許宏

《金鏡內臺方議》~ 卷之一 (5)

1. 疑問

問曰：經云，病發熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛者，當救其里，宜四逆湯。今此身疼痛，脈沉遲，又用桂枝新加湯何也？

白話文：

有人問道：醫書上說，病情發熱頭痛，脈象沉穩有力，如果不見好轉，身體疼痛，應該急救其內部，應當使用四逆湯。現在這種情況是身體疼痛，脈象沉緩，又使用桂枝新加湯是為什麼呢？

答曰：發熱頭痛為表，表有病者，脈當浮。今脈反沉，當愈也。既不愈，又身疼痛者，此為內虛寒甚也。其人必大小便清利，不能飲冷，此屬附子、乾薑溫之。今此身疼痛，脈沉遲，乃發汗後血虛之故也。其人必大小便不多，此不可與薑、附，只宜白芍、人參之類，調氣養營衛而自已也。

白話文：

回答的人說：發燒頭痛是表症，表症的脈象應該是浮脈。可是現在的脈象卻是沉脈，表示快好了。既然沒有好，又身體疼痛，這是因為內在虛寒太嚴重了。這樣的人一定大小便清利，不能喝冷飲，這類人要用附子、乾薑來溫補。現在這個人身體疼痛，脈象沉遲，是發汗後血虛所致。這樣的人一定大小便不多，不能給予薑、附，只適合用白芍、人參之類的藥物，來調氣養血，身體就會自己恢復健康。

2. 桂枝加桂湯（十一）

治燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從小腹上衝心，灸其核上各一壯，與此方主之。

本方中加桂二兩。

上如法煎，通口服。

3. 湯議

議曰：俗間多有燒針焠火之法，以治黃病等證，反成殃咎。令此燒針發汗，則損陰血而驚動心氣。心氣因驚而虛，則觸動腎氣，發為奔豚。先灸核上以散其寒，次與桂枝加桂湯以泄奔豚之氣也。

白話文：

醫生們討論道：民間有很多用燒針火炙的方法來治療黃疸等疾病的，反而會造成禍害。讓這些燒針發汗，會損傷陰血而驚動心氣。心氣因為受到驚嚇而虛弱，就會觸動腎氣，發作為奔豚病。先在臍上灸火，以散去寒氣；接著服用桂枝加桂湯，以疏泄奔豚之氣。

4. 桂枝加芍藥湯（十二）

治太陽病反下之，因而腹滿時痛者，屬太陰。

本方內更加白芍藥三兩。

上㕮咀，白水煎，通口服。

5. 湯議

議曰：表邪未罷，因而下之，邪氣乘虛傳於太陰脾經，裡氣不和，故腹滿時痛。此乃虛邪也，與桂枝湯以解之，加白芍藥以和里。且白芍藥性平，而能益脾安中止虛痛也。

白話文：

現在的說法認為：體表的病邪尚未清除，而急於攻下，邪氣就會趁虛轉移到脾經。脾胃的內氣不和諧，所以會腹滿疼痛。這是體內的邪氣虛弱，可以用桂枝湯來解除，再加入白芍藥來調和內氣。而且，白芍藥性情平和，能健脾安中，止虛痛。

6. 桂枝加大黃湯（十三）

治證同上，因而大實痛者。

本方內加大黃一兩，赤芍藥一兩。

上㕮咀，白水煎服。

7. 湯議

議曰：表邪未罷，若便下之，則虛其中，邪氣反入里。若脈虛弱，而腹滿時痛者，乃脾虛也，不可再下，急與桂枝加芍藥湯以止其痛。若脈沉實，大實而痛，以手按之不止者，乃脾實也，急宜再下，與桂枝湯以和表，加芍藥、大黃以攻其里。且赤芍藥性涼，而能瀉血中熱，大黃能除其實，瀉其脾也。

白話文：

討論：

如果表證邪氣尚未退淨，就馬上使用瀉下法，會損傷體內的脾胃之氣，導致邪氣反覆進入體內。

如果脈搏虛弱，腹部脹滿且經常疼痛，這是脾虛的表現，不適合再使用瀉下法。應立即服用桂枝加芍藥湯來止痛。

如果脈搏沉實有力，腹部脹滿疼痛嚴重，用手按壓也不能緩解，這是脾實的表現。應立即再次使用瀉下法，用桂枝湯調和表證，加芍藥和大黃來攻下脾實。

赤芍藥性涼，能瀉血中的熱氣；大黃能瀉實，瀉脾熱。

8. 疑問

問曰：桂枝加芍藥湯用白芍藥，加大黃湯用赤芍藥，二證皆同，何得有異？

白話文：

有人問：桂枝加芍藥湯用的是白芍藥，而加大黃湯用的是赤芍藥，這兩個藥方都具有相似的功效，為什麼使用的芍藥品種不同？

答曰：白芍藥能補脾止痛，赤芍藥能瀉脾止痛。前證加芍藥湯乃治虛邪，後證加大黃湯乃治實邪，以此虛實之不同，故補瀉之有異。非明智者，孰能辨之？

白話文：

答覆說：白芍藥可以補脾止痛，赤芍藥可以瀉脾止痛。前面提出的證狀，加入芍藥湯，是治療虛邪；而後面提出的證狀，加入大黃湯，是治療實邪。正因為虛實不同，所以補和瀉也不同。如果不是聰明有智慧的人，誰能分辦清楚呢？

9. 湯戒

經云：太陰為病，脈弱，其人續自便利，設當行大黃、芍藥者，宜減之，以其胃氣弱，易動故也。

白話文：

中醫典籍上說：太陰經病變時，脈象微弱，患者會出現腹瀉。如果應該服用大黃、芍藥這類藥物，應適當減少劑量，因為患者的胃氣虛弱，容易受刺激。

10. 桂枝越婢湯（十四）

治太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發汗，宜此方主之。

桂枝，芍藥，甘草，生薑（各一兩），麻黃（七錢半），石膏（一兩半），大棗（四枚，劈）

白話文：

肉桂、芍藥、甘草、生薑（各 30 克） 麻黃（22.5 克） 石膏（45 克） 大棗（4 顆，劈開）

上七味，㕮咀，白水煎服。

11. 湯議

議曰：前桂枝麻黃各半湯證云，太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更汗、更吐、更下也；面色反有熱色者，未欲解也，宜桂枝麻黃各半湯主之。今此一證，亦與前證大同，為脈微弱，此無陽，不可發汗，宜桂枝越婢湯。

白話文：

討論：

前面桂枝麻黃各半湯的證狀說，太陽病，在發病八九天後，出現像瘧疾的症狀，發熱怕冷，熱比較多冷比較少，脈搏微弱緩慢，這表示快好了；脈搏微弱又有怕冷，這是陰陽俱虛，不能再用發汗、催吐、通便等治療方法；面部還發熱，表示病還沒好，適合用桂枝麻黃各半湯治療。

現在這一個證狀，跟前面的證狀很相似，脈搏微弱，這是陽氣不足，不能發汗，適合用桂枝越婢湯。

且此湯亦即桂枝麻黃各半湯中減杏仁加石膏也。杏仁能發汗，故去之；石膏能去虛熱，故加之。

白話文：

這個湯劑其實就是桂枝麻黃各半湯，減去杏仁，加上石膏。杏仁有發汗作用，因此拿掉；石膏有去除虛火的功效，因此加入。

12. 疑問

問曰：湯名越婢，其義何取？

答曰：婢即脾也，歲久傳寫之誤。經注雖曰脾為卑臟，卑者若婢，此非成無己之語，乃後人穿鑿強注之耳。所謂越婢湯者，以石膏、麻黃、甘草發越婢之正氣，以通行於津液，而散虛邪之留滯於經而不去者。此因脈微弱無陽，而不敢大汗者之所設也。

白話文：

答覆說：婢即脾，這是由於長久傳抄的錯誤。經注雖然說脾是卑賤的臟腑，卑賤的人就像婢女，但這並不是成無己的原話，而是後人穿鑿附會、強加解釋的。所謂越婢湯，是用石膏、麻黃、甘草來發揮脾的正氣，使它貫穿於津液之中，從而散去停留於經脈中不去的虛邪病氣。這是針對脈搏微弱、陽氣不足，不敢大發汗而設立的方劑。