羅美

《古今名醫方論》~ 卷三 (4)

1. 半夏瀉心湯

傷寒五六日，嘔而發熱，柴胡證具，而以他藥下之，但滿而不痛，此為痞，宜半夏瀉心湯。

半夏（半斤），黃芩，乾薑，人參（各三兩），黃連（一兩），大棗（十二枚），甘草（三兩）

上七味，以水一斗，煮取六升，分溫三服。

（此小柴胡去柴胡，而加乾薑、黃連。）

2. 大黃黃連瀉心湯

傷寒大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞；當先解表，表解，乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯。

大黃（二兩），黃連（一兩）

以麻沸湯二升，漬之須臾，絞去滓服之。

3. 附子瀉心湯

心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯。

大黃（二兩），黃連（一兩），黃芩（一兩），附子（一枚，別煮取汁。）

以麻沸湯二升，漬三味，須臾，去滓，納附子汁。

4. 生薑瀉心湯

傷寒汗出解之後，胃中不和，心下痞硬，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利，生薑瀉心湯。

生薑（四兩），甘草，人參（各三兩），乾薑（一兩），黃連（一兩），黃芩（三兩），半夏（半升），大棗（十二枚）

上八味，以水一斗，煮取六升，分溫三服。

5. 甘草瀉心湯

傷寒中風，醫反下之，其人下利，日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔，心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚。此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯。

甘草（四兩），黃芩，乾薑（各三兩），半夏（半升），黃連（一兩），大棗（十二枚）

上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，分溫三服。

王又原曰：病發於陰而反下之，因作痞。然亦有汗出解之後而痞者，亦有下後復汗而痞者，亦有不經汗下而痞者。大要結胸屬實，痞屬虛；結胸熱入，痞無熱入。藥用苦以瀉之，辛以散之是也。然仲景立五瀉心湯，藥有同異。其同者，黃連、乾薑，若黃芩、大棗，則異而同也；其異者，人參、附子、大黃，若半夏、甘草、生薑，則同而異者也。

試論之：傷寒五六日，柴胡證具，而以他藥下之成痞，即用小柴胡湯，以乾薑易生薑，以黃連易柴胡，彼以和表裡，此以徹上下。而必推半夏為君者，痞從嘔得來，半夏之辛以破結，主病之藥故也。汗出解之後，已無傷寒矣。胃藏津液，發汗則津液亡，故胃中不和，薑、棗以和榮衛，以生髮胃家升騰之氣，乃治雜證之標的也。一屬少陽，一屬汗解，人參在所必用耳。

若傷寒中風，正在太陽，無用人參之例。雖下而復下，為胃中虛，不可用也。但用甘草緩其下利之急速，和其客氣之上逆，溫其中氣之不調，補其心煩之不安焉耳。心下硬滿，痞之候也；緊反入里，痞之診也。按之濡，關上浮，為痞尚未成，故無用虜荊之六十萬，但假將軍之先聲以奪之。

此漬以麻沸湯，須臾去滓，僅得其無形之氣，不用其有形之味也。心下痞，惡寒者，為兼有之症，明系表邪未解；心下痞而復惡寒者，為續見之證，明系陽氣外亡，況加以汗出乎！兼見者，以兩湯治之；續見者，以一湯救之。其附子則煮汁者，是取三黃之氣輕，取附子之力重也。

然胃居心下，心下痞者，胃痞也。不曰瀉胃，而曰瀉心，恐混以苦寒，傷其胃陽，又誤為傳入陽明，以治陽明之法治之也。此仲景之微旨也。