《感症寶筏》~ 卷之四　傷寒類證 (5)

1. 疫邪入膻中（膻中，即包絡也）

如見舌胎鮮紅、神昏譫語（包絡舌胎見症），或發丹疹（營血熱則發丹疹），或兼喉痛（肺尚有熱），疫邪逆傳膻中也。非比傷寒客邪，無庸發散（病不在表，忌用發散）；亦非停滯里證，無庸消導（病非胃實，忌用攻消）。

治當清血絡以防內閉，大宜解毒逐穢、宣竅開閉，如犀角、連翹、元參、生地、銀花、人中黃、川鬱金、石菖蒲、西黃、琥珀之類（清營解毒、宣絡化邪之劑），兼用至寶丹（芳香開閉）。此條邪入心包。

_邵評：_此條傷寒表裡之邪，大相懸絕，治法大異。此清血絡而開閉宣竅逐穢之法，治溫熱暑疫邪入包絡之要旨，不獨疫證然也。

2. 疫邪遍三焦

疫癘穢邪，從口鼻吸人，分布三焦，久則血分漸瘀，其邪愈深，其熱愈結。當以苦鹹之制，仍佐輕揚理上為治，如犀角汁、銀花露、白金汁、西瓜翠衣、栝蔞皮、黑元參之類。以上均參《葉案》。

此邪入下焦血分，三焦均病。

_邵評：_邪從上受，先肺衛，次心營，此邪在上焦。至入於血，則邪干下焦矣，故曰邪遍三焦。邪愈深入，則熱結而不能外泄。用鹹苦以清下焦血熱，仍佐輕揚清上之劑，則三焦同治矣。此鹹寒清血之味，余俱輕清上熱，為治疫遍三焦之良法。

3. 吳又可法（摘要）

凡瘟疫如見舌胎白如粉者，其邪已入膜原，汗之必不解，當用達原飲，以透膜原之邪。看兼何經，加入引經表藥，如兼太陽加羌活，陽明加葛根，少陽加柴胡。如舌胎薄而不厚，脈不甚數者，感之輕也，可從汗解（此汗非用麻、桂，宜辛涼達表，薄荷、荊芥、梔、豉之屬）。

如感之重者，舌苔必厚，脈必數，縱服藥，邪必內陷（內陷者，由膜原而入胃腑，非陷入心包也）。但看舌胎漸漸黃燥（邪入胃腑則舌黃燥），此邪漸入於胃也，前方加大黃下之（邪入胃腑則當下）。若脈洪長而數（陰明經邪脈象）、汗大出，此邪適離膜原，初入陽明，白虎證也（邪離膜原，入陽明之經而未入胃腑，故宜白虎清法）。

舌上純黃燥刺（純黃燥刺，已入胃腑也），又兼里證，此邪已入胃腑（腹滿、便閉等症，已入胃腑也），承氣湯選用。

_邵評：_邪從口鼻而入，直行中道而入膜原，故舌胎白如敷粉。膜原者，脾與胃以膜相聯，乃脾胃之半表半裡，附近於胃。疫邪先入膜原，最易陷入於胃，如從表達，亦從三陽經外出，故加三陽引經藥。

疫證有兩三日即離膜原者，有一旬半月不傳者（疫邪傳變遲速不定，邪在膜原或傳表或入里，傳變遲速不齊），有初得之四五日厭厭聶聶，至五六日陡然勢張者（邪熱抑遏，一時不能外達，必至五六日陡然勢盛）。疫邪為病，有從戰汗解者，有從自汗、盜汗而解者（疫邪從膜原外達而汗解者），有無汗竟歸於胃者（邪入於胃。

有胃氣壅抑，必從下後而得戰汗解者（里不通則表不達，必得下後，里通則表達，故從汗解）。有汗解未盡，越三四日復熱者（表解未盡，裡熱復盛而復發者）。有發黃因下而復熱發斑者（熱鬱為黃，下則氣通，邪越而身熱發斑），有竟從發斑而愈者（邪從斑達而病愈），有里證急，雖得斑不愈者（里證急，邪不能從外達，故得斑不愈，須當下之）。

疫毒甚者，日有三變（傳變極速）。初起一二日，舌胎白如粉（膜原舌胎），早服達原飲（宣達膜原之邪）。一服午後舌變黃色（邪不外達而內傳入胃，故舌黃）、胸膈滿痛、大渴煩躁（邪入陽明胃熱見象），此毒邪傳裡也，前方加大黃下之（此邪由膜原初入於胃，熱而未實，故用達原飲加大黃一味，以下其熱）。

煩躁稍減，傍晚後加煩躁大熱、通舌變黑刺、鼻生煙煤，此毒邪最重，復合聚於胃，急用承氣湯下之。至夜半熱退，次早胎刺如失。此數日之法，一日行之，因其毒盛變速，故用藥不得不緊。設用緩藥，必無救矣。每見瘟疫二三日即死者，皆此類也。

_邵評：_下後稍緩，至夜復熱，其勢更甚，熱而成實，灼傷肺胃津液，故舌黑刺而鼻煤，邪毒盛也。熱實胃腑，故用承氣急下之，使邪毒從下而解。若一日數變，用藥亦一日行數日之法。蓋病變極速，治法亦急，所謂急病急攻也。失治則液涸邪秘而死。

疫病失下，自利純臭水，晝夜十數行（純水無糞，此燥屎內結而水液從旁下漏，正糞未下也），口燥唇乾舌裂（津被灼傷），腹滿硬痛（內實證據），此熱結旁漏也。急以承氣下之，以去宿垢，其利自止（正糞一下，則邪去而利自止）。若胃熱失下，鬱而為黃，熱更不減，搏血為瘀。

故經氣不為熱瘀，不致發黃；熱邪不幹血分，不致蓄血。若同受其邪，則發黃而兼蓄血，非蓄血而致發黃也。但蓄血一行，熱隨血走，黃隨熱泄。故治黃茵陳蒿湯，治蓄血桃仁承氣湯去桂枝、甘草，加丹皮、歸尾、責芍。

_邵評：_胃中熱鬱不得泄越，則發黃。熱甚血瘀，則蓄血。此邪熱入於中下兩焦所致。至辨發黃與蓄血，當察其小便。若小便不利，則熱鬱膀胱而發黃。若小便自利，則熱瘀血分而蓄血。如此辨治，萬無一失。治黃滲濕清熱而通下，治蓄血消瘀清熱而破血。