《蒼生司命》~ 卷一（元集） (6)
卷一（元集） (6)
1. 內傷證（六）
內傷者，傷諸內者也，凡飲食、勞倦、七情六慾之傷是也。外傷者，傷諸外者也，凡霜雪、雨露、風寒、暑濕之傷是也。但內外之證治雖不一，而見證多同，使診脈者恍惚難辨，惟東垣《內外傷辨》載之詳悉。予撮其大旨，擇其緊要者言之。
均之寒熱也，外傷則寒熱齊作而無間，內傷則寒熱間作而不齊；均之惡寒也，外傷則厚衣烈火而不除，內傷一得溫暖而即解；均之頭痛也，外傷則連痛而不休；內傷則乍痛而乍止。外傷則鼻塞而不通，內傷則口變而無味；外傷手背熱，內傷則手心熱；外傷則言語壯健，先輕而後重，內傷則言語怯弱，先重而後輕；外傷則人迎脈大於氣口一倍、二倍、三倍，內傷則氣口脈大於人迎一倍、二倍、三倍。
又按「陰陽應象論」云：「天之邪氣感則害人五臟」，是八益之邪，傷形而不傷氣，有餘之證也，當瀉而不當補。又云：「水穀之寒熱感則害人六腑」，是七損之病，傷氣而不傷形，不足之證也，當補而不當瀉。故凡汗之、下之、吐之、克之，皆瀉也；凡溫之、和之、調之、養之，皆補也。
辨別明白，免臨證有惑。
2. 飲食所傷
《經》曰：「飲食自倍，腸胃乃傷」。故凡受傷者，皆原中氣不足，宜以補益為要，但治法有先後，不可倒施。故物傷之際，積食未行，遽用補益，則滋其壅塞，增其病苦，勢反增劇，必先用消食化痰行氣之藥，保和丸、枳實導滯丸。待食行，或吐或瀉，或暗消，宿食盡行，然後用六和湯以蕩其未盡之邪，調中益氣以回其散失之氣，健脾丸以復其本體之常，斯調治有序而獲寧矣。
大抵此症輕重有三等：輕者，因痰裹食停滯頗多，不痛不嘔，只胸膈不快，中宮不清，久則有塊，或致嘈雜腸鳴。重者，食填太陰，壓住肝氣，致用氣不得上升。肝者，將軍之官。其性猛烈，故中脘大痛，胃氣上升，肝氣助烈，載食而吐，痛隨吐減，或飲食過膈，遂痛在中焦，延及下焦，則成瀉矣。《經》云「痛隨利減」，因而獲寧。
其至重者，食積甚多，濁氣載食，下不得瀉，胃氣虛衰，上不得吐，陰陽乖隔，榮衛不通，須臾危矣。王冰所謂「濕霍亂者生，乾霍亂者死」，以無吐瀉故也。
3. 勞倦內傷
《經》曰：「有所遠行，神氣衰少，穀氣不盛，上脘不行，下脘不通，而胃氣熱，熱氣薰蒸胸中，故胸中熱」。又曰：「勞者溫之，損者補之」。是知勞倦者，因勞而致倦也，《經》謂之「解㑊」。故人有勞心者，思慮無窮；有勞力者，筋骨憊軟。致元氣下流，心志慵懶，四肢怠惰，嗜臥怯行，飲食少味。
4. 七情六慾所傷
七情者，喜、怒、哀、樂、愛、惡、欲也。六慾者，耳、目、口、鼻、心、意也。若是者，皆神思間病。治法：氣滯者行滯，痰積者開痰，有郁者舒郁，再看虛在何經，加救本經之藥，非若飲食勞倦之證，猶有可消、可溫、可調、可補者比也。故婦人得之鬱而不舒，多成勞病；男人得之蓄而不解，多成膈症。
雖然七情之中得禍至速者，惟怒為甚；六慾之中得患最大者，惟色為先。《經》曰：「大怒則令人暴絕，使血菀於上」，又云：「怒則氣逆」，常見人大怒之後，血大妄吐。得此患者，當以氣升血亦升，氣降血亦降為主，即用降氣制肝湯，庶氣得平而愈。《難經》云：「損其腎者補其精」，《素問》曰：「精不足者，補之以味」。
凡人色欲無節者，內損真陰，如木之損其根，水之涸其源，陰精既盡，相火自動。故曰腎本屬水，虛則熱矣；心本屬火，虛則寒矣。腎脈貫肝膈，入肺中，循喉嚨，系舌本。腎火一動，肝火乘之，入肺成肺嗽，入喉成喉痹，而潮熱、夢遺、盜汗，百病皆起矣。病勢未劇，猶可圖全，故制十味回生丸。
5. 飲食內傷方
保和丸，治飲食所傷，胸腹飽悶不安，或腹中有食積痞塊，多服日漸消散。脾胃虛弱者，以補藥下之，四君子等湯皆可用。
山楂肉（五兩），神麯，半夏（各三兩），茯苓，陳皮（去白），卜子，連翹，麥芽（各一兩）
別用生神麯五兩為末，入薑汁一小盞，水調打糊為丸。每服三五十丸，滾湯、清米湯俱可下。
小保和丸，助脾胃，消腹脹，克化飲食。
白朮（五錢），山楂，神麯（各二錢五分），陳皮（一錢五分），白芍（一錢五分）
上為細末，蒸餅打糊為丸，滾湯下五十丸。
枳朮丸，治痞滿，消食強胃。
白朮（二兩），枳實（一兩）
上為末，泡清荷葉少頃，去葉用湯，打老米糊為丸，白湯下五六十丸。
本方加橘紅一兩，名橘紅枳朮丸，治元氣虛弱，飲食不消，心下痞滿。本方加炒神麯一兩，名曲櫱枳朮丸，治飲食太過，心腹飽悶不快。本方加木香一兩，名木香枳朮丸，破滯氣，消飲食，開胃進食。本方加半夏一兩，名半夏枳朮丸，治冷食內傷。本方加酒炒黃連、黃芩、大黃、炒神麯、橘紅各二兩，名三黃枳朮丸，治傷肉食濕面辛辣厚味之物填塞，悶亂不快。
枳實導滯丸，治傷濕熱之物，不得施化，而痞滿悶亂。
大黃（一兩），枳實，神麯（各五錢），茯苓，黃芩，黃連，白朮，澤瀉（各三錢）
上為末，酒浸蒸餅為丸，白湯下六七十丸，食遠服，量強弱加減丸數，以利為度。加木香、檳榔各二錢，即名木香檳榔丸。
六和丸
白朮（四兩），山楂，神麯（各二兩），白芍（酒炒，二兩），陳皮（二兩），砂仁（五錢）
上為末，老米糊為丸。
參苓白朮散，治脾胃虛弱，飲食不進，或嘔吐瀉利，及大病後，補助脾胃，此藥有功。
人參，白朮，茯苓，山藥，扁豆（各一兩五錢），甘草，桔梗，苡仁，蓮肉（各一兩）
上為末，每服一錢，棗湯調下。一方有砂仁一兩。
備急大黃丸，治心腹諸暴卒痛，因飲食自倍，或冷熱不調。
上為末，煉蜜為丸，小豆大，每下一二丸，以利為度。