但能耗氣損血，用之不已，氣散血亡，五臟損而死期至矣。

其固澀之方又足以增其氣血之壅滯，變為腫脹、變為喘嗽，如此死者，醫殺之耳。丹溪云：滯下逼迫，正合承氣症，但氣口脈虛，平昔胃傷，寧忍兩三日辛苦，遂與參，朮、歸、芍、陳、甘補劑，兩日後胃氣稍復，方與承氣，苟不先補而遽攻之，難免後患乎。戴復庵云：氣滯成積，故治痢以順氣為先，又須當養胃，故曰無飽死痢疾也。

痢初發時，裡急後重，頻欲登圊，及去而所下無多，才起則腹急，皆濕熱凝滯之故也，宜藿香正氣散加木香、枳殼、黃連，砂仁，或加檀香、乳香、麝香、冰片。血色紫黯，屢服涼藥，所下愈多，當作冷痢，宜理中湯加木香、肉蔻。如純下血而色鮮紅者，此心家伏熱也，犀角屑二錢、硃砂二錢、牛黃三錢、人參三錢，丸如麻子大，麵糊拌，每用一錢，燈心圓眼湯下。

仲景云：小腸有寒，其人下重便血，以乾薑燒黑存性，磁碗合，放地上出火氣，取為末，每服一錢，米飲調下。

裡急而至圊反不能即出者，氣滯也，疏通為主；裡急而頻見汙衣者，氣脫也，補澀為主。後重而至圊稍減者，火迫也，黃連為主；後重至圊而轉增者，下陷也，升麻為主。積如膠凍或如鼻涕，此為冷痢，先用木香、沉香、豆蔻、砂仁、厚朴，次用理中湯加木香。

冒暑而成自汗發熱、面垢、嘔渴、腹痛、小便不通，香薷飲加黃連或五苓散、藿香正氣散加香薷、黃連。老人深秋患痢嘔逆者，黃柏末、陳米飲為丸，人參、白朮、茯苓、甘草湯送下。

冷痢不能食，肉蔻、陳米為末，米飲調服。入秋而痢，白豆蔻、厚朴自不可缺。肺經之氣鬱大腸，桔梗、蘇子為君，以痢藥佐之。脹滿惡食腹痛者，實也，木香、黃連、芍藥、枳殼、檳榔、枳實、厚朴。煩渴喜冷飲，脈堅大滑數，熱也，芩、連為君。濕熱，二朮、二苓、芩、連。

氣滯，木香、藿香、枳殼、厚朴、枳實、蘇子、陳皮、砂仁、豆蔻、檳榔。和血則便膿自愈，四物可用。久而虛滑者，補中益氣加肉蔻、訶子、北五味。新起而實且澀滯者，檳黃丸；色焦黑者，檳黃加香、連、芩、芍；如漆之黑者，歸尾、赤芍、桃仁、大黃、枳實、芒硝、厚朴。裡急不快者，香、連、檳、實、芎、歸；裡急汙衣，參、朮、訶、蔻、烏、味、甘、桔。

後重得解轉甚，參、耆、朮、草、升、柴；後重得解即減，芩、連、香、砂、檳、黃。虛坐努責，久圊不解，血虛也，歸、地、芍、紅。口腹怕冷，脈沉細，寒也，理中加香、蔻。肝氣逆上，吳萸、黃連、木香、青皮、白芍。噤口痢食到便吐，上焦火逆也，黃連、木香、茯苓、桔梗、枳殼、陳皮、半夏、菖蒲、生薑。

噤口虛者，陳米三錢，蓮肉五錢，人參一錢，煎好入薑汁少許，細細呷之，如吐出，再呷，但得一呷下咽便開。

久瀉無度，腹痛者，禹餘糧五錢，赤石脂、白朮各三錢，訶子、肉蔻各一錢五分。腹痛，芍藥甘草湯，戊己化土，此仲景方也。挾虛者，建中湯，然古人以建中湯治痢，不問赤白新久，用之皆效。

一方治腹痛神妙，黃連、枳殼等分，槐花一兩浸水，拌上二味，炒乾去槐花，只用二味，煎好，入乳香、沒藥各八分服。

久虛大滑，服藥不效者，大斷下丸，龍骨，枯礬、赤石脂、薑、附、訶、蔻為末，醋糊丸，米湯下，即因用澀味，亦須倍以砂、陳以利其氣，恐太澀則腸胃不利，反作痛也。灸天樞、氣海，大能止瀉。病在中州脾土，只須薑、蔻理之。若病在腎家，以赤石脂、禹餘糧、補骨脂、北五味有功也。

大孔作痛，亦有寒熱之分，挾熱者，檳榔、茯苓、香、連；挾寒者，以炒鹽熨之，或枳實為末炒熱熨之，內服人參、乾薑、甘草、陳皮、當歸作湯用。

脫肛一症，最難用藥，熱則肛門閉，寒則肛門脫，磁石為末，食前米飲下二錢，外用鐵鏽湯洗之。

屢止屢發，名曰休息痢。多因用澀止太早，或不能節飲食、戒嗜好，所以時作時止，宜四君子，或補中益氣加香、連或肉蔻。審無積滯，惟見虛滑，椿根皮三錢，粟殼二錢，參、術各一兩，木香、粳米各二錢，煎服。有五更及午前甚者，屬腎，補骨脂、山藥、北五味、龍骨，丸服；午後甚者，屬脾，吳茱萸、肉蔻、白朮、甘草，丸服。

蟯蟲痢，其形極細，腸虛則生，從穀道出，或作癢者，內服桃仁、蕪荑、槐子、雄黃丸，外用苦參、黃連、桃仁、青葙子、雄黃，為末，艾汁丸如小指大，棉裹納肛門中。

先瀉後痢者，脾傳腎，為賊邪，難愈；先痢後瀉者，腎傳脾，為微邪，易治。虛則補脾土，虛甚則當補土母是也。

久痢已成壞症，變態百出，勿論其脈，勿論其症，只宜以參、附、耆、朮、香、砂補脾健胃，常有得生者。

痢後變成痛風，周身流注，皆屬虛症，調攝失宜也，補中益氣加羌、獨、寄生、虎骨、松節，或加乳、沒、蒼、柏、桃仁、紫葳煎服。

死症：下純血者死，如屋漏水者死，大孔如竹筒者死，唇若塗朱者死，發熱不休者死，如魚腦、如豬肝半死半生。

脈法：沉小細微者吉；洪大滑數者凶；脈大為未止；微弱為欲止，身雖發熱不死。

針灸法：久痢不止，中脘、脾俞、天樞、足三里、三陰交。裡急後重，下脘、天樞、照海。虛寒久瀉，關元、中極、天樞、三陰交。

附：氣痢方，牛乳半斤，蓽撥三錢同煎，減半空心頓服良。