《一見能醫》~ 卷之四 (2)
卷之四 (2)
1. 內傷分辨
東垣有內傷外感之辨，而內傷者，立補中益氣湯，後人混同施治，殊不知補中益氣湯，在勞力元氣下陷者可也，若內傷醉飽者，內有參耆，未免有實實之患，至精血不足，而用升提之劑，則下元愈提而愈虧，豈為良法？如勞力所傷，血氣之病也，百節疼痛，腿足酸倦，無氣以動，亦無氣以言，此內傷元氣，治宜補中益氣湯。飲食所傷，脾胃之病也。
蓋脾主運化，傷則所運皆難，而中氣脹滿，飲食不思，見食則惡，或食下作痛，四肢倦怠，口多粗氣，其脈右關緊盛，治以導濕寬中可也，宜用二陳加厚朴、香附之劑。若肉食傷，加山楂；麵食傷，加麥芽；米食傷，加神麯；生冷傷，加吳茱萸；魚蟹傷，加乾薑；形寒飲冷傷，加蒼朮、厚朴；酒食傷，加乾薑、山楂。房勞所傷，精血之病也。
傷精則脈數，傷血則脈虛，其症精神困倦，飲食無味，頭暈腰疼，小腹急痛，治以滋陰養血，添精補髓之劑，宜用四物湯加參、朮、麥冬、五味、牛膝、枸杞之類。又有醉飽行房，脾腎之所傷也。傷脾則中脘作痛，傷腎則小腹急脹。小腹不利，亦宜補中益氣湯加山楂、厚朴。
有房勞之後，繼以勞力，或勞力之後加以行房，是則傷精傷氣之症也。傷精則精神不守，傷氣則四肢不舉，宜十全大補湯加酸棗五味。有醉飽勞力者，以勞傷脾氣之症也。脾主運化，勞傷元氣，則健運難而中氣脹滿，氣息喘嗽，宜以健脾為主，行氣次之，治用二陳、楂、樸、白朮、當歸之類。
有勞傷元氣，加以醉飽房勞，此傷其真元，中氣下陷，虧損脾土，運化不行，致令相火攻入大小二便，欲出不出，欲利不利，急墜作痛，無從上下治，宜升提之劑，如補中益氣加黃柏之類。有墜車落馬，打僕悶錯，血凝氣滯，積於臍腹，久則面黃肌瘦而痛，亦內傷症也。
其症血肉筋骨受病，不在氣分，專從血論，宜用和傷活血湯，山甲炒研、歸尾、紅花、蘇木、生地、靈仙、茄皮各二錢，川芎滴乳香、沒藥、花粉各五分，甘草三分，桃仁打碎四十九粒，血竭二分，大黃五錢，水酒各一碗煎服。
2. 虛中有實辨
如年高久病，氣血兩虛，若兼內有所積，外有所感，補之不應也。一傷寒熱病後，元氣雖虛，補之必復熱，若多食，食後，尤宜消導。一瘧後、痢後，中氣脾元未復，飲食易傷，風寒易襲，最宜細察。一產後發熱，血虛者多，若兼惡露不行，腹有塊痛，其熱血也，滯無疑。若兼胸腹滿悶，咽酸噁心，其熱也，停食無疑。
若不用行瘀消導，而概施補血之品，其能愈乎？一小兒痘後，惟當補益，倘兼他病，亦宜察風食而調治之，蓋表虛則風易入，脾虛則食易傷也。
3. 實中有虛辨
如病人現在頭疼體痛，身形拘急，惡寒發熱，無汗，此表實也，宜汗之。若其人或吐衄下血，或夢遺滑精，或小便淋漓，或大便瀉利，或內傷勞倦，或房勞陰虛，或動氣瘡痛，或胎前產後，或熱入血室，或口燥咽乾，或尺脈微弱，俱不可汗，汗之則自汗亡陽，而變為肉瞤筋惕等症。一病人現在發熱潮熱，煩渴譫語，腹脹便瞞，大便五六日不通，此裡實也，宜下之。
若其人內傷勞倦，或房勞陰虛，或氣血兩虛，或胎前崩漏，或經水適來適斷，或小便清白，或手足逆冷，或臍有動氣，或腹痛按減，或六脈無力，或小兒痛後慢驚，或傷寒惡寒，及表症在者，俱不可下，下之則自利亡陰，而變為逆冷昏沉等症。一病人現在胸滿鬱郁微煩，或食在胃口，或喉中有痰，或胸中懊憹，或寸口脈滑，皆病在膈上也，宜吐之。
若其人老弱氣衰，或吐衄崩漏，或勞倦內傷，或好怒喜淫，或胎前產後，或熱入血室，俱不可吐，吐之則自吐不止，而變為呃逆，喘急、厥逆等症。又如胸腹脹滿實也。若其平素少食，或不思食，或右關微細，或脹滿，手揉則軟，或不噯氣，作酸惡食，俱屬脾虛不運化。如胸脅腹中諸痛，實也。
若其人勞倦內傷，或奔走太過，或房勞陰虛，皆為氣虛不得歸元。面赤煩躁，實也。若足冷，脈沉無力，自利，則為陽虛陰極發煩躁之症。