《辨證錄》~ 卷之三 (1)
卷之三 (1)
1. 咽喉痛門（七則）
人有感冒風寒，一時咽喉腫痛，其勢甚急，變成雙蛾者。其症痰涎稠濁，口渴呼飲，疼痛難當，甚則勺水不能入喉，此陽火壅阻於咽喉，視其勢若重，而病實輕也。夫陽火者，太陽之火也。
太陽之火，即膀胱之火也，與腎經之火為表裡，膀胱火動，而腎經少陰之火即來相助，故直衝於咽喉之間，而肺脾胃三經之火，亦復相隨而上升，於是借三經之痰涎，盡阻塞於咽喉，結成火毒，而不可解。治法似宜連數經治矣，然而其本，實始於太陽，泄膀胱之火，而諸經之火自安矣。
但咽喉之地，近於肺，太陽既假道於肺經，而肺經險要之地，即狹路之戰場也，安有舍戰場要地，不解其圍，而先搗其本國者乎。所貴有兼治之法也。方用破隘湯：
桔梗（三錢），甘草（二錢），柴胡（一錢），白芍（五錢），玄參（三錢），麻黃（一錢），天花粉（三錢），山豆根（一錢），水煎服。一劑而咽喉寬，再劑而雙蛾盡消矣。
方中散太陽之邪者居其一；散各經之邪居其五，尤加意於散肺之邪者，由近以散遠也。
此症用散蛾湯亦神效。
射干，枳殼，蘇葉，當歸（各一錢），甘草（二錢），桔梗（三錢），天花粉（三錢），山豆根（八分），麻黃（五分），水煎服。一劑即愈。
人有一時喉忽腫大而作痛，吐痰如湧，口渴求水，下喉少快，已而又熱，呼水，咽喉長成雙蛾，既大且赤，其形宛如雞冠，此喉痹之症，即俗稱為纏喉風也。乃陰陽二火併熾，一乃少陽之相火，一乃少陰之君火也。二火齊發，其勢更暴。咽喉之管細小，火不得遽泄，遂遏抑於其間，初作腫而後成蛾也。
蛾有二：一雙蛾，一單蛾也。雙蛾生兩毒，兩相壅擠，中間反留一線之隙可通，茶水藥劑尚可下咽。若單蛾則獨自成形，反塞住水穀之路，往往有勺水不能咽者，藥物既不可咽，又從何路以進藥食哉。法宜先用刺法，一則刺少商等穴，尚欠切近，用刀直刺其喉腫之處一分，則喉腫必少消，可用吹藥以開之。吹藥方：
膽礬（一分），牛黃（一分），皂角（燒灰末，一分），麝香（三釐），冰片（一分）為絕細末，和勻，吹入喉中，必大吐痰而愈，然後用煎劑。方名救喉湯：
射干（一錢），山豆根（二錢），玄參（一兩），麥冬（五錢），甘草（一錢），天花粉（三錢），水煎服。一劑而全愈也。
若雙蛾不必用刺法，竟用此方。玄參為君，實足以瀉心腎君相之火，況佐之豆根、射干、天花粉之屬，以祛邪而消痰，則火自歸經，而咽喉之間，關門肅清矣。
此症用兩地湯加減亦神。
熟地，生地，玄參（各一兩），肉桂（三分），黃連，天花粉（各三錢），水煎服。下喉即愈，不必二劑。
人有咽喉腫痛，日輕夜重，喉間亦長成蛾，宛如陽症，但不甚痛，而咽喉之際自覺一線乾燥之至，飲水咽之少快，至水入腹，而腹又不安，吐涎如水甚多，將涎投入清水中，即時散化為水。人以為此喉痛而生蛾也，亦用瀉火之藥，不特杳無一驗，且反增其重。亦有勺水不能下咽者，蓋此症為陰蛾也。
陰蛾則日輕而夜重，若陽蛾則日重而夜輕矣。斯少陰腎火，下無可藏之地，直奔而上炎於咽喉也。治法宜大補腎水，而加入補火之味，以引火歸藏。方用引火湯：
熟地（三兩），巴戟天（一兩），茯苓（五錢），麥冬（一兩），北五味（一錢），水煎服。一劑而火自下歸，咽喉之腫痛全消，二劑即全愈。
方用熟地為君，大補其腎水，麥冬、五味為佐，重滋其肺余，金水相資，子母原有滂沱之樂，水旺足以制火矣。又加入巴戟之溫，則水火既濟，水趨下，而火已有不得不隨之勢，更增之茯苓之前導，則水火同趨，而共安於腎宮，不啻有琴瑟之和諧矣，何必用桂附大熱之藥以引火歸源乎。
夫桂附為引火歸源之聖藥，胡為棄而不用，不知此等之病，因水之不足，而火乃沸騰，今補水而仍用大熱之藥，雖曰引火於一時，畢竟耗水於日後，予所以不用桂附而用巴戟天，取其能引火而又能補水，則腎中無乾燥之虞，而咽喉有清肅之益，此巴戟天所以勝桂附也。
此症用收火湯亦神效。
熟地（三兩），山茱萸（一兩），茯苓（五錢），肉桂（三錢），水煎一碗，探冷服。一劑即消。
人有咽喉乾燥，久而疼痛，人以為肺熱之故，誰知是腎水之涸竭乎。夫肺金生腎水者也，肺氣清肅，自能下生腎水，惟肺氣既虛，則肺中津液僅可自養，而無如腎水大耗，日來取給，則剝膚之痛，烏能免乎。譬如父母，未有不養贍其子者，而處困窮窘迫之時，則無米之炊，何能止索飯啼飢之哭。
倘其子成立，自能顧家，為父母者不特可以取資，而亦可免迫索之苦；乃其子又伶仃狼狽，不善謀生，則子貧而父母更貧，其乾枯之狀，有不可形容者矣，肺腎何獨不然。故欲救肺之乾燥，必先救腎之枯涸也。方用子母兩富湯治之。
熟地（三兩），麥冬（三兩），水煎服。一劑而燥少止，三劑而痛少止，十劑而燥與痛盡去也。
熟地滋腎，救肺子之枯也，麥冬滋肺，救腎母之涸也。上下兩治，腎水有潤澤之歡，則肺金自無焦焚之迫，猶人子無憔悴之色，則父母自有安享之愉，此肺腎之必須兼治，而熟地、麥冬所以並用而能出奇也。
此症用金水湯亦佳。
熟地，山茱萸（各一兩），天門冬，地骨皮，丹皮（各三錢），沙參（五錢），水煎服。
人有生喉癬於咽門之間，以致喉嚨疼痛者，其症必先作癢，面紅耳熱而不可忍，其後則嚥唾之時，時覺乾燥，必再加嚥唾而後快，久則成形而作痛，變為楊梅之紅瘰，或痛或癢而為癬矣。夫癬必有蟲，咽喉之地，豈容生蟲，世人往往得此病，恬不為意到不能治，而追悔於失治也，不其晚乎。
此病因腎水之耗，以致腎火之沖，而肺金又燥，清肅之令不行，水火無既濟之歡，金水有相形之勢，兩相戰鬥於關隘之間，致成此症。治法仍須補腎中之水，而益其肺氣，以大滋其化源，兼用殺蟲之味，以治其癬，庶幾正固而邪散，而蟲亦可以盡掃也。方用化癬神丹：
玄參（一兩），麥冬（一兩），五味子（一錢），白薇（一錢），鼠黏子（一錢），百部（三錢），甘草（一錢），紫菀（二錢），白芥子（二錢），水煎服。二劑而疼痛少痊，又服四劑，而癬中之蟲盡死矣。
即不可仍用此方，另用潤喉湯：
熟地（一兩），山茱萸（四錢），麥冬（一兩），生地（三錢），桑白皮（三錢），甘草（一錢），貝母（一錢），薏仁（五錢），水煎服。連服十劑，而癢與痛俱除矣。方中再加肉桂一錢，飢服冷服，實為善後之策，又萬舉而萬全也。
蓋從前多用微寒之藥，恐致脾胃受傷，加入肉桂以補火，則水得火而無冰凍之憂，土得火而有生髮之樂，下焦熱而上焦自寒也。
白薇湯：
白薇（二錢），麥冬（三錢），款冬花，桔梗（各三分），百部（二分），貝母（五分），生地（三錢），甘草（三分），水煎湯，漱口服。日服一劑，服十劑蟲死
溉喉湯：
熟地（二兩），麥冬（一兩），甘草（一錢），白薇（五分），水煎服。服一月全愈。
人有生長膏粱，素耽飲酒，勞心過度，致咽喉臭痛，人以為肺氣之傷，誰知是心火太盛，移熱於肺乎。夫飲酒傷胃，胃氣熏蒸，宜乎肺氣之熱矣，然而胃火熏肺，而胃土實生肺也。故飲酒尚不傷肺，惟勞心過度，則火起於心，而肺乃受刑矣。況胃火助之，則火性炎上，而咽喉乃成燔燒之路，自然唾涕稠黏，口舌乾燥，氣腥而臭，而痛症乃成矣。蓋心主五臭，入肺而腥臭，又何疑乎。
方用解腥丹：
甘草（二錢），桔梗（二錢），麥冬（五錢），桑白皮（三錢），枯芩（一錢），天門冬（三錢），生地（三錢），貝母（五分），丹皮（三錢），水煎服。連服二劑而痛止，再服四劑而臭除。
此方治肺而兼治心，治心而兼治胃者也。因膏粱之人，其心肺之氣血原虛，不滋益二經之氣血，而但瀉其火，則胃中之氣血必傷，反增其火熱之焰矣。今補肺以涼肺，補心以涼心，補胃以清胃，而火自退舍，不止咽喉之痛，而痛自定也。
此症用息炎湯亦可。
黃連，甘草，黃芩（各一錢），麥冬（五錢），天冬，生地，玄參（各三錢），紫菀，天花粉，石膏（各二錢），竹葉（三十片），陳皮（三分），水煎服。四劑愈。
人有咽喉腫痛，食不得下，身發寒熱，頭疼且重，大便不通，人以為熱也，誰知是感寒而成者乎。然而人不敢信為寒也，論理用逍遙散，散其寒邪，而咽喉之痛即解。雖然人不敢信為寒，以用祛寒之藥，獨不可外治以辨其寒乎。法用：
木通（一兩），蔥（十條），煎湯浴於火室中。
如是熱病，身必有汗，而咽喉之痛不減也。倘是感寒，雖湯火大熱，淋洗甚久，斷然無汗，乃進逍遙散，必然得汗，而咽喉之痛立除。此法辨寒熱最確，不特拘之以治感寒之喉痛也。
此症用紫白飲亦妙。