《金鏡內臺方議》~ 卷之一 (3)
卷之一 (3)
1. 湯議
議曰：汗出惡風者，乃中風證也，屬桂枝主之。今此汗出惡風而反𠘧𠘧，又復項背強者，乃風盛於表也，此屬桂枝湯中加葛根主之。𠘧𠘧者，如鳥飛伸頸之貌。既項背強，又復𠘧𠘧者，當無汗。令反汗出惡風者，故知風盛於表也。葛根性平，能祛風邪解肌表，以此用之為使。而佐桂枝湯之用，以救邪風之盛行於肌表也。
2. 議注方無定略
議曰：古之一方治一證，如今之律令一款治一罪，不可不明白議斷。如葛根湯方與桂枝加葛根湯方，雖曰大同，而實異。葛根湯中有麻黃，乃治項背強𠘧𠘧，無汗惡風者，此乃發散之方。桂枝加葛根湯中無麻黃，乃治項背強𠘧𠘧，反汗出惡風者，此乃解肌之方也。只此無汗與反汗出二者，差之毫釐，謬以千里。
此張氏千載之下，不言而會者。今本方注中又言恐不加麻黃，後方中又言先煮麻黃去上沫，方中又不書麻黃，如此含糊不明，使無定略。且仲景《傷寒論》方傳之於世，亦千百載下，其中精思智達者，能幾人焉。或依方鄙俚之徒，鮮有未誤者也。今此校正，永當為法。
3. 桂枝加厚朴杏子湯（三）
治太陽病，下之微喘者，表未解也。
上如法煎之。
4. 湯議
議曰：下後大喘者，則為裡氣大虛，邪氣傳裡，正氣將脫也，多為不治。下後微喘者，則為裡氣上逆，邪氣在表，故屬此湯主之。與桂枝以解表邪，加厚朴、杏仁為佐，以下逆氣也。此乃太陽病，熱甚內實，用大柴胡湯主下者，為有表邪未盡，脈未沉實，下之多有此證，宜用此湯。若是陽明病，脈沉實，內熱煩悶，下之微喘，胸膈不快者，又屬小陷胸湯主之。
智者精思詳焉。經云，喘家作，桂枝湯加厚朴、杏子佳，正此義也。
5. 桂枝加附子湯（四）
6. 湯議
議曰：病人陽氣不足，而得太陽病，因發汗，汗就出多不能止，名曰漏也。或至二三日不止，其人反惡風，此乃陽氣內虛，而皮腠不固也。又小便難者，汗出多則亡津液，陽氣內虛不能施化也。四肢者，諸陽之本。今亡而脫液，則四肢微急，難以屈伸。故與桂枝湯中加附子，以溫其經而復其陽也。
7. 疑問
問曰：附子性大熱，今此太陽病服之，得無咎乎？
答曰：陽極生陰，陰極生陽，此必然之理。今本太陽病，汗而成漏，則陽氣脫泄，其陰將長，縱用薑、桂，亦無所應，必須附子剛烈之性，方能復其正陽之氣，而溫其經。用之既正，則無咎也。此乃傷寒法中溫經救急之法也。
8. 桂枝去芍藥湯（五）
治太陽病下之後，脈促胸滿者。
本方中去芍藥用之。
上如法。
9. 湯議
議曰：太陽病不應下而下之，則脈促胸滿。此為表邪未盡而動臟腑，則邪結於胸中而不得散，陽氣內虛榮衛奔亂。其脈促也，不可便言結胸，只屬桂枝去芍藥湯主之。芍藥能益陰氣，令邪客胸中，陽氣內虛，不宜益其陰也，故去之。
10. 桂枝去芍藥加附子湯（六）
11. 湯議
12. 疑問
問曰：陰盛者可發汗，因汗多而成漏，則惡寒，與附子服之無疑。今此陽盛者可下，既下之，脈促胸滿，微惡寒，便與附子服之，恐有陽盛之劇，誠為涉疑。
答曰：此太陽病陽氣未實，而表邪未解，下之太早，則陽氣內虛，故微惡寒；表邪未解，故脈促胸滿。急者治其標，必用附子以先救其陽，去芍藥以損其陰。此乃太陽經下之不應也，至若陽明經下之太早者，乃成結胸，與此又不可同論也。