《退思集類方歌註》~ 退思集類方歌注 (19)
退思集類方歌注 (19)
1. 小承氣湯
治傷寒陽明腑證，譫言，便硬，潮熱，上中二焦痞滿不通。
大黃（四兩），厚朴（二兩姜炒），枳實（三枚麩炒），水四升，煮取一升二合，分溫服。小承氣湯樸實黃，胸腹痞硬上中強。（大承氣湯通治三焦，小承氣湯不犯下焦，調胃承氣湯不犯上焦。）犯治胃實故曰「小」，（大承氣湯破中焦竟犯下焦，故稱曰「大」；小承氣湯獨治胃實，故曰「小」。）去硝恐令下焦傷。
（不用芒硝者，恐傷下焦真陰也。）潮熱譫言（為胃家實）不欲食，（為有宿食）雖利仍為胃實殃。（下利而仍譫語不欲食，乃燥屎宿食不因下利而去，仍為胃實。醫見下利，遂不復敢議下，豈未讀仲景書乎？）又有初硬後溏者，（若腹不滿，不轉矢氣，此但初頭硬，後必溏，不可攻之；攻之必脹滿，不能食也。）宜否之間好審量。
（一則下利譫語，仍宜攻下；一則便硬腹不滿，戒不可攻。仲景立法，詳審如此。）益以羌活名三化，（《機要》加羌活，名三化湯。）中風閉實可消詳。（用承氣通二便，加羌活散風邪，中風體實者可偶用，虛者不可輕投。）
2. 調胃承氣湯
治熱邪結胃，胸痛心煩，口渴便秘，譫語。
大黃（四兩酒浸），甘草（二兩炙），芒硝（半升），水三升，煮一升，納芒硝化服。
〔附〕當歸承氣湯（劉完素《素問病機氣宜保命集》，治裡熱火鬱，或皮膚乾燥，或咽燥鼻乾，或便溺秘結，或瘀血發狂。
當歸，大黃（各一兩），甘草（半兩），芒硝（九錢），薑、棗煎。
3. 大黃甘草湯
治食已即吐。
調胃承氣（湯）硝黃草，甘緩微和將胃保。（用甘草緩硝、黃留中泄熱，微和胃氣，勿令大泄下，故曰「調胃」，非惡硝、黃傷胃而用甘草也。）胸痛（熱邪已結）不滿（痛而不滿，邪結在血分而不在氣分。）心中煩，熱結在胃陰津燥。（故心煩也）不用樸實傷上焦，（不用厚朴、枳實，恐傷上焦氤氳之氣，且恐辛燥重劫胃津也。）中焦燥實服之好。
便秘膚燥瘀血（發）狂，素問宜討。（加當歸入血潤燥，與桃仁承氣同意。）《金匱》大黃甘草湯，食已即吐義當考。（《素問·至真要大論》曰：「諸逆衝上，皆屬於火。」此食已即吐，是有火也。升而不降，則當逆而折之，引令下行，故用此法。若朝食暮吐，仍然完穀，是無火也，忌服。
）
4. 桃仁承氣湯
治太陽病不解，熱結膀胱，少腹脹滿，大便黑，小便利，燥渴，忽忽如狂，至夜發熱；及瘀血胃痛，血結胸中痛，瘧疾實熱夜發，痢疾畜血急痛；並能治敗血留經，通月事。
桃仁（五十枚去皮尖），桂枝（二兩去皮），大黃（四兩），芒硝，甘草（各二兩），水七升，煮二升半，去滓，納硝，更上火微沸，分溫三服，當微利。
桃仁承氣（湯），五般奇，甘草硝黃並桂枝。（硝、黃、甘草，本皆入血之品，即調胃承氣湯也。熱甚搏血，故加桃仁潤燥緩肝，直達血所而攻之。加桂枝者，以表未解故耳。）熱結膀胱（太陽之邪，由經入腑，結於膀胱之部。）小腹滿，（小腹中央為膀胱之部，左右為肝之部。
凡胸腹脹滿，按之不痛者為氣結，痛者為血結。）如狂畜血最相宜。（心主血，熱與血結，則心神不寧，故昏亂而如狂。）畜血之證大便黑，（熱極則黑，血凝之色亦黑。）小便自利（小便利而少腹仍滿，故知為畜血。蓋血病而氣化無病也。）脈沉遲，（血結則脈不流利，故沉微而遲。
）但欲漱水不欲咽，（津不上承，故唇口乾燥，畜血在中，故不能容水，與濕熱為病，雖渴而不欲飲同。但濕熱則舌有胎，畜血則舌無胎為別。）此皆血證諦宜知。（以上皆畜血現證）死血瘀凝胃脘痛，（脈必澀，飲下作呃。）善飢（胃火）經閉（血積）並能醫。小便不利（膀胱有濕熱，非畜血也。
）肢寒者，（少腹滿，手足寒，此為冷結在膀胱關元也。當用溫藥。）非關畜血莫輕施。
5. 抵當湯及丸
治傷寒畜血；並治癥瘕，追蟲攻毒甚佳。
水蛭（熬），虻蟲（去翅足熬各三十枚），桃仁（二十枚），大黃（三兩酒浸），水五升，煮三升，去滓，溫服一升。不下，再服。抵當丸方即以四味搗，分為四丸，以水一升，煮一丸，取七合，服之晬時當下血。不下，更服。
抵當（湯）直抵當攻處，破血攻堅仗銳師，虻蛭桃仁大黃制，（畜血久積，真氣運行不入，故草木不能獨治其邪，必以靈動嗜血之蟲，為之嚮導，飛者走陽絡，潛者走陰絡，引領桃仁攻血，大黃下熱，破無情之血結，誠有奇功，毋懼乎藥之險也。）峻攻畜血效稱奇。（桃仁承氣治畜血之初結者，此方治畜血之久瘀者。
病有淺深，故攻有緩急。）婦人石瘕咸堪治，對證投劑莫遲疑。（按：石瘕之證，因寒氣客於子門，氣不得通，惡血留止，其始生也，少腹有塊，大如雞卵，日以益大，狀如懷子，月事不以時下，可導而下，經有明文。世醫治此證，終不敢議導下，但用養血和營，以為穩當；不知瘀血不去，新血終不得生，若徒養血，適以添瘀，是猶養虎為害也。余嘗遇此證，令服此丸，下汙泥血塊升許，其腹脹痛稍松。
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