《辨舌指南》~ 卷二 (12)
卷二 (12)
1. 第六節，黑色脾經
大陰濕土所主，而水就濕，故脾家見症，每每舌現黑色。有始病即舌心黑色，非由白黃變化，舌轉瘦小者為真臟中寒，此寒水凌心，腎氣外現，急宜用溫，稍緩則誤事。有中黑而枯，並無積苔，邊赤不絳或略有微刺者，為津血燥證，急宜養陰生津，誤用攻下或溫經皆必死。夏月中暑，多有黑苔，為濕痰鬱熱，亦有黑滑膩厚舌，又不可與傳經證同論。
有苔黑腐爛者，為心腎俱絕，舌黑而捲縮者，乃肝絕，皆不治。若黑薄而潤滑者可治。如苔灰黑而滑者，此寒水侮土，太陰中寒證也。外症腹痛吐利，手足指冷，六脈沉細，宜理中湯主之，甚加附子。若雜症而現黑滑苔者，必是濕飲傷脾，宜溫中和脾逐飲治之。若黑而燥刺，是陽證注入太陰之熱邪，宜清火解毒，兼陽明治。
如屢清不解，腹無痞滿硬痛之症者，不可妄投承氣。是胃中津液乾涸，少陰腎水不支，宜大小甘露飲主之。如舌苔黑刺，大便閉結，臍腹硬滿耕痛，此燥矢為患也，承氣湯下之，仍從陽明治。若黑而堅斂焦刺，如荔子形者，乃陽亢陰竭，胃汁腎液俱涸也，不治，不得已用大劑滋陰清熱之法，藥勿間斷，間有生者。以上吳坤安辨黑舌法也。
凡舌苔由白而黃，由黃而焦，或枯黑燥裂，其舌邊胖大，舌底滑潤者，甚有舌底亦燥，而絕無津液，其糙刺如沙皮，斂束如荔子者，皆因勞傷脾肺，氣虛發熱，誤用發散，益虛益熱，復用寒冷，重陰內逼，以致虛火上炎，所以白上加黃，黃上加焦，而枯黑燥裂也，大劑參附養榮湯，不時灌服，多有得生者。更有其舌以一黑色，一屬寒水侮土，一屬腎氣凌心。
蓋寒水侮土者，其黑色正聚於舌中，系陰甚於內，逼陽於外，外假熱內真寒，格陽證也，宜附子理中湯。腎氣凌心者，其黑色直抵於舌尖，然未有不胖且嫩者，乾燥滑潤在所不拘，系陰盛於下，逼陽於上，上假熱而下真寒，戴陽證也，宜人參八味湯。若是實火證，則其形必堅斂，其色必蒼老，而萬無胖嫩者耳，此一虛二寒症，皆驗舌所必知，為楊云峰之言也。黑苔舌，有水竭津枯一候，不宜涼藥，宜重用壯水之劑。
世多習而不察，率投苦寒，遺人夭殃，殊不知脈虛數或微細，胸腹無脹滿，日多錯語，舌雖焦黑乾枯，腫而生刺，乃真水衰竭，水不制火使然，大禁涼劑，以大劑生料六味地黃湯飲之。虛寒者苔黑而鬆，加桂、附、五味子，則焦黑刺腫，渙若冰釋，此余所親驗，故看黑舌苔須分燥潤及刮之堅松，以定虛實寒熱為要法，此即林慎庵之法也。凡黑苔有寒熱之分，辨別不精，死生立判。
汪苓友謂舌苔雖黑，必冷滑無芒刺，斯為陰證無疑，誠扼要之言也。舒馳遠《傷寒集註》云：黑苔干刺為二症，一為陽明熱結，陰津立亡，法主大黃芒硝，急奪其陽，以救其陰，陰回則津回；一為少陰中寒，真陽霾漫不能熏騰津液，以致乾燥起刺，法主附子、炮姜，急驅其陰，以回其陽，陽回則津回。據此則黑苔冷滑者，必無陽證，而黑苔干刺者，有陽證復有陰證矣，臨證者可不慎歟。
苔黑而口黏淡者，當從太陰脾濕治，不可便泥腎氣凌心也，其因亦不僅虛寒、實熱、伏痰、挾血而已也。舌中苔厚而黑燥者，胃大熱也；舌心有黑燥苔者，腸中有燥糞也，然腹無硬痛之狀，只宜養陰潤燥，不可妄用下法治之。舌中心焦黑者，腎陰涸心胃火熾也，宜犀角地黃湯清之；舌中苔黑燥而連牙床，唇口俱黑者，胃將蒸爛，非生大黃等大劑不能救也。然以舌燥不燥為別，黑而不燥者非是。
舌根黑苔而燥者，熱在下焦也。舌本無苔，惟尖黑燥者，為心火自焚，不可救藥。黑苔焦枯者，火熾水竭也，不治。中黑無苔，而舌底乾燥有小點紋者，胃經實熱，非六氣侵擾也，宜白虎三黃等；中黑無苔，而舌底濕嫩光滑無點紋者，胃經虛寒也，宜理中溫之。
初病遍舌色黑而潤，發熱胸悶，外無險惡情狀者，此胸膈素有伏痰也，宜用薤白、瓜蔞、桂枝、半夏即退，或去桂枝用枳殼、桔梗亦效；舌黑濕滑無苔，無朱點，無芒刺，不罅裂，刮之明淨如水浸獵腰，有淡淡融融之形，外症口不苦、唇不燥者，為臟腑極寒也。
全黑無苔而底紋粗澀乾焦，刮之不淨者，熱極也；全黑無苔而無點無罅裂，乾燥少津，光亮似鏡者，即絳色之變，陰虛腎水涸也，孕婦亦有之，宜大劑甘寒；全黑無苔，有點有罅乾燥無津，澀指如銼者，極實熱證也，宜大劑苦寒。黑色暗淡無苔，無點無罅，非濕非干，似亮不亮者，陽虛而氣血兩虧也，久病見之不吉。
舌淡黑如淡墨，乃腎虛火炎，為無根之火也。黑舌燥裂芒刺隔瓣者，津液焦灼，少陰真水垂涸，最為凶象。用新青布蘸薄荷湯濕潤，揩去刺瓣，舌質色紅者可治，急攻下其熱滯；若刺瓣下仍黑色者，則腎陰己竭，臟色全露不治。苔黑腐爛者，心腎俱絕也，不治；舌黑而捲縮者，肝絕也，亦不治。
舌黑咽燥煩渴不寐者，熱人心營而血液受劫也。
黑兼灰，傷寒已經汗解，而見舌尖灰黑者，此有宿食未消或又傷飲食，熱邪復盛之故也，以調胃承氣湯下之。若雜病裡熱見此舌，宜大承氣湯重加黃連。
淡灰轉黑者，傷腐脾胃也，不治。
黑兼青，平素舌常如水黑青色者，其人多虛寒。若因跌僕而舌青黑者，瘀血內蓄也。因痘疹而舌青黑者，疫毒內陷也。因癰疽而舌青黑者，毒氣內攻也。因中寒而舌青黑者，邪氣入臟也。因發斑而舌青黑者，胃爛也。因痢疾而舌青黑者，胃腐敗也。