《感症寶筏》~ 卷之四　傷寒類證 (6)

1. 瘟疫九傳

但表不里

疫之傳有九，然亦不出表裡之間而已，但表不里者，必見頭疼身痛（表證）、發熱而復凜凜（表熱）、內無胸滿（里無病）等症。穀食如常（胃和無邪），此伏邪傳外，由肌表而出，或從斑消，或從汗解（斑與汗是邪出之路），為順，輕劑可愈。有汗出不徹而熱不退者，宜白虎湯（表解未淨，熱在陽明之經，用白虎以清陽明經熱）。

或斑出不透而熱不退者，宜舉斑湯（斑出而邪未淨透，仍透斑以達邪）。有斑汗益行而並不透，合用二方煎湯（斑與汗俱不暢快，仍宜發汗透斑）。

但里不表

但里不表者，惟胸膈痞悶，欲吐不吐，吐而不快（所見之症，邪在裡之上焦），宜瓜蒂散吐之（在上者因而越之，吐法是也）。若邪傳之中下二焦，則心腹脹滿（邪在中焦），不吐不嘔，或燥結便閉，或熱結旁漏（邪注下焦，正糞未行，為旁漏），或熱結下利，或大腸膠閉（膠閉者，便溏而閉也），並宜承氣輩（邪入中下二焦，宜下之）。有里而再里，或至於三，皆依前法。

_邵評：_吐下未淨，復聚於中，故曰里而再里，至三里之證，少有也。

表而再表

表而再表者，所發未盡，膜原尚有隱伏之邪，故三四日後，依前發熱，脈洪而數。及其解也，斑者仍斑，汗者仍汗而愈。至於三表者亦稀有也。

_邵評：_溫疫之邪，由膜原達表，或斑或汗之後，表邪化而膜原尚有未盡之邪，復出於表，故曰表而再表。此與傷寒先表后里之治迥別，須使出表之邪，仍從斑、汗而解。至三表之證實罕見焉。

表裡分傳

表裡分傳，始則邪氣伏於膜原，尚在半表半裡。二證俱見，必先通其里，令里邪去，自能達表。或斑或汗，隨其性而升泄之。病退而熱未除者，膜原尚有未盡之邪也，宜三消飲調之。若分傳至再至三，未之頻見，見亦照前同治。

_邵評：_疫邪自口鼻吸受，直行中道，流布三焦，伏於膜原，為半表半裡之界。邪在於此，或表裡分傳。表裡二證同見者，治宜先通其里，里通則表達，與傷寒先表后里之法大異。從表解者，或斑或汗兩門，隨證治之。膜原之邪，未能盡傳，表裡證並見者，用三消飲內外並解之。若分傳再三之證，亦屬稀少，治法同前。

再表再里

有再表再里，或再表裡分傳者，醫家不解，反責病人不善調養，以致反復；病家不解，反咎醫師疏於救治。彼此歸怨，胥失之矣。不知病勢之當然，其氣性本如此。

_邵評：_疫證是穢濁之邪、不正之氣，伏膜原而布三焦。其邪之或結或開，或表或里，本無一定，故每多表而再表、里而再里、表裡分傳再見之證。此病情之傳變不常，邪氣之聚散無定，乃病勢之當然，非關調治之失宜。然必病者元氣不虛，方可隨證施治。若虛弱之體，恐未能當此纏擾耳。疫證之外，若風寒溫暑濕熱諸病，則鮮如此見症也。

先表後表

先表後表者，始則但有表證而無里證，宜達原飲。有三陽經證者，加三陽經藥。繼而脈大而數，自汗而渴（白虎主症），邪離膜原，未能出表，宜白虎湯（邪在陽明之經，宜白虎以清解之）辛涼解散，邪從汗解，脈靜身涼而愈。二三日後，或四五日後，依然發熱，尚宜達原飲（日數雖多而仍發熱，膜原尚有留邪，故宜達原飲以宣達之）。

至後反加胸滿腹脹、不思穀食、煩渴等症，加大黃（里證見而邪已傳胃，故達原飲中加大黃以下之）下之。

_邵評：_邪從口鼻吸受，先由肺入。肺主皮毛，則先見表證，有頭疼身痛發熱凜寒之象，用達原飲以宣其邪。三陽者，太陽、陽明、少陽也。故太陽加羌活，陽明加葛根，少陽加柴胡也。

先里後表

先里後表者，始則發熱，漸加里證，下之便愈。後復發熱，反加煩疼、身重脈浮者，宜白虎湯主之。不得汗者，津液枯竭也，加人參，覆杯即愈。

_邵評：_瘟疫自口鼻而入，直行中道，伏於膜原，膜原為半表半裡。其邪自內出外，故有先見里證，可先下之。下后里通，邪漸出外，在陽明之經，故見煩熱、脈浮、身疼重之症，再用白虎湯以清之。不得汗者，正虛液竭，白虎加人參，以扶正達邪。

若大汗、大下後，表裡之證悉去，繼而一身盡痛，身如被杖，脈沉細者，此汗出太過，陽氣不周，骨寒而痛，非表證也。此不必治，二三日後陽回自愈。

_邵評：_汗下之後，表裡之證雖去，而津虧氣弱，不能營養筋骨、脈絡，故痛如被杖，用藥宜養營和陽之劑。

_又評：_瘟疫與傷寒大異，傷寒不可早下，瘟疫有先里後表之證，故可先下，下之裡通而表達。蓋瘟疫之邪，自內達外，與傷寒先表后里之治不同法。此瘟疫、傷寒分涇渭處也。

表證偏勝

表證偏勝者，膜原之伏邪發時，傳表之邪多，傳裡之邪少。當治其表，里證兼之。

_邵評：_膜原附近於胃，為表裡之分界。邪伏膜原，出表者多，入里者少，則表證偏勝，乃七表三里之候。當先治表，而略兼治里。

里證偏勝

若里證多而表證少，但當治其里，而表證自愈。

_邵評：_膜原之邪，入里者多，出表者少，則里證偏勝，乃七里三表之候，但治其里，里通則邪外出而愈。