許宏

《金鏡內臺方議》~ 卷之一 (4)

1. 桂枝麻黃各半湯（七）

（一名麻黃芍藥湯。此即桂枝中加麻黃杏仁也。）

白話文：

一種稱為「麻黃芍藥湯」的方劑。它是在「桂枝湯」中加入了麻黃和杏仁。

治太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯主之。

白話文：

治療陽明病，發病約八九天，像瘧疾一樣，發熱畏寒，發熱時間較長，畏寒時間較短，患者不嘔吐，大便稀薄且欲自癒，一天發作二到三次。脈搏微弱而緩慢者，是即將康復的徵兆；脈搏微弱但仍然畏寒者，表示陰陽氣血同時虛弱，不可再用發汗、瀉下或催吐等方法治療；面色仍然發紅者，表示病情尚未好轉，因為患者無法微微出汗，身體必定發癢，宜用桂枝麻黃各半湯治療。

桂枝（三兩），芍藥（三兩），甘草（二兩），麻黃（三兩），杏仁（七十個），生薑（三兩），大棗（十二枚）

白話文：

桂枝（9克），芍藥（9克），甘草（6克），麻黃（9克），杏仁（21顆），生薑（9克），大棗（12顆）

上㕮咀，白水煎服，取微汗。

2. 湯議

議曰：桂枝治表虛，麻黃治表實，二者均曰解表，霄壤之異也。今此二方合而用之者，乃解其表不虛不實者也。如三陽之邪，傳經八九日當已，今此不已，反如瘧狀者，乃先發表不盡，微滯於經而不得出，故一日二三度發也；不嘔，清便自可者，乃里證已退也。因脈微緩，知其欲愈。

白話文：

評論說：桂枝湯治療表虛，麻黃湯治療表實，它們都被稱為解表藥，但實際上相差甚遠。現在這兩個方劑一起使用，目的是治療表裡虛實不明確的情況。例如三陽經的邪氣，傳經八九天就應該結束了，但現在還沒有結束，反而像瘧疾一樣發作，這是因為之前的發汗治療沒有徹底，邪氣殘留經絡中出不去，所以一天發作兩三次；如果沒有嘔吐，大便正常，那麼說明裡證已經消除。因為脈象微弱緩慢，可以知道病人快好了。

若面色反有熱色者，知再與，小汗出必解也。故與桂枝湯中加麻黃、杏仁，以取小汗也。

白話文：

如果病人的臉色還紅潤，說明病情有熱，繼續服用桂枝湯，很快就會出小汗，症狀就能緩解。所以，在桂枝湯中加入麻黃和杏仁，就是為了讓病人出小汗。

3. 疑問

問曰：此一湯只治前一證也，更可治他證否？

答曰：聖人用法，如泉井之不窮，源深而流長，根盛而葉茂。且此一方，變化無盡，在人善取者，用而神之。如中風證見寒脈，若用桂枝又幹浮緊；若用麻黃又礙自汗出，故以此方主之。如傷寒證見風脈，若用麻黃湯又幹脈浮緩，恐汗出反成漏；若用桂枝湯又礙無汗出，服之恐煩躁悶亂，故以此方主之最良。今略以此二者辨之，則變化無窮矣。

白話文：

回答說：聖人的用藥方法，就像泉水井水永遠不會枯竭一樣，源頭深沉所以水流長久，根基旺盛所以枝葉繁茂。而且這一帖藥，變化無窮盡，看用藥者是否擅長掌握，善用後便能達到神妙的效果。比如中風證出現寒脈，如果用桂枝湯又會口乾舌燥、脈象浮緊；如果用麻黃湯又會阻礙自汗排出，所以用這一帖藥來治療最合適。比如傷寒證出現風脈，如果用麻黃湯又會脈象浮緩，恐怕出汗後會變成虛汗；如果用桂枝湯又會阻礙發汗，服了以後恐怕煩躁不安、胸悶氣促，所以用這一帖藥來治療最好了。現在簡單用這兩個例子來說明，那麼藥方的變化就無窮盡了。

4. 桂枝二麻黃一湯（八）

治太陽病，若形如瘧，日再發，汗出必解。

桂枝，芍藥（各二兩），甘草，麻黃（各一兩），杏仁（十六個），生薑（一兩），大棗（五枚）

白話文：

桂枝、芍藥（各80克），甘草、麻黃（各40克），杏仁（16顆），生薑（40克），大棗（5枚）

上如法，取微汗。

5. 湯議

議曰：聖人之用方，如匠者之用規矩，分毫輕重不敢違越。且《傷寒》之方一百一十有三，其中用桂枝、麻黃者大半，非曰繁複，在乎分兩之增減也。如桂枝加膠飴、增芍藥，又曰小建中湯；加葛根、麻黃，又曰葛根湯；如麻黃加石膏，又曰大青龍湯。若此者，不可盡紀，在乎智者之能精鑑也。

白話文：

討論中說道：聖人在使用藥方時，必須像木匠使用規矩那樣精確，一分一毫都不能偏差。而在《傷寒論》中列出的113個藥方中，大多數都使用了桂枝或麻黃。這並不是因為方子太繁複，而是因為桂枝或麻黃的用量不同。例如，在桂枝湯中加入膠飴和芍藥，就變成了小建中湯；加入葛根和麻黃，就變成了葛根湯；在麻黃湯中加入石膏，就變成了大青龍湯。像這樣的例子不勝枚舉，全在於醫生是否能精準地判斷和調整藥物的用量。

今此一證，乃是服桂枝湯大汗出後，其形如瘧，日再發者，是原發汗不盡，餘邪在經所致也。為其先發汗後，是以少與麻黃湯，多與桂枝湯，再和其榮衛，取微汗則解也。

白話文：

現在出現的這個症狀，是服用了桂枝湯大汗淋漓之後，症狀像瘧疾，每天都會發作兩次，這是因為當初發汗不足，殘餘的病邪留在經脈中所導致的。因為已經發過汗了，所以現在要少量使用麻黃湯，多使用桂枝湯，再次調和氣血，只要微微出汗就能解除症狀。

6. 桂枝去桂加苓朮湯（九）

治服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者。

白話文：

服用了桂枝湯進行治療，或使用瀉藥後，仍然頭頸疼痛，身體微微發熱、沒有出汗，胸腹部輕微疼痛，小便不順暢。

芍藥（三兩），甘草（二兩），茯苓，白朮（各三兩），生薑（三兩），大棗（十二枚，劈）

白話文：

芍藥（60克），甘草（40克），茯苓，白朮（各60克），生薑（60克），大棗（12枚，劈開）

上㕮咀，白水煎，食前服。

7. 湯議

議曰：服桂枝，或下之，表邪當解，仍頭項強痛，翕翕然發熱，無汗者，為邪猶在表也。心下滿微痛，小便不利者，為有停飲在胸中，故使然也。去桂枝者，為無汗；加茯苓、白朮者，以去停飲而利小便也。

白話文：

翻譯：

討論：服用桂枝湯，有的會拉肚子，說明表邪應該已經解除了，但是頭頸部還是很痛，發燒體溫有點高，但不出汗，這是因為邪氣仍然在體表。心窩以下的地方感覺悶痛，小便不利，這是因為胸中有水飲停滯導致的。不再服用桂枝湯，是因為不出汗；加用茯苓和白朮，是為了去除水飲，利於小便。

8. 疑問

問曰：頭項強痛，翕翕發熱，已經汗下後，又加心下滿微痛，此乃結胸欲成，何緣作停飲治之也？

答曰：餘證皆似結胸，但以小便不利者，知非結胸，乃停飲也。

9. 桂枝新加湯（十）

治發汗後，身疼痛，脈沉遲者。

本方中加生白芍、生薑各一兩，人參三兩。

白話文：

這個藥方中加入生白芍和生薑，各一兩；人參三兩。

上㕮咀，白水煎，通口服，不必取汗。

10. 湯議

議曰：發汗後，身疼痛者，餘邪未盡也。脈沉遲者，榮血不足也。故與桂枝湯以解餘邪，加白芍藥以益血，加人參、生薑以益正氣而散邪也。

白話文：

討論說：出汗後，身體疼痛，表示殘餘病邪尚未完全去除。脈搏沉細遲緩，表示氣血不足。因此服用桂枝湯來驅除殘餘病邪，再加入白芍藥來補血，加入人參和生薑來增強正氣，同時能驅散病邪。