《赤水玄珠》~ 第二卷 (2)
第二卷 (2)
1. 注夏
子和曰：痿之作也，皆五月、六月、七月之時。午者少陰君火之位，未者濕土庚金伏火之地。申者少陽相火之分。故痿發此三月之內，為熱也。故病痿之人，其脈浮大。
丹溪云：注夏屬陰虛元氣不足，補中益氣中去柴升，加炒黃柏。挾痰者加南星。
東垣曰：「刺志論」云：氣虛身熱得之傷暑，熱傷氣故也。痿論曰：有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴是陽氣內伐，內伐則熱舍於腎。腎者，水臟也。今水不能勝火，則骨枯而髓虛，足不任身，發為骨痿。故《下經》曰：骨痿者，生於火熱也。此濕熱成痿，令人骨立無力，故治痿獨取於陽明。
時當長夏濕熱大勝，蒸蒸而熾，人感之多四肢困倦，精神短少，懶於動作，胸滿氣促，肢節沉疼，或氣高而喘，身熱而煩，心下膨痞，小便黃而數，大便溏而頻，或痢出黃如糜，或如泔色，或渴或不渴，不思飲食，自汗體重。或汗少者，血先病而氣不病也。其脈中得洪緩，若濕氣相搏，必加之以遲。
病雖互換少差，其天暑濕令則一也。宜以清燥之劑治之。《內經》曰：陽氣者，衛外而為固也。熱則氣泄。今暑邪干衛，故身熱自汗，以黃耆甘溫補之為君。人參、陳皮、當歸、甘草，甘微溫，補中益氣為臣。蒼朮、白朮、澤瀉，滲利而除濕，升麻、葛根苦甘平，善解肌熱，又以風勝濕也。
濕勝則食不消而作痞滿，故炒曲甘辛，青皮辛溫，消食快氣。腎惡燥，急食辛以潤之。故以黃柏苦寒，借甘味瀉熱補水，虛者滋其化源，以人參、五味子、麥門冬酸甘微寒，救天暑之傷於庚金為佐。名曰，清暑益氣湯，。
黃耆（一錢，汗少減五分），人參，澤瀉，白朮，神麯，陳皮（各五分），甘草（炙），葛根，黃柏（酒浸），麥冬，歸身（各三分），升麻，蒼朮（各一錢），五味子（九粒），青皮（三分半）
作一服，水二大盞，煎至一盞，去渣，食遠溫服。劑之多少，臨時斟酌。
此病皆由飲食勞倦傷其脾胃，乘天暑而病作也。但藥中犯澤瀉、豬苓、茯苓、燈芯、通草、木通，淡味滲利小便之類，皆從時令之旺氣，以泄脾胃之客邪，而補金水之不及也。此正方已是從權而主之，若其時病濕熱脾旺之症，或小便已數，腎肝不受邪者，誤用之必大瀉真陰，竭絕腎水，先損其兩目也。復立變症加減法於後：
如心火乘脾，乃血受火邪，而不能升發陽氣，伏於地中。地者，人之脾也，必用當歸和血，少用黃柏以益真陰。如脾胃不足之證，須少用升麻，乃足陽明太陰引經之藥也，使行陽道，自脾胃中右遷，少陽行春令，生萬物之根蒂也。更少加柴胡，使諸經左轉，生髮陰陽之氣，以滋春升之和氣也。
如脾虛，緣心火亢極而乘其土也。其次肺氣受邪，為熱所傷，必須多用黃耆，甘草次之，人參又次之。三者皆甘溫之陽藥也。脾始虛，肺氣先絕，故用黃耆之甘溫，以益皮毛之氣而閉腠理，不令自汗而損元氣也。上喘氣短懶語，須用人參以補之。心火乘脾，須用炙甘草，以瀉火熱而補脾胃中元氣。
甘草最少，恐滿也。若脾胃之急痛，並脾胃大虛，腹中急縮，腹皮急縮者，卻宜多用。經曰：急者緩之。咳甚者，去人參，如口乾嗌乾者，加乾葛。
如脾胃既虛，不能升浮，為陰火傷其生髮之氣，榮血大虧，榮氣伏於地中，陰火熾盛，日漸煎熬，血氣虧少，且心包與心主血，血減則心無所養，致使心亂而煩，病名曰冤。冤者，心惑而煩悶不安也。是由清氣不升，濁氣不降，清濁相干，亂於胸中，使周身血氣逆行而亂。經云：從下上者，引而去之，故當加辛溫甘溫之劑生陽，陽生而陰長也。
已有甘溫三味之論。或曰：甘溫何能生血，又非血藥也。曰：仲景之法，血虛以人參補之，陽旺則能生陰血也。更加當歸和血，又宜少加黃柏以救腎水。蓋甘寒瀉熱火，火減則心氣得平而安也。如煩亂猶不能止，少加黃連以去之，蓋將補腎水，使腎水旺而心火自降，扶持地中陽氣也。
如氣浮心亂，則以硃砂安神丸鎮固之。煩一減，勿再服，以防瀉陽氣之反陷也。如心下痞，亦少加黃連。氣亂於胸，為清濁相干，故以陳皮理之，能助陽氣之升，而散滯氣。又助諸甘辛為用。故長夏濕土，客邪火旺，可以權加蒼朮、白朮、澤瀉，上下分消其濕熱之氣。濕氣大勝，主食不消化，故食減不知穀味，加炒曲以消之，復加五味子、麥門冬、人參，瀉火，益肺氣，助秋損也。此三伏中長夏正旺之時藥也。
脾胃虛弱，隨時為病，隨病制方。夫脾胃虛弱，必上焦之氣不足，遇夏天氣熱甚，損傷元氣，怠惰嗜臥，四肢不收，精神不足，兩腳痿軟，遇早晚寒厥，日高之後，陽氣將旺，復熱如火，乃陰陽氣血俱不足。
故或熱厥而陰虛，或寒厥而氣虛，口不知味，目中溜火，而視物𥉂𥉂無所見，小便頻數，大便秘結，胃脘當心而痛，兩脅痛，或急縮，臍下周圍如繩束之急，甚則如刀刺腹，難舒伸。胸中閉塞，時濕嘔噦。或有痰嗽，口沃白沫，舌強，腰背腹皆痛，頭痛時作。食不下，或食入即飽，全不思食。
自汗尤甚。若陰氣覆在皮毛之上，皆天氣之熱助本病也，乃庚大腸辛腸氣為熱所乘而作。當先助元氣，治庚辛之不足，，黃耆人參湯，主之：
黃耆（一錢，如自汗過多加一錢），人參，白朮（各五分），陳皮，甘草，當歸，黃柏（以救腎水之源），麥冬（各二分），神麯（炒，三分），五味子（九粒），升麻（六分），蒼朮（五分，無汗一錢）
上俱作一服，水二盞，煎至一盞，稍熱，食遠或空心服之。忌酒、濕面、大料物之類，及過食冷物。如心下痞悶，加黃連二三分。如胃脘當心痛，或大寒藥，加草豆蔻仁五分。如脅下痛或縮急，加柴胡二三分。如頭痛，目中溜火，加黃連二三分，川芎三分。如頭目不清利，上壅上熱，加蔓荊子三分，藁本二分，細辛一分，川芎三分，生地黃二分。
如氣短精神少，或夢寐間困乏無力，加五味子九粒。如大便澀滯，隔一二日不見者，致食少，食不下，血少，血中伏火而不得潤也，加當歸身、生地黃各五分，桃仁三個，另研，麻子仁研泥，五分。如大便通行，所加之藥勿再服。如大便又不快利，勿用別藥，少加大黃，煨，五分。
如不利者非血結、血秘而不通，是熱則生風，其病人必顯風症，單血藥不可復加，止常服人參黃耆湯。藥只用羌活五錢，防風五錢，二味㕮咀，以水四盞，煎至一盞，去渣，空心服之。大便必大走也，一服便止。如胸中氣滯，加青皮、橘紅倍之，去其邪氣。
此病本元氣不足，惟當補元氣，不當瀉之。如氣滯太甚，或補藥太過，或心下有憂鬱之事，更加木香二分或三分，砂仁二分或三分，白豆蔻仁二分，與正藥同煎服。如腹痛不惡寒者，加白芍藥五分，黃芩二分，減五味子。
夫脾胃虛弱，至六七月間，河漲霖雨，諸物皆潤，人汗沾衣，身重短氣，甚則四肢痿軟，行步不正，腳欹，眼黑欲倒者，此腎水與膀胱俱竭之狀也。當急救之，滋肺氣以補水之上源。又使庚大腸不受邪熱，不令汗大泄也。汗泄甚，則亡津液，亡津液，則七神無所依。經云：津液相成，神乃自生。
津者庚大腸所主，三伏之義為庚金受囚也。若亡津液，汗大泄，濕令亢盛，則清肅之氣亡，燥金受囚，風木無可以制，故風濕相搏，骨節煩疼，一身盡痛，亢則害，承乃制是也。孫思邈曰：五月常服五味子，是瀉丙火補庚金大腸，益五臟之元氣。壬膀胱之寒已絕於巳，癸腎水巳絕於午，今更逢濕旺，助熱為邪，西方北方之寒清絕矣。
聖人立法，夏月宜補者，補天元之真氣，非補熱火也，令人夏食寒是也。為熱傷元氣，以人參、麥門冬、五味子生脈，脈者元氣也。人參之甘，補元氣瀉熱火也。麥門冬之苦寒，補水之源，而清肅燥金也。五味子之酸，以瀉火補庚大腸與肺金也。
當此之時，無病之人，亦或有二症，況虛損脾胃，有宿疾之人，遇此天暑，將理失所，違時伐化，必困乏無力，懶語氣短，氣弱氣促，似喘非喘，骨乏無力，其形如夢寐，矇矇如煙霧中，不知身所有也，必大汗泄。若風犯汗眼，皮膚必搐項筋，皮枯毛焦，身體皆重，肢節時有煩疼，或一身盡疼，或渴或不渴，或小便黃澀，此風濕相搏也。
頭痛或頭重，上熱壅盛，口鼻氣短氣促，身心煩亂，有不樂生之意，情思慘淒，此陰勝陽之極也。病甚則傳腎肝為痿厥。厥者，四肢如在火中者為熱厥，四肢寒冷者為寒厥。寒厥則腹中有寒，熱厥則腹中有熱。為脾主四肢故也。若肌肉濡潰，痹而不仁，傳為肉痿證，證中皆有肺疾。
用藥之人，當以此調之。氣上衝胸，皆厥證也。痿者，四肢痿軟而無力也，其心煩冤不止。心神撩亂者是也。厥者，氣逆也。甚則大逆，故曰厥逆。其厥痿多相須也，於前已立黃耆、人參、五味子、麥門冬，湯中每加白茯苓二分，澤瀉四分，豬苓、白朮各一分，如小便快利不黃澀者，只加澤瀉二分與二術，上下分消其濕。
如行步不正，腳膝痿弱，兩足欹側，已中痿邪者，加酒洗黃柏、知母三分或五分，令兩足湧出力氣。如汗大泄者，津脫也，急止之，加五味子五粒，炒黃柏五分，炒知母三分，不令妨其食，當以意斟酌。若妨食則止，候食進再服。取三里、氣街，以三稜針出血。若汗不止不減者，於三里穴下三寸上廉穴出血。
禁酒、濕面。
夫痿者，濕熱乘於腎肝也，當急去之。不然則下焦元氣竭盡而成軟癱。必腰下不能動，心煩冤而不止也。若身重或氣不短，小便如常，及濕熱之令退時，或所增之病氣退者，不用五味子、澤瀉、豬苓、茯苓、黃柏、知母、蒼朮、白朮之藥，只依本病中證候加減，常服藥亦須用酒黃柏二分或三分。六七月之間，濕令大行，子能令母實而熱旺，濕熱相合而刑庚大腸，故用寒涼以救之。
燥多受濕熱之邪，絕寒水生化之源，源絕則腎虧，痿厥之病大作，腰以下痿軟癱瘓，不能動矣。步行不正，兩足欹側，以，清燥湯，主之：
黃耆（一錢半），黃連，蒼朮，白朮（各一錢），陳皮，澤瀉（各五分），五味子（九粒），人參，白茯苓，升麻（各三分），當歸（一錢二分），柴，胡麥冬，生地，神麯（炒），豬苓，黃柏（酒製），甘草（炙。各二分）
每服半兩，水二盞，煎至一盞，稍熱空心服。
丹溪治宋某勞傷發熱，當作注夏治之。
黃柏（炒），升麻（各三分），黃耆，人參，木通，白芍（各五分），白朮（一錢半），陳皮，甘草（炙。各二分）
婦人患注夏，手足痠軟而熱。
白朮，黃柏（炒），白芍，陳皮，當歸（各一錢），蒼朮，甘草（生。各五分）