《經歷雜論序》~ 經歷雜諭 (3)

1. 初下便用生軍禁

下法始於仲景，試看傷寒入陽明化燥用承氣篇中，大黃之下有註明酒炒者，有註明酒浸者，有註明酒洗者，豈無分別取義乎？夫大黃將軍藥也，醫之用大黃如國家之將，將全賴用之得當，駕馭有法耳，故善用將軍藥為醫家第一能事。考本草大黃條下稱其有沖牆搗壁之功，走而不守，由胄中直走下達肛門，能逐無形之熱同有形之糞而出。本草又稱為黃良，以其無盡也，又曰得酒良。

今之庸醫畏之如虎如毒而不敢輕用，以不善於用將之過也。近世時醫見識不廣，讀書不多，知其然而求其所以然故，偶爾知用承氣法而不知承氣命名之義，竟昧味然，用之誤殺者多，旁觀者遂相習成風，因咽廢食，竟視大黃為毒藥矣！予今為後學正告之，大黃入陽明藥也，入胄與大腸，酒製之則下力緩，可在胄與小腸稍為停留而後方入大陽也，能降無形之火熱，非攻有形不化之積滯者也。

凡溫熱之初感在肺不解，傳入陽明胄之上脘作結胸痞悶，神糊詀語者，此時之熱邪猶在肺之上膈，若僅用蔞貝下法，又恐勢緩，有病重藥輕之弊，若竟用承氣又有太過之虞，法當用蔞貝微加酒炒大黃以佐之，則以一劑而解。若大黃不用酒炒酒浸，生用之，必有遺熱在上不解之弊。

茲將予所歷驗之案述為後學之戒。

一祝姓名家儀，住鮎魚套四圩中，向會在予家茶叢學徒。丙戌歲感暑熱，予診視後，勸其在店服藥易愈，奈祝歸心似箭，竟自擅回，途中烈日曝背半天，受暑熱更重，歸服予方，嫌輕不解，遂延圩中潘醫診治。老潘以正氣散法投之，翌日炕熱神糊，復改延其子小潘診治。小潘見其結胸痞悶，舌如芒刺，急下之數劑不解，大便已下黑垢半桶矣，而詀語如故也，又下之，至小便不通，欲便則厥逆汗出，小潘仍以五苓八正等方求通之勢更危，延予下圩。

予至時已二更，見其脈虛芤而澀，手足下頦皆冷，惟額上胸間微熱，予曰勢急矣，脫在一二時耳，急用銀花一兩，白芍麥冬各五錢，生甘草稍三錢，阿膠三錢，姜一小片，棗三枚，煎服後，小便通，厥冷回，神志清楚，家人皆喜。次早予復診其脈，兩尺關仍虛芤，兩寸已有數象，戒曰勿喜，尚有恐嚇在後，今日仍服昨方，去薑棗，明日當復炕熱詀語，今留一法在此，予回矣。

留方案日津液元氣稍復，道熱在上膈者，如仍作詀語炕執法，用去薑棗之方，加制軍一錢，再以錢大一片，口含之，隨津咽汁，以搜至高之熱，使下盡，則可調理善後矣。後果如予言，復下黑垢半盆方神清熱退。

2. 滋陰徒用甘寒草木之品禁

陰者，凡人之賢水、五液、津、吐、痰、涎、精、血等流動有形稀汁之總名也。凡人身內流動有形稀汁虧乏，名曰陰虛，此滋陰法不可不講也。如熱症初起之輕者，僅耗其無形之陰氣而不能驟傷其有形之陰質。

若熱邪久羈，傷及有形之質，始則內腎水虧，肺經精液乾耗，口乏涎吐，繼則胃汁上溢，胃中之汁反少，末後則骨髓乾槁，真精亦耗，藏精既耗，反吸身中經絡之血而血亦耗，此熱邪傷陰先後輕重之分也。此外又有燥氣傷人，先耗肺液，繼耗胄汁，肝血，終及腎水、真精。若風亦能先耗肝血，繼及胃汁，終及腎水、真精。

寒邪傷人營血，先耗五液斂少，如寒暑表水銀縮下狀。暑邪傷人，光使人血液泛漲，加寒暑表水銀之升，繼則如煉升丹，水銀上溢，鍋底反乾。溼氣先傷人之陽氣，陽氣傷，不能通調水道，如水道下流淤塞，上流乏溢，必為水災，一旦水退，乾旱從之，亦能使人真陰不生長而耗及陰液。經曰：「濕傷肉」，肉何物乎？即脾胄之陰汁貫注皮內腠理耳。

此皆六淫傷人之陰自然之理也。然滋陰者，當先辨其水虧、液虧、汁虧、精虧、血虧及無形之陰氣虧，分別治之、補之矣。乃近時醫生率以甘寒滋潤，如冬地之屬草木之品以滋陰，在熱傷腎水之症，未嘗無效，若大肉削脫，大骨枯槁，大熱傷及精血，腹中脂膏有限者，何能起死生乎？因病久傷陰陽氣亦必帶累，加妻病甚，夫亦憂勞不安，斯時若僅用甘寒草木之脂膏、汁水，以填補失喪之精血，少用無濟事，多用陽氣不足以消化、煎煉而化為血液。若用之太驟，大劑甘寒藥汁存留胃中，有反傷中陽之弊。

予於精血虧乏、脂膏不足之症，改用物類血肉有形之脂膏，以填補人之失喪之脂膏，同類相濟，像形補形，較草木之汁水，事半功倍，且無需陽氣煎煉，即可復其本元，以告後學，多一法門變化耳。賢水不足、精耗者，豬腰子湯，取以水中之水補水也，無傷陽之弊。精血、脂膏、胄汁大耗者，用豬膚湯，去白粉、白蜜，單用豬皮，遇肌膚甲錯、大肉脫者，以此湯緩緩沃之。血虛者，以難子稀黃補之，煮乾則有損無益，稍老則其功滅。

胄汁、肺液虛甚者，生雞子溫水浸去冷氣，生吞之。以上之法，皆以近時無好阿膠，用代阿膠法也。血虛氣亦虛者，連皮羊肉湯補之。肝虛者，難肝湯，心虛者亦可用。若僅熱傷陰，龜板湯補之。之前祝家儀神清熱退後，仍延潘醫調理善後。潘遵溫病法，率以甘寒滋陰之品大劑投之，越七八日，復急請予下圩。

予至圩診其脈象，弦細往來、滑利而緩，惟兩寸稍大，症現大渴欲熱飲，飲不解渴，腹脹、胸冷、身體軟弱、頭汁出，舌反赤無苔。予曰：是必滋陰太驟，甘寒、柔膩、有汁之藥水停結中宮，中陽困憊，不能通調