《辨舌指南》~ 卷一 (5)
卷一 (5)
1. 第五章 辨舌明體質稟賦之鑑別
辨舌審病，雖有確據，然亦體格體質，人有不同，男女老少，又有分別。有平時有苔，而病時反無苔者。諸如此類，尤不勝枚舉。茲就體格、體質，稟賦臚列於下。
2. 第一節，體格
蓋體格之良否，雖關於健康，然於疾病發生時，以及日後可治與不可治，亦多有研究之價值。茲將體格（在醫學上當分為三種）列下：
（甲）強壯體，平時舌質闊厚而坦，舌色淡紅，舌背常有滑苔，或白或微黃，有神采。骨骼強大，胸廓廣闊，筋肉堅細而不粗松，皮膚滑潤而有光澤。
（乙）薄弱體，舌質尖薄，邊尖多紅，或紫，或有瘰，甚則沿邊屈曲如鋸齒形。舌心苔少或無苔。外證骨骼細弱，胸廓狹小，筋肉瘦軟，皮膚寬浮。
（丙）中等體，舌質狹長不厚，色亦淡紅，微有薄苔，尖邊淡紅。其外證骨骼筋肉皮膚，亦介於兩體格之中間者也。
3. 第二節，體質
人之有體格，而後有體質，故體質在醫學上也當別之為四。茲就各質之形狀列下：
（子）肺癆質，全身構造薄弱，頭長如鶴，皮色蒼白，胸狹小，或扁平，顏細長，顴骨稍赤，眼球大而有一種光澤，其外貌秀麗，其舌質坦薄，邊尖紅赤，舌根有苔厚膩，中尖無苔，口中常有津。病至二期，則根苔灰白，邊紫紅，乾咳涎痰，甚則痰中帶血絲、血塊。重至三期，舌轉紅赤，無垢苔，咽痛，咳嗽膿痰，或仍為涎痰，潮熱盜汗，便溏胃鈍，為終期也。
（醜）卒中質，骨骼筋肉均肥大，全身富於脂肪，顏大而白，或亦有兼蒼兼赤，頸短而厚，肩高而聳，其外貌雖甚強健，而身體略為運動，則呼吸因之迫促。其舌質闊厚而長，尖端平圓，色淡紅而白，舌面常有白膩垢苔。此質因常多脂肪少血，平素肝胃多有痰濕貯藏，故常有苔垢。
病則胃中聚痰更多。舌質常呈胖短，甚則強硬或脹大，牙關亦緊，口不能出聲，肺氣管窒塞則不治矣。
（寅）神經質，神經質之特性，不在體格體質，而在其舉動行為。容貌伶俐，視物敏極，發潤而光，言語爽快，教以學問，按藝則比常人易於領悟，惟其意思無常，時興奮，時鬱悶，凡作事性急。其舌質薄小而端尖，邊紅微紫，雖有乳刺，上無浮垢，或有苔亦薄，此質之人，陰液虧，肝火旺。其有外邪之時，其苔白而帶灰不厚膩。若多服溫燥藥，則易變光絳舌。
（卯）腺病質，主在小兒期，皮色蒼自，筋肉瘦而不潤，額面如浮腫，顏面狹小，身體細弱，皮膚易變，靜脈透於外面，往往生皮疹。其舌質薄短而尖，色多紫紅，苔色灰白而少。
前論體格體質之強弱，不拘男女與壯少。今論稟賦，則男女又有別，少壯亦有殊；且孕婦與產後，亦各有異諦，不可不分別詳之。爰再述於後：
（甲）男女，男女氣血異體，證治亦有大端不同者。男子氣壯，血不易瘀，舌黑耳聾，血絡痹也；如熱入血室，舌卷囊縮；血痹之甚，筋失養也。亦有未及化熱，兩脅血絡先痹者，其證舌苔忽黃忽白，必帶灰黑。小便忽閉忽通，煩躁不能安眠。或有一邊不良於眠，其脈忽長忽短，忽洪忽緊，全無定象，必須攻血通瘀，方可治之。
未有瘀不化、黑不退而病能愈者也。若婦人血盛，經水適來適斷，與病相觸，肝胃之絡，最易停瘀，舌黑譫語，事所常有，但耳不聾，乳不縮，不為敗證。即耳微聾而譫妄狂躁者，亦邪正相搏之象，惟聲息低微不能轉側，乃為危象。其舌或藍，或灰，或黑，有僅在一偏，有全舌皆透，均不得據為凶候。
故治婦科傷寒溫病，起手即宜兼和血以防之，否則，病愈而絡瘀不淨，積為胃痛、腰痛痼疾。又世以黑而芒刺為熱，濕潤為寒。然瘀血舌黑，雖熱而不生芒刺。蓋男子之血，必因寒而瘀，因熱而瘀，因溫病過服寒劑，遏熱閉絡而瘀。婦女不必因寒因熱，邪在血不必相入而血能自瘀，故病愈而黑不退者有之。
（節錄《傷寒補例》），張石頑云：夏月熱病邪火與時火內外燔灼，苔黑易生，猶可攻治。冬月傷寒舌苔全黑，決難救也。周微之云：此乃指黑而潤者，是血因寒而瘀。夏熱瘀易行，冬寒瘀難行也。若熱瘀則冬夏皆凶。
（乙）孕產，凡妊娠溫暑傷寒，必先固其胎，胎安病易治。既察其脈，又審其色，面以候母，舌以候子，色澤則安，色敗則死（《脈理正義》。）若面舌俱帶白者，寒證也，宜溫之。若舌色絳赤，熱入血分，恐逼胎下墜也。面舌俱紅者，母子俱生也；若面舌色赤，口中吐沫者，母死子活也；唇舌俱青，口中沫出者，母子俱死也。申氏曰：產婦亦有面舌俱白，色黯無神，氣血俱虛，亦死證也。
舌見灰黑而有青筋，子已受傷，急下其胎，母尚可保。若舌見青黑，子已全死，外症面如黃土色，或乾白、口出白沫、胸悶、臍腹痛冷、胎停不動，甚則胸塞、口吐白沫，而有臭穢氣，或指甲亦黑，則母子均不救矣。其他產後辨舌，亦有不同。《脈理正義》云：產後百脈皆虛，以心主血也。
《經》云：少陰氣絕，則血不行。舌紫黑者，為血先死，亦謂不治。此皆余臨證目擊如此，學者不可不知也。
（丙）老年，老年氣血衰頹，津液枯涸，一經染病，元氣不能抵抗，邪氣內潰，故舌與少壯異。凡老年陰陽俱不足者，苔雖白必浮。中有裂紋者，中陽虛者，質胖無華者，濁陰內聚，雖潤而非液者，兩畔厚自，中有裂紋，質絳為痰火，質白為痰氣。此苔易脫，脫後色絳，胃陰竭也；脫後色白，肺陰涸也，均為不治。
上半有薄白苔，下半如刀切齊者，是生氣不至於胃，上有而下竭，待心肺胃三經津液盡而死矣。上半無苔而光絳，乃胃火旺陰將涸也，宜急救其陰。若下半有白厚濕苔，用蒸動腎氣法，十中可救一二。亦有因前醫誤用溫燥之劑，肝陰受灼，其苔必於白無液，或如豆瓣，厚薄不勻，不可再用劫陰之藥。
若初起厚白苔，服藥後苔脫去，苔根或起泡，或顯紅刺，為痰熱化解，使一脫之後，並無泡刺。而苔質現干絳裂紋，亦為傷液之徵，宜滋其陰。苔聚於中，兩旁化露，而老黃乾厚，熱傷肺胃，心營受灼也，非紫雪、至寶合玉女煎之類不可。如干厚見黑色涕涎一條者，結津也，危在頃刻。
苔脫後，舌上如塗墨者危，須問曾否食過青果、山楂、石榴等酸味之物，否則，即屬腎氣上泛而欲氣促痰升之兆，急用救逆回陽之法。如頭汗面黑等象已顯，是其機已發，不可救藥矣。此《醫學抉微》中語，余屢試屢驗，不失毫釐，故轉錄之。
余治驗一高年陰液大虧，素有肝陽上亢之病，一經溫暑之病，醫者初誤用芳燥淡滲，大便不下，身熱增劇，舌黑燥無津，繼用甘寒陰柔，熱退身涼，脈沉弱無力，舌仍乾燥，硬如慄殼一層，口燥不喜飲，大便始終不下已十餘日，小便清長，人體不能動。凡用涼瀉之品，日見沉困，後邀余治。
余謂此因初服芳燥，重傷其津，繼用涼潤陰柔，而無助輸運之品，故大便不下，甚至命火亦被熄滅，其腸中宿垢，同藥汁冰伏下焦，以致氣化失蒸騰之職，故仍口燥，舌仍乾黑，而津液不能上升故也，故如此。余用熟地、麥冬、淡蓯蓉以益腎陰，鹽炒黨參以立中氣，炮薑、肉桂以溫脾腎壯命火，大黃、元明粉以消潤導下，服一劑，大便即下盈斗，下後舌苔仍不退，惟口齒已潤。
後改用復脈湯加減五六劑，乾薹脫去，如殼一片，舌質淡紅，而光軟無津，仍用復脈五六劑，則苔漸生，而胃納始動，元氣漸復。此亦為治老年水虧木旺，熱病過涼，立溫潤攻下之例也。
（丁）嬰孩，凡小兒三四歲以下，患溫熱雜病，辨舌與常入略同。惟產生至一二歲，其舌有特種疾患，不可不防之。美醫嘉約翰云：小兒之病，舌上每有白衣，若初生小兒，舌上白膜裹住，或如石榴子，或遍舌根，哭不出聲，若不刮去，其兒必啞或發驚。（先將舌上白膜用指甲刮破，令出血，煅白礬末二分，綠豆粉一分，和敷之。
若出血不止，用發灰摻之即止。若小兒舌根下忽有筋一條絆其舌尖，不能吮乳，或舌下總筋上生白膜，連舌尖絆住，用銀針磨尖，輕輕挑斷之。其法用簪橫刺膜中，直勒至舌尖下，斷其膜，須仔細下簪，匆穿在總筋之內及誤傷舌根及小舌，為禍不小。挑後拭去血涎，用蒲黃、海螵蛸研末摻之，或陳墨亦可。
）若初生兒，舌上忽生黃疱出水，此為心脾之火。（用大螺螄肉三枚焙為末，加上腰黃末三分，燈心灰五分，共為末，摻之愈。）若小兒初生，舌上生白屑如米，劇者口鼻亦有之，此由胞胎中受穀氣盛，所謂鵝口是也。（用冰片一分，煅月石二分，研和，吹捺白粒上。）凡小兒舌大腫硬，不能轉動，此心火挾痰也。
用竹片輕刮拭淨，不可用手按舌根，乃損長成語言不正；若舌腫滿口，或脹出口外，難納藥者，用殭蠶、牙皂等分為末，少許吹鼻中，口自開，頑痰自出，再用筋繞絲綿，蘸甘草湯潤其舌，然後用蒲黃末摻之。此皆小兒所特有也。