《退思集類方歌註》~ 退思集類方歌注 (20)
退思集類方歌注 (20)
1. 〔附〕代抵當丸
（王肯堂《證治準繩》），治畜血、瘀血、血痛。
大黃（四兩酒洗），桃仁（六十枚），生地，歸尾，穿山甲，玄明粉（各一兩），桂（三錢或五錢）蜜丸。
代抵當丸（水蛭即螞蝗，虻蟲即蚊蟲，因二物善食人血，故用以治血積。但性猛有毒，人皆畏服，故更制代抵當丸。）首大黃，桃仁歸尾生地勷，玄明肉桂穿山甲，攻瘀可代抵當湯。（桃仁、歸尾、生地潤以通之，桂心熱以動之，大黃、玄明粉苦寒咸以推蕩之，加山甲引之以直達瘀所也。）
2. 大陷胸湯
治傷寒發熱，不發汗而反下之，表熱乘虛入於胸中，與不得為汗之水氣結而不散，令心下至少腹石硬而痛不可近者，名大結胸證。其人身無大熱，但頭汗出，或潮熱燥渴，脈沉而緊。
大黃（六兩酒洗），芒硝（一升），甘遂（一錢匕），水六升，先煮大黃取二升，去滓，納芒硝，煮一二沸，納甘遂末，溫服一升。得快利，止後服。
3. 大陷胸丸
治結胸項強，如柔痙狀者；並治陽明熱喘，及水腫初起形實者。
大黃（半斤），葶藶子（熬），芒硝，杏仁（各半升去皮尖熬黑），先搗葶藶、大黃為末，納杏仁、芒硝合研如脂，和散，取如彈丸一枚；別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮一升，溫，頓服之，一宿乃下。不下，更服。
大陷胸（湯）治大結胸，大黃（滌熱蕩實）芒硝（軟堅破結）甘遂（逐水消飲）從。心腹石硬（結胸之的證）痛拒按，（心下至少腹石硬而痛不可近，較承氣證為尤甚。）便秘焦煩燥渴供。（與承氣證同）但頭汗出脈沉緊，（結胸因下早，致熱與水結，熱不外泄，而但上蒸，故頭有汗而身無汗。脈沉緊者，水遏熱伏，陽病（反見陰脈。
）水結胸中治亦同。（結胸本無他物，熱與水氣結也。）項若強如柔痙狀，更加葶杏蜜丸攻。（名大陷胸丸，結胸項強，邪據太陽之高位矣，故於前方加葶藶、杏仁，從高陷下其邪。蜜丸者，欲其緩攻於下也。）此泄水邪並熱實，（此陷胸湯丸之總訣）太陰寒實勿相蒙。（寒實結胸，治宜溫下，誤服寒藥則死。
）後人通變斯方治，熱喘水腫有殊功。（按：大陷胸丸，王海藏以之治陽明熱喘，柯韻伯以之治水腫初起形實者，均收奇效。可知古方貴於活用，觸類旁通，醫之能事畢矣。）
4. 麻仁丸
治脾約，大便難，小便數，關脈浮澀者。此潤腸之主方。
大麻仁（二升），杏仁（一斤去皮尖），白芍（半斤），大黃（一斤），厚朴（一尺炙），枳實（半斤）為末，煉蜜丸如桐子大，飲服十丸，日二服。漸加，以利為度。
麻仁丸方治脾約，枳樸大黃麻杏芍。土燥津亡大便難，養液通幽蜜丸嚼。（脾約為脾土過燥、胃液日亡，故以麻、杏潤脾燥，白芍安脾陰，而後以枳、樸、大黃承氣法勝之，則下不亡陰。法中用丸漸加者，脾燥宜用緩法，滋柔潤下，以遂脾欲，非比胃實當急下也。）
5. 大黃黃連瀉心湯
治心下痞，按之濡，大便硬，不惡寒，反惡熱，脈關上數者；心火亢盛，吐衄不止，甚良。
大黃（二兩），黃連（一兩），以麻沸湯二升，漬之須臾，絞去滓，分溫服。（此法之最奇者，不取煎而取泡，欲其輕揚清淡，以滌上焦之邪。）
6. 附子瀉心湯
治心下痞，大便硬，心煩不得眠，而復惡寒汗出者。
大黃（二兩酒浸），黃連（炒），黃芩（各一兩炒），附子（一枚去皮別煮取汁），以麻沸湯二升，漬三黃鬚臾，絞去滓，納附子汁，分溫再服。（此法更精。附子用煎，三味用泡，扶陽欲其熟而性重，開痞欲其生而性輕也。）
7. 大黃附子湯
治脅下偏痛，脈弦，大便難，發熱惡寒。
大黃（三兩），附子（三枚），細辛（二兩），水五升，煮二升，分溫三服。
大黃黃連瀉心湯，心痞惡熱乃堪嘗，（若心下痞惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。）按之自濡為虛痞，數（脈）在關上君火強，瀉火通陰痞自化，（痞有不因誤下而成者。關上脈數，繫心火亢盛，不得下交於陰，而中宮受其燔灼，氣失升降而為痞。
按之自濡，是無形者也，故獨任苦寒，便可泄卻，如大黃瀉營分之熱，黃連泄氣分之熱，且大黃有攻堅破結之能，其泄痞之功，即寓於瀉熱之內。以麻沸湯漬絞其汁，取其氣不取其味，治虛痞不傷正氣也。）火炎吐衄最為良。（按：吐衄之證，世醫率用寒涼止血，不知血得寒則凝，血止之後，必有瘀凝胃絡，或為胸脅疼痛，或至夜微熱不除，而貽余患者多矣。審其果為實火迫血妄行，不若竟用此方，瀉火通陰，行瘀止血之為美備也。
）更加黃芩與附子，附子瀉心湯法彰，惡寒汗出亡陽兆，（故用附子）便硬心煩痞熱殃，（故用三黃）痞乃熱邪寒藥治，（傷寒痞滿，從外之內，滿在胸而不在胃，多屬熱邪，故宜苦寒瀉之；若雜病之痞，從內之外，則又宜辛散也。）陽虛加附始相當。（附子非瀉心之藥。心下痞而復惡寒汗出，陽氣外撤矣。
若但以苦寒瀉痞，恐其虛寒驟脫，故用三黃撤三焦而瀉熱，即用附子徹上下以溫經。三黃用麻沸湯漬，附子別煮汁，是取三黃之氣輕，附子之力重，其義仍在乎救亡陽也。）大黃附子湯同意，溫藥下之妙異常，主治脅疼脈弦緊，便難寒熱互參詳。（按《金匱要略·腹滿寒疝宿食篇》云：「脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。
」又云：「趺陽脈微弦，法當腹滿；不滿者，必便難，兩脅疼痛，此虛寒從下上也，當以溫藥服之。」又曰：「寸口脈弦者，即脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也。」合三條觀之，見脅下偏痛，脈弦緊，為陰寒成聚；大便難，發熱惡寒，為陽氣被郁。故以附子破陰寒，細辛散浮熱，大黃通便難，共成溫下之功。
夫附子瀉心湯用芩、連佐大黃，以祛膈上之熱痞，即兼附子之溫以散之；大黃附子湯用細辛佐附子，以攻脅下之寒結，即兼大黃之寒，導而下之。）寒則宜溫積宜下，後人效法好商量。（許學士溫脾湯，治寒積腹痛泄瀉，即效仲景溫藥下之之法也。）