《病機沙篆》~ 卷上 (9)

1. 十、水瀉

經曰：春傷於風，夏生飧泄。又曰：春傷於風，邪氣留連，乃為洞瀉。《難經》云：濕多成五泄，一曰胃泄，色黃，食不化，輕者香、砂、枳、樸，重者枳、樸、硝、黃；二曰脾泄，腹脹注泄，食即嘔吐，理中湯加肉蔻、訶子、升麻；三曰大腸泄，食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛，附、薑、朮、草；四曰小腸泄，溲澀而便膿血，少腹作痛，樸、殼、檳、芍、芩、通、大黃；五曰大瘕泄，裡急後重，數至圊而不能便，莖中痛，芍、歸、樸、殼、芩、檳、木香、大黃。東垣云：胃氣和平，飲食入胃，精氣輸於脾土，上歸於肺，而後行營衛也。

飲食一傷，起居不時，損其胃氣，則上升清華之氣，反下降而為飧泄矣，久則太陰傳少陰而為瘕。寒冷之物傷中，腹滿而脹，傳為飧泄，宜溫熱以消導之；濕熱之物傷中，下膿者，宜苦寒以內疏之；風邪下陷，升舉之；濕氣內盛者，分利之。裡急者下之；後重者調之；腹痛者和之；洞泄腸鳴脈細微者溫之、收之；膿血稠黏，每至圊不能便，脈洪大有力者下之、涼之。

大抵治病而求其所因，察何氣之勝，取相制之藥治之，因其所利而利之，以平為期，此治法也。

瀉利久不止及暴下者，皆太陰受病，不可少白朮、甘草、芍藥，是以聖人之法。若四時下利者，前方中：春加防風，夏加黃芩，秋加厚朴，冬加桂、附。然須更詳外症，或虛實寒熱之殊為主，倘自汗、手足厥冷、氣微，雖盛夏必投薑、桂，或煩熱躁渴脈實，即隆冬亦用硝、黃，是在智者之通變耳。

戴復庵云：水瀉而腹不痛者，濕也，六君子湯加平胃散。飲食入胃，輒下完穀者，氣虛也，補中益氣湯；亦有風邪入胃，清陽在下，升陽除濕湯。腹痛瀉水，腸鳴，痛一陣，瀉一陣者，火也，香、連、甘、芍、通、滑。洞泄多下清水，胃苓湯。或多或少，痰也，平胃散加半夏。

腹痛而瀉，瀉後痛減者，食積也，平胃加楂，芽、神麯。溏泄者，汙積黏垢，濕兼熱也，柴苓湯、胃苓湯。鶩泄者，所下皆澄澈清冷，小便清白，濕兼寒也，理中湯加肉蔻。濡泄者，體重軟弱，瀉下多水，濕自甚也，補中合除濕。滑泄者，久下不能禁，濕甚氣脫也，補中加訶、蔻、赤石脂止澀之。

飧泄即洞泄也，水穀不化，濕兼風也，升陽除濕湯或平胃散加羌、防治之。

東垣云：夏間淫雨陰寒，時行瀉利。予一日體重肢冷瀉利，小便秘塞，思其治法，經云：諸泄小便不利，先分利之。又云：治濕不利小便，非其治也。必用淡滲以利之，是其法也。噫，聖人之法，布在方策，其不盡者，可以意求乎。若年已五十以上者，降氣多而升氣少，得淡滲之品，是降而又降，更益其陰而重竭其陽，必用升陽補氣之劑，同升、柴、羌、獨、甘、防用之，所謂濕寒之勝，以風平之。又曰下者舉之，是因曲而為直也，若不達升陽之道，一概施治，安得取效乎。

瀉有寒熱，寒則脈遲身冷，不獨溲清白，或綿綿腹痛，附子理中湯加肉蔻，仲景云下利不止，與理中而利益甚。夫理中惟理中焦，此利下焦，故加附子及赤石脂、禹餘糧治之，藥與食入口即瀉者，直腸瀉也，不治。熱則脈大，口渴，便少，六一散或胃苓湯加黃連；瀉而脈滑堅者，大承氣湯。

凡泄瀉，津液既去，口中必渴，小便自少，不可便作熱論，須以脈參之。伏暑瀉，玉龍丸，硝、硫、礬、滑四味為末，水丸服；盛暑通於外，陰冷傷其中，連理湯治之；氣虛瀉者，四君子加升、柴、訶、蔻；傷食瀉，必噯氣如敗卵，治中湯加香、砂、枳、朮、楂、芽，再煨所傷之物，存性為末調服；傷酒瀉，葛知解酲湯；傷麵食瀉，必用卜子、曲、芽、蒼、樸；痰瀉，二陳湯加海石、神麯、青黛、竹瀝、薑汁丸服。

五更時瀉屬腎虛，必用補骨脂、茱萸肉、五味、山藥、茴香、茯苓、肉桂治之。其瀉已愈，至明年屆期復發者，有積也，又脾主信故耳，香砂枳朮丸加蓬、稜；虛者倍白朮加人參。

灸法：大瀉氣脫，不知人事，口眼俱閉，呼吸欲絕，急灸氣海如年壯，大進人參、附子，稍緩則不及救矣。又法：加灸天樞。泄瀉水穀不分，灸水分七壯，此穴能分水穀、利小便也。久痢體重，滑泄不止，用止澀諸藥不效，宜灸天樞、氣海二穴，即止。水漬入胃名曰溢飲，滑泄不止，渴而飲水，水下又泄，泄又大渴，此無藥，症宜急灸大椎。

腸鳴不已，時上衝心，灸神闕。裡急後重，灸下脘、天樞、照海。下利手足厥冷，無脈者，急灸天樞、氣海。灸之不溫，脈亦不至及微喘者死。