《脈簡補義》~ 卷下 (4)
卷下 (4)
1. 外感夾內傷脈辨
陶節庵曰：外感夾內傷者甚多。有因勞力辛苦，內傷血氣，又兼外感寒邪，此為勞力傷寒。其脈必左手緊盛，右手雖數大而無力。其證必有骨髓痠疼、脅痛、微汗、頭疼、微渴、倦怠懶言，必以溫補兼發散藥中求之。有下證者，宜緩下之。（宜於下藥中佐以補氣生津。）有痰挾外感者，左寸緊盛，右關洪滑，或寸脈沉伏，其證兼有喘嗽、頭疼、骨節疼，即是夾痰傷寒。必以痰藥兼發散藥中求之，後以消痰降火之劑收功。
白話文：
陶節庵說：同時受到外感和內傷的人很多。有些人因為勞累過度而傷了氣血，又加上外感寒邪，這稱為勞力傷寒。這種病的脈象一定是左手脈緊有力，右手脈雖然跳動快而有力氣。症狀一定會有骨髓痠痛、脅痛、微微出汗、頭痛、輕微口渴、疲倦懶得說話，必須用溫補藥和發散藥一起治療。如果有便祕，應該緩緩通便。（通便藥中最好加上補氣生津的藥。）如果外感夾有痰，左手寸脈緊而有力，右手關脈洪滑有力，或者寸脈沉伏，症狀兼有氣喘咳嗽、頭痛、骨節痠痛，就是挾痰傷寒。必須用化痰藥和發散藥一起治療，最後用化痰清熱的藥方收尾。
（熱痰必煩躁譫語，治宜清火。寒飲必脅痛嗆咳，治宜溫中。）有食鬱夾外感者，其脈左右俱緊盛有力，其證必噫氣有酸，惡聞食臭，或胃口作痛，心下痞滿，噁心，或欲吐不吐。必以解表藥為先，後以消食繼之。（王叔和曰：食痹者，食物即痛也。傷熱物則能食。東垣亦有冷熱之辨，甚詳。
白話文：
（熱痰會導致煩躁、胡言亂語，治療宜清熱降火。寒飲會導致脅痛、咳嗽，治療宜溫中化飲。）有飲食停滯兼夾外感者，脈搏左右兩側都緊而有力，症狀必定會出現反胃、有酸味，厭聞食物氣味，或者胃痛、心窩發脹、噁心，或者有嘔吐感但嘔吐不出來。必定先用解表藥，然後再用消食藥治療。（王叔和說：飲食停滯是指進食後就會疼痛。因食用熱性食物而受傷，則可以食用。東垣先生也有關於寒熱的詳細辨別。）
）若兼見脅痛脹滿、體痛、氣鬱不舒、時自太息，左脈緊盛、右脈沉者，則知是夾氣傷寒也。兼見心胸脅痛、小腹有痛處不移、煩渴、小便自利，則知是血鬱內傷外感也。又有夾陰傷寒，脈沉、足冷、面赤、身熱或躁，此冷極於內，逼其浮陽上升也。與陰虛戴陽又不同，急用麻黃附辛湯溫散裡寒。
白話文：
如果同時出現肋骨疼痛、腹脹、全身疼痛、心情鬱結不舒暢、不時嘆息，左邊脈搏緊實強盛、右邊脈搏沉緩，說明是感受寒邪，同時夾雜氣滯。如果同時出現心痛、胸悶、脅痛、小腹有固定不移動的疼痛、煩渴、小便自利，說明是血鬱內傷而同時感受外邪。還有一種是夾陰傷寒，脈搏沉緩、足部冰冷、面色潮紅、身體發熱或煩躁，這是因為體內寒氣極盛，逼迫體表陽氣上升。和陰虛戴陽不同，需要立即使用麻黃附辛湯溫暖散寒。
醫者多不能識，誤死甚眾。有夾陰中寒，脈沉、足冷、面青、小腹絞痛，急以吳萸四逆湯溫之。有直中三陰傷寒，初起無頭疼身熱，口不渴，反惡寒，肢冷躇臥，或兼腹痛吐瀉，或戰慄，面如刀刮，或吐涎沫，輕則理中湯，重則即是中寒，四逆湯溫之。此陶氏條列，傷寒內虛之脈證悉矣。
白話文：
許多醫生不識，錯殺了很多病人。有同時受到寒氣侵襲陰陽兩面的，脈相沉弱、腳冷、臉色發青、小腹絞痛，趕緊用吳茱萸四逆湯溫熱治療。有直接傷及三陰陽經的傷寒，剛開始沒有頭痛發熱，不口渴，反而怕冷、四肢冰涼、不安地躺著，可能兼有腹痛、嘔吐、發抖、臉色像被刀刮，或是吐口水沫，輕則用理中湯，重則視為中寒，用四逆湯溫熱治療。以上是陶氏提出的條目，概括了傷寒內虛的脈象和證狀。
以予所診，外感雜病挾虛者甚多。所謂虛者，陰虛者也。今將脈象分別處，略具於下，以備遺忘。
凡風寒濕寒從上從表受者，其脈之浮分，必有一層皮殼，指下微硬，兩傍有邊成線，起伏不大，應指微有力；略按則皮殼不見矣，其脈即漸窄，反不及上面之寬矣，卻又兩傍無邊，散漫不能成線；再重按則不見脈矣。此外感寒輕，而內虛無邪者也。
白話文：
若因風寒或濕寒從體表侵入，則其脈象浮分，必定有一層堅硬的外層皮殼，指觸之下感覺微硬，兩側有邊際形成線條，脈動幅度不大，應指按壓時稍有力量感。
輕微按壓後，皮殼消失，脈象逐漸收窄，寬度不如上層明顯，且兩側無邊際，脈象散亂不能成線。再重按則脈象消失。這表示受寒較輕，內部沒有邪氣侵襲。
若外感寒重者，即為傷寒。已略見前陶氏所論中，茲不復贅。但其脈浮分，皮殼甚厚，邊線甚勁，按之不能即斷耳。所謂浮分者，以指面初到脈上為準。凡寒重者，浮分多不見脈，故不可泥。
白話文：
如果因為外界的寒氣太過嚴重而發病，那麼就是傷寒。這一點在陶氏前面的論述中已經簡要地提到了，這裡就不再重複。不過，這種寒重傷寒的脈象特點是浮而分散，表層的皮膚很厚，範圍界線很明顯堅硬，按壓時不能馬上斷絕。所謂的浮分，是指手指剛剛接觸脈搏時的狀況。凡是寒重的人，浮分脈象常常看不出來，所以不可太過拘泥於這個特徵。
凡風寒濕寒從下受者，其脈之浮分，不見皮殼，或有邊，或無邊，應指無力，約略中線稍硬；略按則中線在指下漸勁，起伏不大，而脈形窄矣；再重按，則僅留中線如絲，指下梗梗，無起伏也。此下感於寒，而內虛無邪者也。所謂無邪者，無夾痰、夾食、夾宿疾、癥瘕、疝痛等病也。
白話文：
當風寒濕邪從下半身入侵人體時，浮脈會變分，看不到皮膚下血管的紋理，有時有邊緣，有時沒有邊緣。用手指輕按脈搏時，感覺指下無力，中線部位略硬；稍微用點力按，中線在指下逐漸變硬，上下起伏不大，脈搏形狀很細窄；再繼續加重按壓，中線如同細絲一般，指下感覺僵硬，沒有任何起伏。這種脈象表示寒邪從下而入，體內元氣虛弱但沒有其他病邪。所謂沒有其他病邪，就是沒有痰、食積、宿疾、癥瘕、疝痛等疾病。
有之，則必見甚滑、甚弦、甚澀、甚細，與新病與本體不相應之脈。痰食為新邪，多見於中候；癥疝為痼疾，多見於沉候。見於浮分，與外感之寒合，其皮殼必更厚；見於沉分，與下受之寒合，其線必更勁。
白話文：
如果出現這些情況，必定會出現脈象非常滑、非常緊、非常澀、非常細，以及與新發疾病或身體狀況不相符的脈象。痰食是新的病邪，多見於脈象的中候；癥疝是慢性疾病，多見於脈象的沉候。如果出現於浮脈，與外感風寒相合，那麼脈象的外殼一定會更厚；如果出現於沉脈，與下受風寒相合，那麼脈線一定會更勁。
凡久受風寒濕寒，漸漬筋骨之中，年深歲久，但覺遍身痠軟，骨節不便，漸漸內侵臟絡，時作嗆咳，胃陽被抑，漸成痰飲，口淡食少，四肢胕腫，日久脅痛、背痛、胃脘痛、肩胛、髀腨盡痛，時發寒熱，頗似外感，不禁風寒，不任勞苦，呼吸短氣，大便溏泄，小便赤澀，面色痿黃，神識昏迷，直與勞損相同。若加感新寒，便作咳嗽喘促。
白話文：
凡是長期受到風寒濕邪的侵襲，逐漸深入筋骨之中，日久年深，就會感到全身痠軟，關節不利。隨著病情逐漸加重，內侵臟腑經絡，時常出現咳嗽喘促，胃陽受阻，漸漸形成痰飲。口淡厭食，四肢浮腫，久而久之出現脅痛、背痛、胃脘痛、肩胛和腿部也疼痛。時常發燒發冷，很像外感，經不起風寒，不能承受勞累，呼吸短促，大便稀溏，小便赤黃，面色萎黃，神志昏沉，與勞損的症狀非常相似。如果再接觸新的風寒，就會出現咳嗽氣喘。
醫不知其寒濕深入骨髓，而仍用清肺，撲滅微陽，遂致哮逼不舒，下利不止而死矣。此病浸潤漸漬，非一朝夕之故。寒濕深入骨髓，其脈必細而勁，不能浮，不能沉，此寒痹、濕痹之痼疾也。治法惟用極溫散之峻藥，略佐溫補，緩服長服，使藥力搜入筋膜骨髓，則里證漸化為表證，邪可托出，而病愈矣。而近世病家，往往責效於湯劑數帖之間，醫家亦不能實抉其抵里，使病家深信，以成大功。
白話文：
醫生不知病人的寒氣濕氣已深入骨髓，還用清肺的藥，撲滅微弱的陽氣，導致哮喘難以舒緩，腹瀉不止而死亡。這種病症是由於寒濕侵蝕而逐漸加重的，不是一朝一夕形成的。寒濕深入骨髓，病人的脈搏一定細而有力，浮不起來，沉不下去，這是寒痹、濕痹的頑固疾病。治療的方法只有使用極為溫熱的強力藥物，輔以溫補的藥物，緩慢服用，長期服用，讓藥力滲入筋膜和骨髓，這樣內在的病症才會逐漸演變成外在的病症，邪氣可以排出，病情才能痊癒。但近來的病患，往往希望透過幾帖藥劑就見效，而醫生也無法深入瞭解病情的根源，讓病患深信，以致無法達成治癒的效果。
可恨！
凡受風熱，則陰虛之人刻不可堪，如傷暑相似。自覺外而周身，內而三焦、五臟，皆開散而不能合，大氣無束，孔竅生煙，呼吸喘促，時時自汗。何者？陰虛則血液皆燥，不堪風熱之灼也。其脈芤而散，與暑脈亦近，治法卻不宜白虎，而宜葳蕤湯之類。
白話文：
凡是受了風熱，那麼陰虛的人就受不了，就像中暑一樣。自己覺得身體外面，從頭到腳，身體裡面，從三焦到五臟，都感覺擴散開來不能聚合，大氣沒有束縛，毛孔灼熱，呼吸急促，經常自發出汗。這是因為什麼呢？陰虛，所以血液都乾枯了，受不了風熱的灼燒。脈搏浮散，和中暑的脈搏很接近，治療方法卻不適合用白虎湯，而適合用葳蕤湯這一類的藥方。
凡受濕熱，則陰虛之人必更四肢軟惰，胸膈痞悶，飲食不進，力咳痰稠，其脈轉見長緩，來去從容，亦能有力。乍診直是無病，而不知其人陰虛本脈，必是芤薄無力。今濕入而據其陰，斯芤薄變為緩軟矣；熱入而據其陽，斯無力變為有力矣；雖與平脈相近，而細審其來去往還之間，必有怠緩滯澀之意。又與常人陰分不虛者之傷風熱，其脈更有難辨者。
白話文：
凡是受到濕熱侵襲的人，如果本身陰虛，就會更加感到四肢無力、胸悶不適、食慾不振、咳嗽痰液黏稠。他的脈搏會轉而變得又長又緩，來去從容，甚至可能有點力道。初次診脈時，會認為此人沒有什麼問題，卻不知原本陰虛之人脈象本就微弱無力。現在濕邪侵入，佔據了陰分，微弱的脈象就變成了緩慢柔軟；熱邪侵入，佔據了陽分，無力的脈象就變成了有力的脈象。雖然與正常脈象相似，但如果仔細辨別脈象的來去變化，必然會有怠慢滯澀的感覺。此外，與普通人陰分不虛時的風熱感冒相比，這種脈象更加難以辨別。
大抵重按必有不同：常人傷風熱，其浮分鋪散，而沉分如常流利也。陰虛傷濕熱，其浮分當稍斂，而沉分必呆板不靈。熱勝於濕，更渾渾不清也。
白話文：
大致來說，按脈時會感覺到不同之處：
- 一般傷風受熱，浮脈會鋪散開來，而沉脈仍舊流暢。
- 陰液虧虛、受濕熱傷，浮脈會稍微內斂，而沉脈則呆板不靈活。
- 熱氣重於濕氣，脈象會更加渾濁不清。
2. 再論痹數之義
郭元峰論虛數，拙著直解，補論痹數詳矣。今讀《傷寒》不可下篇二條，乃知氣結者脈多數，不獨痹也。愛錄其文而釋之曰：脈數者，久數不止，止則邪結，正氣不能復，正氣卻結於臟，故邪氣浮之與皮毛相得。脈數者不可下，下之則必煩，利不止。此謂脈數若真熱者，當久按而不止，今重按久之而漸衰，是非真內熱矣。
白話文：
郭元峯論述虛數，我寫了直解，補充論述痹證的脈象，已經很詳細了。現在閱讀《傷寒論》的「不可下篇」第二條，才明白氣滯結聚的人，脈象多數急促，不只是痹症而已。因此特別摘錄原文並解釋如下：
脈象急促的人，脈數一直持續不斷，一旦停止，表示邪氣積結，正氣無法恢復，正氣反被積結在臟腑中，所以邪氣浮在體表，與皮毛相應。脈象急促的人不可下瀉，如果下瀉，必定發熱、腹瀉不止。這段話的意思是說，脈象急促，如果真的是熱證，應該長時間按壓而脈象不會停止，現在反覆按壓許久，脈象反而逐漸衰弱，所以並不是真正的內熱。
止猶俗言有限，是數止見於浮也，因邪氣盤結，搏於肌表，正氣不得復其出入流行之常度，退避而內結於臟，故其脈之數，僅浮之與皮毛相得也。下之則傷在裡之正氣，而津傷氣陷矣，故煩而利不止也。又曰：脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，浮反在上，數反在下。浮為陽虛，數為亡血；浮為虛，數為熱；浮為虛，自汗出而惡寒；數為痛，振寒而慄。
白話文：
止血意味著情況已經進展到一定程度了，這個「一定程度」是指出現了浮脈。這是因為邪氣盤結在體表，與正氣相爭，正氣無法正常出入運行，只好後退並內結於臟腑。因此，脈搏的次數僅代表浮脈在皮毛層面的表現。如果使用瀉下之法，會損傷體內的正氣，導致津液受損，氣血下降，從而導致腹瀉不止。
又說：脈象濡弱，弱的感覺出現在關脈，濡的感覺出現在寸脈，浮的感覺出現在尺脈，數的感覺出現在寸脈。浮脈表示陽氣虛弱，數脈表示血氣不足；浮脈表示虛證，數脈表示熱證；浮脈表示虛證，身體會自發出汗並怕冷；數脈表示疼痛，會出現發抖和寒顫的症狀。
微弱在關，胸下為急，喘汗而不得呼吸，呼吸之中，痛在於脅，振寒相搏，形如瘧狀。醫反下之，故令脈數發熱，狂走見鬼，心下為痞，小便淋瀝，小腹甚硬，小便則尿血也。此謂單持，關前見濡，關後見弱，總按浮上見浮，沉下見數。夫浮與數，主病非一也。今浮為虛，其證自汗出而惡寒，是表氣不固也；數為痛，其證振寒而慄，是裡氣鬱積不暢，以致內痛而慄也。夫脈則微弱見於三關，內證則胸中為急，呼吸牽引脅痛；外證則寒熱如瘧。
白話文：
身體虛弱的徵兆在「關脈」（手腕部位的寸關尺三部脈位），胸部以下感到急促難受，呼吸困難出汗，喘息之中，胸脅部疼痛，伴有寒戰發抖，症狀類似瘧疾。醫生誤用瀉法治療，導致脈搏加快發熱，精神錯亂見到鬼怪，心中感到痞悶，小便頻急，小腹部極度堅硬，小便時帶血。這是所謂的「單行脈象」，「關脈」的前段脈象濡弱，後段脈象微弱，整體按壓時浮在上方的脈象浮動，沉在下面的脈象急促。浮脈和數脈代表的疾病是不一樣的。現在浮脈代表虛證，症狀表現為自發出汗且怕冷，這是表氣不固鬱積所致；數脈代表疼痛，症狀表現為寒戰發抖，這是裡氣鬱積不暢導致內部疼痛和寒戰。脈象微弱出現在三關脈，內證表現為胸中急促，呼吸牽引胸脅疼痛；外證表現為寒熱交替如瘧疾。
此陽氣不充，不能通行周身，而卻結於臟，其象顯然。醫者正當調其榮衛，如東垣補中益氣之意，乃反下之，津液愈傷，遂成胃虛之脈數，陽越之發熱，而變見氣脫血燥諸證矣。二條皆正氣內結，而一浮數，一沉數者，前條是表有邪而內不甚熱，其數乃邪氣不得出路，逼迫不安所致，所謂邪氣怫鬱在表也，治宜建中、桂枝之類；後條表無邪，乃衛氣衰微內陷，與內臟自起之微寒相搏也，確是補中益氣證。二者皆與痹數相發，其脈雖速，而來去必短，迫促不舒，故數或讀若促也。
白話文：
如果身體陽氣不足，不能運行全身，反而聚集在臟腑，這種情況是很明顯的。醫生本應調和氣血，就像東垣補中益氣湯的意思。但如果反過來瀉了，津液會更加受損，進而形成脈搏虛數、陽氣過盛導致發熱的症狀，甚至出現氣脫、血燥等證狀。
這兩種情況都是正氣內結，但一個脈象浮數，一個脈象沉數。第一種情況是表層有邪氣，但內部熱度不大，脈數是因為邪氣找不到出路，被逼得不安寧，這叫「邪氣怫鬱在表」，應該用建中、桂枝一類的藥方治療。第二種情況是表層沒有邪氣，而是衛氣衰弱內陷，與內臟自發的輕微寒氣相搏，正是補中益氣證。這兩種情況都與脈數有關，雖然脈搏很快，但來去必定很短，迫促不舒展，所以「數」也可以讀成「促」。
《金匱·水氣篇》數脈即止，義正如此。徐注謂衛氣止於下也，亦謂衛氣不能外鼓，由於寒氣內生，以致其脈來去逼迫，似有格拒，牴觸而止，不得前耳。
白話文：
《金匱要略·水氣病篇》所說的「數脈即止」，意思是：脈搏數量少而且停止。徐之才的注釋中提到衛氣停滯在下部，或者說衛氣不能向外擴散，是因為寒氣在體內產生，導致脈搏來去受阻，好像有東西阻礙、抵觸，所以停止了，脈搏無法前進。