《經歷雜論序》~ 經歷雜諭 (2)
經歷雜諭 (2)
1. 辨浮腫鼓脹
古法所載如脾虛濕腫、肺虛氣腫、血瘀成脹、水溢為腫、風入腠埋頭面癢腫、大風癘疾周身浮腫、外仍有溫熱之氣復為腫，鞠通已載於雜說矣。又有一種未經古人言及者，則陽明伏熱傳變為浮腫是也。夫腫脹亦一症之形也，見腫脹者當求其致種致脹之因而分別治之。無奈近世醫者皆認為脾虛濕腫，張冠李戴，妄為施治，能勿夭乎？茲將各樣浮腫鼓脹之診治分別之法，細詳於後。
濕腫由於脾虛，脾陽不旺，不能消有形之水液，濕氣氾濫瀰漫中宮，必先食不香，飲入輒脹，四肢倦怠，脾土濡潤脹大，土濡不能剋水，不能作提岸之功，而腫勢成矣。及其腫也，勢亦緩緩而增，不甚驟急也。其人面色黃暗，腫處色亦黃暗，不鮮潔，始則不甚光亮，繼則腫極方見微有光亮，其脈緩無力，鼓指，其爪甲甚不紅，其舌質淡，其唇之四白微浮，不起稜角。治宜培土宣氣，化調水道。
氣腫肺病也，先喘後腫，由於肺之燥金本氣不足，燥不勝濕，肺之津液痰涎有餘，漲滿肺絡，肺氣不安，格於外而為腫也。其人面色浮白，顯於黃暗之上，額上白如浮粉，目下微浮，脈氣口緩大，如散而不聚，不能鼓指。治宜培土生金，復其燥金之本氣。
血瘀致腫脹大腹者，乃二陽之病，發心牌不得隱曲，女子不月，衝任不通，月事不來，瘀血塞其道路，寒熱作於日哺，冬夢怪誕。視其因寒因郁因熱，分別治之。寒瘀人人能治，以通血脈之藥多溫也，古有陳法，茲不復述。
熱瘀之理，人鮮知之，以熱傷血絡，血中稀汁明汁乾耗久則為火熱煉乾如血餘炭，熱昧者不知此理，仍用溫通之法以益其火熱，烏不自焚乎？注當從鞠通加減桃仁承氣法，加增液之品，使耗乾者復化為稀，而後能通行也。郁者，氣鬱不能統有形之血液以行也。然氣鬱久多化火熱，症每多熱，因郁所化，非真熱不可清也。
脈必浮澀，但解鬱舒氣，氣行血亦隨之行矣。
水溢致成腫脹者，金匱有風水皮水黃汗停飲治法具在，學者可於金匱心典中求之。古人有陰水陽水之別。陰水者，陽氣已虛，坎中真火不足，陰寒之水充溢皮膚，形症較實者，尚可用溫下之沃，虛甚者，先建補真陽，待脈氣稍旺，再溫下之以散其流，後用補火生土以收全功。
陽水者，在腑之病也，陽氣僅受遏郁，未受大傷，陽鬱而化熱，濕熱之水充溢於皮膚之間，如金匱葶藶瀉肺外臺茯芩飲甘遂芫花大戰之屬，下之可也。余更以內經「水熱者，刺其絡」之旨，用針淺刺其委中承山陰陵泉三陽交以分消之。諸水之脈，弦長沈則滑利，浮則不能鼓指，或緩或遲或數無定也。
水熱兼數，濕水則緩，寒水則遲，水液有餘則滑利。以上之症，其勢緩，不若以下之症其腫速也。風入腠理頭面先癢，其腫甚
2. 虛極反實生偽癥瘕與石疽辨
經云：虛極反實，陽極似陰，燥極反澤，皆有至理存為陽極燥極之症，前巳言之。惟虛極反實症，古書不多見。他除燥熱傷耗胄陰，胸中反覺痞悶是常有之症外，仍有血虛已極，氣獨走注下元，少腹、脅肋等處，反見硬塊，疼痛喜按，類似癥瘕、痞塊實症，而非癥瘕、痞塊者，病家以為痞塊，醫者亦以痞塊攻之，誤殺者多矣。又有堅硬如石包在皮肉之內者，按之移者為硬核，推之不移者為石疽。
此皆氣血兩虛，死氣所發也。全賴溫和補氣補血，方有轉硬為和，消患無形之望。否則潰斂無日矣。可不慎哉。（石疽之症，清則難愈，因其氣血兩虛，不能化膿，多出腐渣、飯末、硬石、枯骨之形，動輒崩塌如地陷。然不可以外症法治，但溫養生化其氣血可耳。）
一劉姓女癆瘵將危，忽生一硬塊在少腹關元穴，以予善針灸，攻痞有奇功，延予治之。予診其脈芤弦相合，無和緩，氣咳甚，夜熱，痛處喜人用手按之，刻不可離。予曰：虛極反實，偽癥瘕、假痞塊也，宜補之。則俏劉不信，固請針灸。予開導再三，始服予論，以為聞所未聞。
予用甘酸溫和兩補氣血法，加豬腰子湯、雞子稀黃，一劑痛止，三劑軟化，七劑消。內症亦大效。後以環跳穴生石疽。劉用大紅袍藥敷之，疽未成而宗氣大傷，延予。予辭曰：此症可以望救者，以無形之氣未受大傷耳。今麝香耗散真元，醫之短者，惟真元無補法耳，不可救矣。
不日卒。一向蘭谷右翼協領也。胯紋際生石疽。一名醫用提膿法，以為得膿則生其子。告予。予曰：陷成矣。防有石團出，不可救矣。未旬日卒。
一予叢師嚴介眉腰間生石疽，延予友王少徐治之。雖潰，少徐用溫和膏外貼，用溫補藥內服，竟能化膿生肌，收功。予自左胯紋問生一石疽，如近世五月所賣角黍狀，堅硬，加有三角石在皮內。服獨參湯、豬腰子湯，消。
3. 氣鬱徒用攻散禁
凡人敢怒而不敢言之事謂之郁。世醫治郁率用攻散之品，如檳榔、枳實、青皮、鬱金、烏藥、香附、木香等類，非不暫解，終無愈期。蓋以此等藥治郁，如以石投水，非不暫開，石下復合，再以石投之，旋開旋合，而水亦因飛濺之多，折耗多矣。氣猶水也，易耗而難生長者，豈可屢勝攻散之藥乎？予觀郁症初起者，氣結而不通暢，尚可稍用芳香，借舒陽氣。其鬱之久者，非特氣虛，且陰血因之暗耗矣。
故氣鬱之初症，脈象浮澀沈滑，久症脈則浮沈皆澀矣。溫散太過，有脈變芤虛散大者矣。攻散降氣太過，有脈無力，鼓指若有若無者矣。夫郁本於七情，人之陽氣不能舒暢耳。有兼感六淫者，有不兼六淫者。不兼六淫治之較易，若兼六淫治之較難，全在醫者明白寓攻於補，寓補於攻，調治得宜耳。
治不得法，耗傷氣血，病中生病，更難支持矣。茲將治驗列案於左：
一、楊姓婦久郁成瘕，醫攻散之久而不愈，痛更甚。予診其脈細澀若無，因用獨參湯，潞黨五錢一味主之，服三劑安。
一、予姨母之嬸因久郁患胃氣痛，嘔吐不納，醫治無功，因往孟河就醫，回以方示予，予曰無功效，明春木旺恐大發作。次年正月秒病發，諸醫束手，復延予。時巳大痛七日，不食不寐矣。予診其脈芤虛弦，因謂之曰：氣鬱血虛，血不配氣，經隧空疼，延胸引背，非補血配氣不可，勿徒怪氣鬱也。因用溫和補血甘酸並用法加雞子稀黃一劑安，又用膏四五料，竟不復發。
一、予姨母因與伊子怒郁甚而無如之何，翌日至於家以冀散悶。予見其口吐粉紅沫，因問之姨曰：昨因作氣後即如此，且口中自覺敗雞肝臭味甚重。予請診脈，左關若絕若續。予曰：肝已傷矣，速回服藥。因與真阿膠五錢屬配（生炒）蒲黃各四分分，煎化膠頓服。次日覺左肢邊大痛不止，延予。