《大方脈》~ 傷寒辨證篇　卷二 (12)

1. 辨熱結下利

陶節庵曰：熱邪傳裡，胃有燥屎，心下硬痛，身熱口渴，譫語，下利純是清水者，此非內寒之冷利，乃日飲湯藥而下滲也，名熱結下利。俗醫妄稱為漏底傷寒，以熱藥止之，殺人多矣。治法：初起身熱脈實者，用黃龍湯下之（見攻裡門）。若年老氣血衰弱之人，湯內減去硝黃。

若太陽病，外證未除而數下之，遂協熱下利，利下不止，心下痞硬，表裡不解者，服桂枝人參湯（見發表門）。

2. 辨類傷寒同傷寒總括

類傷寒有五證，初病之時皆與太陽表證相類也。同傷寒有十二證，初病之時皆與太陽表證相同也。初見表證雖與太陽傷寒相類、相同，而病因、脈證、治法實不同類也。蓋傷寒因傷冬月之正寒而得名，同傷寒則因傷三時之暴寒，傷感風濕、食熱、異氣、疫邪兼時令之氣而為病也。世人見其傳變六經表裡，情狀似乎傷寒，通名傷寒，又名曰時氣，故以同類二字別之。

分疏證治於下：

類傷寒有五證：停痰、傷食、腳氣、虛煩、內癰是也。

同傷寒十二證：冬溫、寒疫、瘟疫、溫病、熱病、風溫、溫瘧、濕溫、中暍、溫毒、風濕、痙證是也。

3. 類傷寒門

停痰

一曰停痰，該飲而言也。清稀者為飲，稠黏者為痰。初起發熱惡寒，表實無汗，狀類傷寒，但不頭頂強痛，只胸膈滿悶，痰飲壅塞，喘氣不得息，或氣上衝咽為異耳。諸般證治，詳見三卷痰飲門。

傷食

一曰傷食，統積滯而言也。初起寒熱無汗，狀類傷寒，但身不強痛，只心胸痞悶，或腹脹痛，失氣噫臭，吞酸、吐酸為異耳。治詳三卷中食、四卷腹痛。

腳氣

一曰腳氣，兼干、濕二證而言也。初起表證，狀類傷寒，但病起自腳兩足，或腫痛焮熱，或乾枯冷痛，大便硬難為異耳。證治載三卷腳氣門。

虛煩

一曰虛煩，兼懊憹不眠、中虛等證而言也。初起惟發熱心煩，而無惡寒無汗之表證，亦無躁渴便秘之裡證為異耳。治法見前諸煩不眠條。

內癰

一曰內癰，統肺、脾、心、肝、腎、胃府、三焦、大小腸癰而言也。此九證初起皆狀類傷寒，然各經募穴必隱痛微腫，現出本經應有之證，詳見外科二卷後。再有羊毛疔、暗疔、內疔，俱狀似傷寒，證治各別，詳見外科四卷疔瘡門。又有大頭、天行，狀似傷寒，脈證治法詳見四卷頭痛門。

4. 同傷寒門

總括

《金鑑》曰：同傷寒十二證，皆非四時正令之常病也。惟冬病傷寒，春病傷風，夏病暑熱，秋病瘧疾，乃四時正令之常病。若春應暖而反寒，夏應熱而反涼，秋應涼而反熱，冬應寒而反溫，此非其時而有其氣，疫為殃也。

冬溫、寒疫、瘟疫

此三證病因異而治法同。如冬應冷而反溫，致表裡傳經同乎傷寒者，名曰冬溫。如春應溫而反寒，致表裡傳經同乎傷寒者，名曰寒疫。若一時之氣不正，長幼皆病，互相傳染，同乎傷寒而傳變尤速者，名曰瘟疫。治法：須識歲氣太過、不及，六淫勝復亢害承製之理（見八集運氣篇），及審人之強弱，藏之虛實。輕者用雙解通聖散解表通里，重者用二聖救苦丹（俱見表裡門）。

再有時疫、瘟斑，痧疹，詳載三卷瘟疫門。

春溫病、夏熱病

經曰：冬傷於寒，春必病溫，至夏為熱病。熱病者，皆傷寒之類也。冬傷於寒，謂冬傷正令微寒，未即病也。凡陰虧之人，冬不藏精，或辛苦之人，其汗易出，內外失其固密，在冬則早已損傷腎藏陰氣，陽熱獨治，所以至春一感微邪，即引內熱炎炎之勢不能已矣，故病而即渴，不惡寒也。二證名異而治法同。

如初起無汗，表實裡熱者，服雙解通聖散（見表裡門）。若有汗而內熱盛者，用黃連解毒湯、白虎湯、涼膈散之類清解裡熱（俱見瀉火門）。熱甚便秘，用諸承氣湯攻之（見攻裡門）。大抵溫病、熱病，陽熱居多。清之、攻之，急瀉陽以救陰。苟因循失治，熱盛昏狂諸證叢起，則難治矣。

亦有表無實邪，里無實熱者，當循一卷六經傷寒治例活法治之。

《總注》曰：凡治春溫、夏熱病，初起無汗者，用大青龍湯發之。若時有汗、時無汗者，服桂枝二越婢一湯（俱見發表門）。若蒸熱發熱，自汗煩渴者，服桂枝白虎湯（見瀉火門）。如表裡俱實，服雙解通聖散（見表裡門）。表實無汗，倍用麻黃；裡實便秘，倍用大黃。量其病之輕重，藥之多少而解之，三日之前未有不愈者。

其有外感邪重，內早傷陰，已經汗下而不解者，又當審其表裡虛實，隨其脈證，或清散，或和解，活變施治。如黃芩敗毒散之類，聽其選用（見發表門）。

又曰：前法惟西北苦寒之地，四時皆可行之。至江淮楚粵，地偏溫暖處，但於冬月春初乃可用此法。若春末秋前，即脈證合，有當用麻、桂、青龍等湯者，亦必輕而減之，適可而止，慎不可過，過則腠理疏，反致變逆矣。經所謂同病異治者，此之謂也。余可類推矣。