《蒼生司命》~ 卷七（貞集） (5)
卷七（貞集） (5)
1. 痓證（五十一）
痓病，即痙病。《原病式》曰：痓者，筋勁強直而不柔和也。《內經》曰：諸痓項強，皆屬於濕。又曰：諸暴強直，皆屬於風。蓋太陰濕土極盛，又兼風化以制之，是痓病濕為本風為標，然兼化者虛象而實非風也，須分剛柔二證治之。
太陽發熱、無汗、惡寒為剛痓，其脈弦長。見症首尾無汗，脛急胸滿口噤，手足攣痛，急咬牙，甚則抽搐，如角弓反張之狀。治宜散表為主，用加減小續命、九味羌活湯、麻黃葛根湯。
太陽微熱、多汗、不惡寒為柔痓，其脈弦細沉澀。見症四肢不收，時時抽搐，閉目合口，亦或張口反後。治宜實表為急，桂枝加葛根湯、小續命去麻黃加葛根。
據《內經》以上皆為風濕，惟丹溪獨謂屬氣虛、血虛，兼有痰有火，切不可作風治，純用風藥，宜用參、耆、歸、朮、白芍、竹瀝。外有諸虛之候，如中暑、金瘡、跌撲損傷、癰疽膿潰之後、一切傷風去血過多之症、表虛不任風寒皆成痓。此乃虛為本風為標也。治宜大補氣血，少加散風行濕，又產後多作筋脈攣急，角弓反張，如痓狀，即《要略》云：新產婦有三病，一曰病痓是也。乃血脫無以養筋，宜十全大補湯。
又汗多亡陽，亦令作痓，宜黃耆建中湯。
一云：剛痓多屬風，柔痓多屬虛。一是外感，一是內傷。此治痓病之大關節也。
《脈經》曰：太陽病發熱，其脈沉而細者為痓。痓脈來按之築築然而弦，直上下行。痓家其脈伏堅，直上下行。痓病發其汗已，其脈浛浛然如蛇，暴腹脹大為欲解，脈如故。反伏弦者，必痓（此痓字恐當作死字）。太陽病，其證備，身體強𠘧𠘧然，脈沉遲，此為痓，瓜蔞桂枝湯主之。（𠘧，音殊，頸項強急之意）
2. 痓證方
治剛痓以散表為主
加減小續命（見中風）
九味羌活湯（見瘟疫）
麻黃葛根湯（見中風）
治柔痓以實表為主
十全大補湯（見中風），治發汗過多，因而成痓。
凡治痓多宜用桂，以痓者筋病也，肝主筋，用桂可以伐肝而緩筋，所謂木得桂而柔也。
3. 厥證（五十二）
厥者，逆也，手足逆冷也。厥有七證，寒、熱、痰、氣、食、屍、蛔七者是也。惟寒熱二厥證頗相似，用藥一差，死生反掌。《經》曰：陽氣衰於下，則為寒厥；陰氣衰於下，則為熱厥。寒熱，即陰陽也。
熱厥者，脈沉數，或小而有力，寒冷不過節腕。《活人書》云：陽厥，脈滑而沉實者是也。若傷寒，即當問其原，起病頭痛發熱，顯三陽證否？病初起手足溫，病後數日手足漸厥冷，此是陽極發厥。仲景所謂「熱深厥亦深，熱微厥亦微」，若誤作陰厥，妄投熱劑，精魂絕而立死矣。
急宜三承氣，隨病輕重下之。便溏、口渴、舌苔、煩躁譫語，白虎湯；小便秘，五苓、六一，夏秋更宜；常厥通用三黃石膏、黃連解毒、四逆散，更以前項藥參酌。
寒厥者，脈沉遲無力，寒冷過節腕。《活人書》云：陰厥，脈微而沉伏者是也。其候初得病即身冷不渴，四肢逆冷，踡臥，唇口青黑，或大便自利，小便色白。治宜附子理中湯，甚用四逆湯加吳萸。傷寒直中陰經發厥者，急灌燒酒，或用蔥餅灸關元穴百壯。
痰厥者，卒中昏倒，不知人事。急灌蘇合香丸、滾痰丸，或用吐法，隨服二陳加膽星、殭蠶、白附子、竹瀝開痰順氣藥。
氣厥，身冷。宜以氣藥治風則可，以風藥治氣則不可。初中急以蘇合香丸灌醒，隨服八味順氣、藿香正氣、調氣散，挾痰四七湯加減。
食厥，必因飲食而起，痰裹食物，妨礙升降，關格不通。急用吐法，食出乃蘇，隨進順氣消導藥，研保和丸末飲之，大率與乾霍亂相似。
屍厥，即中惡。因冒犯邪鬼毒惡，忽然手足厥冷，肌膚粟起，頭面青黑，錯言妄語，牙緊口噤，或昏不知人，頭眩昏倒。急用蘇合香丸灌醒，再進調氣平胃散、藿香正氣散。
蛔厥，乃胃寒所生，胃中冷故蛔出。宜理中湯加炒川椒五粒、檳榔五分，吞烏梅丸。蓋蛔見椒則頭伏故也。外亦有胃中飢不能食，蛔出求食者。凡症吐蛔即是重症。
丹溪先生謂尋常寒熱二厥，手足因氣血逆而冷，多屬氣血虛，氣虛脈細，血虛脈大如蔥管，並宜補劑。斯言亦有至理，然其人必本體原虛，或老年人，或大病後，得之則可。若實人卒中，猶當從前議，急治其標，而緩治其本可也，驟施補劑，豈不殆哉？
《金匱要略》曰：寸口沉大而滑，沉則為實，滑則為氣。實氣相搏，血氣入於臟則死，入於腑則愈，此為卒厥。不知人事，唇青身冷，為入臟即死；如身溫和，汗自出，為入腑自愈。
《活人書》云：陽厥，脈滑而沉實；陰厥，脈細而沉伏。