《醫學心悟雜症要義》~ 水腫 (1)

1. 水腫

「水腫症，有表、里、寒、熱、腎、胃之分。大抵四肢腫，腹不腫者，表也；四肢腫，腹亦腫者，里也。煩渴口燥，溺赤便閉，飲食喜涼，此屬陽水，熱也。不煩渴，大便自調，飲食喜熱，此屬陰水，寒也。先喘而後腫者，腎經聚水也。先腫而後喘，或但腫而不喘者，胃經蓄水也。

經云：腎者，胃之關也。失閉則水積，然胃病而關亦自閉矣。治胃者，五皮飲加減主之；治腎者，腎氣丸加減主之。或問書云：先喘後腫，其病在肺，何也？答曰：喘雖腫病，其本在腎。經云：諸痿喘嘔，皆屬於下是也。若外感致喘，或專屬肺經受邪，內傷致喘，未有不由於腎者，治者詳之。

」

考《臨症指南》用藥之法，理脾、理腎、理肝，皆用溫補；利胃、利腸、利膀胱，皆用清泄；臟無不寒，腑無不熱，二語盡之矣。腎陽虛而後脾土敗，土不制水，浸入脈絡，而後腫作；亦有因肝經濁陰犯脾，脾陽因之而敗者，來路雖分兩條，成病統歸於脾，宜以白朮為君藥。因腎虛者必腰疼，佐以肉桂；由肝逆者必口酸、口昔，佐以吳茱萸；此治臟之大法也。

治腑之法，胃宜厚朴、桃仁，小腸宜木通、椒目，膀胱亦豬苓、澤瀉；腎虛者佐巴戟天、淫羊藿，肝逆者佐木瓜、白芍，此治腑之大法也。總用川楝子、延胡索，引陽藥以入陰絡，方能見效。

後列之五皮飲，初用甚效，及腫消一半之後，用之無功；蓋皮只行皮，僅消皮裡膜外之水，不能直達深處，必欲求愈，用前數法十餘劑後，須用《本草綱目》中雞屎、蝦蟆、葡萄須各古方，乃能攻去病根。患此症者，腹內皆有極黑極黏之物，黏著腸胃，乃作腫之根。嘗見將愈之時，此物從大便出；健脾和胃，調理而愈。

水症項筋必動，若氣粗或喘，乃水入肺管，宜用蘇子、葶藶瀉肺之品，勿作氣虛看也。

五皮飲

治胃經聚水。乃通用之劑。華佗《中藏經》之方也。累用累驗。

大腹皮（黑豆汁洗），茯苓皮，陳皮，桑白皮（各一錢五分），生薑皮（八分）

水煎服。仲景云：腰以上腫，宜發汗。加紫蘇、秦艽。荊芥、防風；腰以下腫。宜利小便。加赤小豆，赤茯苓、澤瀉、車前子、萆薢、防己；若大便不通，宜下之，加大黃、葶藶；腹中脹滿，加蘿蔔子、厚朴、陳皮、麥芽、山楂；體虛者，加白朮、人參、茯苓。審是陰水，加附子、乾薑、肉桂。

審是陽水，加連翹、黃柏、黃芩；挾痰者。加半夏、生薑。既消之後，宜用理中湯健脾實胃。或以金匱丸溫暖命門。或以六味加牛膝、車前，滋腎水，清餘熱，庶收全功。

有聚得水腫四肢腫痛。甚至頭面腫痛者，乃水風發黃。宜五皮飲加海桐皮、白蘚皮、五加皮、赤小豆、車前等類，一汗而愈。

金匱腎氣丸

治腎經聚水，小便不利，腹脹肢腫，或痰喘氣急，漸成水蠱，其效如神。然腎經聚水，亦有陰陽之分，不可不辨也。經云：陰無陽無以生，陽無陰無以化。經又云：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。假如腎經陽虛，陰無以生，真火不能制水者，亦用此丸。假如腎經陰虛，陽無以化，真陰不能化氣者，宜用本方去附桂主之。

東垣云：土在雨中化力泥，陰水之象也。河間云；夏熱之甚，庶土蒸溽，陽水之象也，知斯意者，可以治水矣。

大熟地（八兩），山藥（四兩），山萸肉，丹皮，澤瀉，車前子，牛膝（各二兩），茯苓（六兩），肉桂（一兩），附子（一兩虛寒甚者倍之）

用五加皮八兩、煮水一大碗、濾去渣和藥、加煉蜜為九、如桐子大、每早開水下四錢。前症若屬陰虛，本方去桂附、加文蛤牡蠣各二兩；濕熱甚者、加黃柏五錢、不用五加皮、以萆薢八兩熬汁代之。

用腎氣丸，即溫臟利腑之意，故用之往往見效。但水腫乃陰絡閉塞，宜用陽剛之藥。熟地至陰至膩，最能閉絡，與此症大不相宜。試觀《臨症指南》此篇共列八十餘方，並無一方用地黃者，可以知用藥之法矣。其屬實在陰虛者，不妨以枸杞、沙苑代之；所列加用黃柏之法，亦指病之初起而言，膀胱不通，蒸為蘊熱，不得不清，滑石佐黃柏最良。

後引東垣、河間二說，其意深遠，驟難領會，君子於所不知，益闕如也。