《一見能醫》~ 卷之二 (3)
卷之二 (3)
1. 論消法
消者，去其壅也。臟腑筋絡肌肉之間，本無此物而忽有之，必為消散，乃得其下。《經》云：「堅者削之」是已。然有當消不消誤人者，有不當消而消誤人者，有當消而消之不得其法以誤人者，有消之而不明部分以誤人者，有消之而不辨夫積聚之原，有氣血積食，停痰蓄水，癰膿蟲蠱，勞瘵，與夫痃癖癥瘕，七疝、胞痹，腸覃、石瘕，以及前後二陰諸疾，以誤人者，是不可不審也。
凡人起居有常，飲食有節，和平恬淡，氣血周流，穀神充暢，病安從來？惟夫一有不慎，則六淫外侵，七情內動，飲食停滯，邪自留止，則諸症生焉。法當及時消導，俾其速散，氣行則愈耳。倘遷延日久，積氣盤踞堅牢，日漸強大，有欲拔不能之勢，雖有智者，亦難為力，此當消不消之過也。
然亦有不當消而消者，何也？假如氣虛中滿，名之曰鼓，腹皮臌急，中虛無物，取其形如鼓之狀，而因以名之，此為敗症，必須填實，庶乎可消！與蠱症之為蟲血，內實而有物者，大相徑庭。又如脾虛水腫，土衰不能制水也，非補土不可，真陽火虧，火衰不能生土者，非溫暖命門不可。
又有脾虛食不消者，氣虛不能運化而生痰者，腎虛水泛為痰者，血枯而經水斷絕者，皆非消導所可行而妄行之，誤人多矣。所謂不當消而消者，此也。然又有當消而消之不得其法者，何也？夫積聚癥瘕之症，有初、中、末之三法也。當其邪氣初客，所積未堅，則先消之，而後和之；及其所積日久，氣鬱漸深，濕熱相生，塊因漸大，法從中治，當祛濕熱之邪，削之軟之，以底於平。但邪氣久客，正氣必虛，須以補瀉疊相為用。
如薛立齋用歸脾湯（歸脾湯：白朮、人參、當歸、米仁、白芍、黃耆、遠志、甘草、龍眼肉）送下蘆薈丸。予亦曾用五味異功散（五味異功散：人參、白朮、茯苓、甘草、陳皮），佐以和中丸，皆攻補並行，中治之道也。若夫塊消及半，便從末治，不使攻擊，但補其氣，調其血，導達其經脈，俾榮衛流通而塊自消矣！凡攻病之藥，皆損氣血，不可過也，此消之之法也。
然又有消之而不明部分者，何也？心、肝、脾、肺、腎，分立五方，胃、大腸、小腸、膀胱、三焦、膽與膽中，皆附麗有常所。而皮毛、肌肉、筋骨各有淺深。凡用湯、丸、膏、散，必須按其部，而分君臣佐使，駕馭有方，使不得移，則病處當之，不至誅伐無過矣。此醫門第一義也。
而於消法為尤要，不明乎此，而妄行克削，則病未消而元氣已消，其害可勝言者。況乎積聚之原，有氣血食積，停痰蓄水，癰膿蟲蠱，勞瘵，與夫痃癖癥瘕，七疝、胞痹，腸覃、石瘕，以及前後兩陰諸疾，各各不同，若不明辨，為害匪輕，予因約略而指數之。夫積者．成於五臟，推之不移者也。
聚者，成於六腑，推之而移者也。其忽聚忽散者，氣也。痛有定處而不散者，血也。得食則痛，噯腐吞酸者，食積也。腹有塊，按而軟者，痰也。先足腫後及腹者，水也。先腹滿後及四肢者，脹也。痛引兩脅，咳而吐涎者，停飲也。咳而胸痛，吐膿腥臭者，肺癰也。當胃而痛，嘔而吐膿者，胃脘癰也。
當臍而痛，小便如淋，轉側作水聲者，腸癰也。憎寒壯熱，飲食如常，有身痛偏著一處者，外癰也。病人嗜食甘甜或異物，飢時則痛，唇之上下有白斑點者，蟲也。蟲有九，濕熱所生而為蛇，為鱉，則血之所成也。胡以知為蛇，鱉，腹中如有物，動而痛不可忍，吃血故也。又嶺南之地，以蠱害人，施於飲食，他方之蠱，多因近池飲冷，陰受蛇蛔之毒也。
病人咳嗽痰紅，抑抑不樂，畏見人，喉癢而咳劇者，勞瘵生蟲也。痃如弓弦，病筋也。癖則隱癖，附骨之病也。癥則有塊可徵，積之類也。瘕者，或有或無，痞氣之類也。少腹如湯沃，小便澀者，胞痹也。痛引睪丸，疝也。女人經水自行，而腹塊漸大，如懷子者，腸覃也。經水不行，而腹塊漸大，並非妊者，石瘕也。
有妊無妊，可以脈之滑澀辨之也。至於濕熱下墜，則為陰菌、陰蝕、陰挺、下脫、陰莖腫爛之類，而虛火內爍庚金則為痔漏，為懸癰，為臟毒。種種見症，不一而足，務在明辨症候，按法而消之也。醫者以一消字，視為泛常，而不知其變化之曲折，較他法為尤難，則奈何不詳稽博考，以盡濟世之仁術也耶？
2. 論吐法
吐者，治上焦也。胸次之間，咽喉之地，或有痰食癰膿，法當吐之。《經》曰：「其高者，因而越之」是也。然有當吐不吐，誤人者；有不當吐而吐，以誤人者；有當吐不可吐，而妄吐之，以誤人者；亦有當吐不可吐，而又不可以不吐，吐之不得其法，以誤人者，是不可不辨也。即如纏喉、鎖喉諸症，皆風痰鬱火，壅塞其間，不急吐之，則脹滿難忍矣。
又或食停胸膈，消化勿及，無由轉輸，脹滿疼痛者，必須吐之，否則胸高滿悶，變症莫測矣。又有停痰蓄飲，阻塞清道，日久生變，或妨礙飲食，或頭眩心悸，或吞酸噯腐，手足麻痹，種種不齊，宜用吐法，導去其痰，諸症如失。又有胃脘癰，嘔吐膿血者，《經》云：嘔家有膿，不須治，嘔膿儘自愈，凡此皆當吐而吐者也。
然亦有不當吐而吐者，何也？如少陽中風，胸滿而煩，此邪氣而非有物，不可吐，吐則驚悸也。又少陰病始得之，手足厥冷，飲食入口則吐，此膈上有寒飲，不可吐也。病在太陽，不可吐，吐之則不能食及生內煩，雖以吐中有散，然邪氣不除，已為小逆也，此不當吐而吐者也。
然又有當吐不可吐者，何也？蓋凡病用吐，必察其病之虛實，因人取吐，先察其人之性情，不可誤也。夫病在上焦，可吐之症，而其人病勢危篤，或老弱氣衰者，或體質素虛，脈息微弱者，婦人新產者，自吐不止者，諸亡血者，有動氣者，四肢厥冷，冷汗自出者，皆不可吐，吐之則為逆候，此因其虛而禁吐也。
若夫病久之人，宿積已深，一行吐法，心火有降，相火必強，設犯房勞，轉生虛症，反難救藥，更須戒怒凝神，調息靜養，越三旬而出戶，方為合法。若其人性氣剛暴，好怒喜淫，不守禁忌，將何持以無恐，此又因性情而禁吐也，所謂當吐不可葉者，此也。然有不可吐者，而又不得不吐，何也？病人脈滑大，胸膈停痰，非吐不除，宜瓜蒂散，與橘紅淡鹽湯。痰以二陳湯（二陳湯：熟半夏、陳皮、紅茯苓、甘草、生薑）。
用指探喉中而出之，體質極虛者，或桔梗湯代之，斯為穩當。而予更有法焉。予曾治寒痰閉塞，厥逆昏沉者，用半夏、橘紅各八錢，濃煎半杯，和薑汁成一杯，頻頻灌之，痰隨藥出，則拭之，隨灌隨吐，隨吐隨灌，少傾痰開藥下，其人即蘇，如此者甚眾。
又曾治寒邪中臟，將脫之症，其人張口痰鳴，聲如曳鋸，溲便自遺者，更難任吐，而延皂角等藥，既不可用，亦不暇用，因以大劑參附姜夏，濃煎灌之，藥隨痰出則拭之，隨灌隨吐，隨吐隨灌，久之藥力下咽，胸膈流通，參附大進，立至數兩，其人即漸醒。一月之間，參藥數斤，遂至平復，如此者又眾。
又曾治風痰熱閉之症，以牛黃湯，灌如前法；頸疽內攻以蘇合香丸，灌如前法；風熱不語者，以解語丹，灌如前法。中暑不醒者，以消暑丸，灌如前法。中惡不醒者，以前項橘半薑汁，灌如前法。魘夢不醒者，以蓮鬚蔥白煎酒，灌如前法。自縊不醒者，以肉桂三錢，煎水，灌如前法。
喉閉喉風，以杜牛膝搗汁，雄黃丸等，灌如前法，但獲全安，如此者又眾。更有牙關緊急，閉塞不通者，以搐鼻散，吹鼻取嚏，嚏出牙開，或痰或食，隨吐而出，其人遂醒，如此者又眾。蓋因症用藥，隨藥取吐，不吐之吐，其意更深，此皆古人之成法，而予稍為變通者也。昔仲景治胸痛不能食，按之反有涎吐，下痢日數十行，吐之痢則止，是以吐痰止痢也。
丹溪治妊婦轉脬，小便不通，用補中益氣湯，隨服而探吐之，往往有驗，是以吐法通小便也。華佗以醋蒜吐蛇，河間以狗油雄黃同瓜蒂，以吐蟲而通膈，丹溪以韭汁去瘀血以治前症。由之觀之，症在危疑之際，古人恆以通劑，盡其神化莫測之用。
況於顯然易見者乎？甚矣！吐法之宜講也，近世為醫者，每將此法置之高閣，亦以汗下之外並無吐法，以致病中常有自嘔自吐而為順症者，見者驚，聞者駭，醫家亦不論虛實，而亟亟止之，反成壞病，害人多矣，籲！可不畏哉！