《退思集類方歌註》~ 退思集類方歌注 (35)
退思集類方歌注 (35)
1. 豬苓湯
治陽明病脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者；並治少陰病下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者。
豬苓（去皮），茯苓，澤瀉，滑石（研），阿膠（各一兩），水四升，先煮四味取二升，去滓，納膠烊化，溫服七合，日三服。
豬苓湯內二苓全，澤瀉阿膠滑石研。利水育陰兼瀉熱，（此即五苓散去桂、術，加阿膠育陰，滑石瀉熱，以治陽明、少陰二經之水熱，寓育陰於利水之中，為利小便之潤劑。與五苓散利水雖同，寒溫迥別，惟明者知之。）溺秘心煩嘔渴痊。（心煩為熱，小便不利屬濕，濕熱鬱蒸，則嘔而口渴。
）汗多胃燥非宜用，恐令亡津大便堅。（《傷寒論·陽明篇》云：「汗多胃燥者，不可與豬苓湯，恐亡津液，令大便硬也。」然則大便硬者，豬苓湯更不可與，明矣。）
2. 茯苓甘草湯
治傷寒汗出，厥而心下悸，口不渴者。
茯苓，桂枝（各二兩），甘草（炙一兩），生薑（三兩），水四升，煮取二升，分溫服。
茯苓甘草（湯）桂生薑，泄水（茯苓生薑）扶陽（桂枝甘草）厥悸嘗。（水停心下則悸，陽氣不布於四末則厥。）先治水而後治厥，不然下利卻須防。（《傷寒論·厥陰篇》曰：「傷寒厥而心下悸者，宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥，不爾，水漬入胃，必作利也。」）汗出厥悸口不渴，亡陽輕證此能匡。
（旭高按：此方《傷寒論》一治厥悸，一治汗出不渴，諸家不知兩相綰照，故注之多不得其理，若能互文以會意，則此方之義瞭然矣。蓋汗出而厥，為陽氣外亡，悸而不渴，為水氣停中，猶幸脈不細微，身不振惕，此水氣亡陽之輕者也，故用茯苓、生薑散水氣，桂枝、甘草以扶陽；若稍重者，當與苓桂朮甘湯；尤重者，當與真武湯。何以知之？以三方同用茯苓知之。
蓋汗大泄，必引腎水上泛，非茯苓不能制之，故亡陽之證必多汗；若陽未全亡，則用桂枝、甘草以斂汗；若陽已外亡，必用附子以回陽，而茯苓則為主藥。此方與苓桂術甘及真武湯，皆治水氣亡陽之證，而分淺深次第以為治也。嗟乎！使非統會全經，安能窺仲景之堂奧哉！）
3. 茯苓桂枝甘草大棗湯
治傷寒發汗後，其人臍下悸，欲作奔豚者。
茯苓（半斤），桂枝（四兩），甘草（二兩炙），大棗（十二枚），以甘瀾水一斗，先煮茯苓減二升，納諸藥煮取三升，溫服一升，日三服。
苓桂甘草大棗湯，草棗培土苓制水，還加桂枝保心陽，茯苓重用法先煮，（凡方中重用之藥，法必先煮。）腎氣奔豚宜泄制，（王晉三《古方選注》云：「腎氣奔豚，治宜泄之、制之。茯苓、桂枝通陽滲泄，保心氣以御水凌，甘草、大棗補脾土以制水泛，則奔豚臍悸之勢緩。
是方即茯苓甘草湯，惡生薑性升而去之，其義深且切矣。」）水邪臍悸力能攘。（按：心下悸，是水已凌心，故茯苓甘草湯用生薑散心胸間水氣。此臍下悸，是水方上逆，猶未至於凌心，故去生薑之升散，而加大棗之緩中，以制其上逆之勢也。凡水邪作悸，茯苓為必用之藥，人皆知之，而仲景二方，皆佐以桂枝者，何也？蓋下焦腎水，必挾肝邪而後能上逆，惟桂能伐木，而又可以扶陽散寒，故亦必用之也。余友陸覲揚云：「治心下悸宜用桂枝，臍下悸宜用肉桂。
」其說甚是，姑志之。）
4. 苓桂朮甘湯
治心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，及傷寒吐下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者。
茯苓（四兩），桂枝，白朮（各三兩），甘草（二兩炙），水六升，煮取三升，分溫三服。苓桂術甘（湯）蠲飲劑，崇脾以利膀胱氣。（膀胱氣鈍則水蓄，脾不行津液則飲聚。白朮、甘草崇脾土以運津液，茯苓、桂枝利膀胱以布氣化，則痰飲悉蠲矣。）飲邪上逆氣衝胸，胸脅支滿眩暈既。
（胸脅支滿，頭目眩暈，是痰飲之的證。）病痰飲者藥當溫，（病痰飲者，當以溫藥和之，此治痰飲要訣。）水飲旋從小便去。（《金匱·痰飲篇》云：「夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂朮甘湯主之，腎氣丸亦主之。」尤在涇《金匱要略心典》曰：「氣為飲抑則短，欲引其氣，必蠲其飲。
飲，水類也。治水必自小便去之。」趙以德《金匱玉函經二注》曰：「苓桂朮甘湯主飲在陽，呼氣之短；腎氣丸主飲在陰，吸氣之短。蓋呼者出心肺，吸者出腎肝。茯苓入手太陰，桂枝入手少陰，皆輕清之劑，治其陽也；地黃入足少陰，出萸入足厥陰，皆重濁之劑，治其陰也。一證二方，豈無故哉！」）誤汗動經身振搖，陽虛輕者斯能御。
（誤汗動經，身振振搖，此亦陽虛而挾水飲之證，即真武證之輕者，故此法亦仿真武之意。）