《感症寶筏》~ 卷之二下 (9)

1. 厥陰本病述古

氣上衝心，吐蛔，厥，下利，少腹痛，囊縮

仲景述厥陰病、消渴、氣上衝心、心中疼熱（厥陰主症，肝火乘心）、飢而不欲食、食則吐蛔（蟲為風木所化）、下之利不止，此皆厥陰自病之熱證，並非傷寒傳經之邪。蓋厥陰內藏相火，其消渴（火能消物），火盛水虧也。氣上撞心，心中疼熱（厥陰脈上膈貫肝，肝氣旺則撞心，肝火盛則疼熱也），肝火乘心也。

飢不欲食，食即吐蛔，風木剋土，胃中空虛也。下之即利，土受木賊，不禁再利也，不得以傷寒正病視之。

_邵評：_此厥陰病之總綱。總而言之，太陰、厥陰皆以里證為提綱。太陰主寒，厥陰主熱。太陰為陰中之至陰，厥陰為陰中之陽。兩陰交盡，名曰厥陰，其脈絡於少陽。厥陰熱證，皆少陽相火化合耳。

凡傷寒手足厥冷，脈細欲絕者（血弱陽虛之脈），此寒傷厥陰之經，但當溫散其表，不可遽溫其里，當歸四逆湯主之（厥陰經之表劑也）。蓋厥陰相火所寄，臟氣本熱（厥陰屬木，木中有火，且厥者盡也，陰盡則陽生，故厥陰多熱證），寒邪只得外傷於經，而不內傷於臟。

故主用桂枝以解外邪，當歸以和肝血，細辛以散寒，大棗以和營，通草以通陰陽，則表邪散而營衛行，手足溫而脈自不絕矣。若其人素有寒邪（臟本有寒，非外邪也），加吳茱萸以溫本臟之寒。

_邵評：_以傷寒邪傷厥陰之經，未傷於臟，陽虛血弱，用此方行營衛而散表邪，最效。

《論》曰：厥陰中風，脈微浮為欲愈（脈浮為陰出之陽，故為欲愈），脈不浮為未愈（邪在裡也）。按此只有欲愈、未愈之脈，並無未愈之證治，不能無闕文之憾，然要不出乎桂枝為主治。

_邵評：_厥陰中風，以脈辨病之欲愈、未愈，亦是診病之一法。

風中厥陰本經，脈微浮，風邪外出，故欲愈也；不浮而沉，則風邪入里。木鬱不舒，則下克脾土，必變熱利（風邪挾木火下陷，克侮脾土而為協熱下利之證）下重，渴欲飲水之症（下重渴飲，內熱之徵，故曰熱利），宜白頭翁湯主之（宣泄下焦鬱熱之劑）。白頭翁、秦皮以平風，黃柏、黃連以清火，是苦以堅之也。

若厥陰久痢不止，當用烏梅丸（不但除蛔，又可止利），酸以收之。

_邵評：_此厥陰陽邪下陷，協熱下利之正法。

厥陰寒格，醫復吐下之，食入口即吐（病人本自虛寒，醫復吐下之，兩寒格拒，食入即吐而為寒格），乾薑黃連黃芩人參湯主之（此方用瀉心湯之半以開寒格）。此寒格於下，拒熱於上，故格拒不納，芩、連以清上熱，乾薑以開寒格，因誤治以虛中氣，故用人參助乾薑，以壯胃陽而開陰格。

_邵評：_寒熱相阻，則為格證。用此湯開其寒熱之格拒，而兼補裡虛也。

傷寒腹滿譫語，寸口脈浮而緊（緊者，弦也。弦為肝脈），此肝乘脾也，名曰縱（縱者，直也），刺期門。

_邵評：_腹滿譫語，由於肝火木旺，脾家有熱。脈浮緊者為弦，弦乃肝脈。脈症是肝邪乘脾之候，肝木侮土，理尚順直，故曰縱。刺期門者，瀉肝邪也。

_按：_腹滿譫語，為太陰陽明裡證；脈浮而緊，為太陽陽明表脈。何以辨其為厥陰？《脈法》曰：脈浮而緊者，名曰弦也。《內經》謂：諸腹脹，大皆屬於熱。又曰：肝氣甚則多言。是腹滿由肝火，譫語乃肝旺所發也。肝木侮脾，故曰縱。厥陰忌汗下，故刺期門以泄之。

傷寒發熱、嗇嗇惡寒、大渴欲飲水，其腹必滿，此肝乘肺也，名曰橫刺期門。自汗出、小便利，其病欲解（汗出、小便利，表裡俱通，故病解）。

_邵評：_此條肝邪挾火而刑肺金。肺氣不得宣布，故渴飲而腹滿。木反乘金，侮所不勝，寡於畏也，於理不順，故曰橫。橫者，曲也。刺期門，亦瀉肝邪也。

_按：_其腹固飲多而滿，則非太陰之滿。飲水不消，亦非厥陰之消渴。此肝邪挾火而刑肺金，故大渴。肺氣不能通調水道，故腹滿。侮其所勝曰縱，侮所不勝曰橫。自汗出、小便利，其病欲解者，得汗則發熱惡寒之表證自解，得小便利則腹滿之裡證自除。

_邵評：_前第一條消渴氣上撞心，是肝邪乘心。上條腹滿譫語，是肝邪乘脾。此條惡寒飲水，是肝反乘肺。肝寄相火，有瀉無補者，此類是也。

厥陰有臟厥、有蛔厥。

臟厥至七八日，脈微膚冷、不煩而躁、無暫安時，此屬臟冷，純陰無陽。（此四字宜著眼），故不治。

_邵評：_此是臟厥主症，與蛔厥不同，分辨在此。其但躁而無暫安時者，浮陽外越，不久即散，陰氣寒結於腸中，乃純陰無陽，故不治也。

蛔厥亦有脈微膚冷，此內熱外冷，故時煩而躁，其顯症在吐蛔，宜烏梅丸主之。

_邵評：_此與臟厥之躁無暫安時者不同，況有吐蛔見症，是蛔厥而非臟厥矣。蓋外寒遏熱於內，蛔不安而動，則其人時煩。蛔靜則煩躁亦止，非若臟厥之無暫安時也。用烏梅丸以溫臟安蛔最合。

凡厥者必發熱（陽鬱而厥，此是熱厥）。前熱者後必厥，厥深熱亦深，厥微熱亦微（厥之久者，鬱熱亦久；厥之輕者，鬱熱亦輕。此熱與厥相應耳）。厥少熱多，其病當退（熱多為陽勝，故病退）；厥多熱少，其病當進（厥多為陰勝，故病進）。

_邵評：_傷寒以陽氣為重，此以厥陰之微甚，即覘其人陽氣之多寡。熱多則陽氣未傷，故病當退；厥多則陽氣衰少，故病當進。

厥微者，四逆散（從少陽半表半裡治）；厥深者，白虎湯（從陽明裡熱治）。

_邵評：_此是陽邪熱厥，由肝火乘胃也，加左金丸尤效。

脈滑（滑為熱中）而厥為熱厥（陽明熱極而厥），宜白虎湯。若反發其汗，必口傷赤爛（熱厥而反發汗，熱邪上走空竅，故口傷赤爛）。

_邵評：_脈滑而厥者，里有熱也。陽邪入里，陰氣被格，陽內陰外，故熱深則厥甚，熱微則厥亦微。此為熱厥，與寒厥之脈微欲絕者，大相徑庭矣。此當有口燥舌於之症，用白虎湯清裡除熱，其厥自己。