《脈簡補義》~ 卷下 (3)
卷下 (3)
1. 讀醫須先識各經主脈主證
嘗謂學醫者讀經論，須是先將五臟六腑、十二經、內因、外因、不內外因，以及五臟相乘、六腑相乘各專證，一一類聚而詳記之。讀脈書，須是先將五臟六腑、十二經、內因、外因、不內外因，以及五臟相乘、六腑相乘各主脈，一一類聚而詳記之，則胸中有主，臨診可以不惑矣，斯為捷法。凡證之變有萬，無非各專證之所互乘也；脈之變亦有萬，無非各主脈之所互乘也。
白話文：
我常說，學習醫學的人在研讀經文和醫論時，首先必須把五臟六腑、十二經絡、內因、外因、既非內因也非外因，以及五臟相乘、六腑相乘所造成的各種專門證狀，一一分類並詳細記錄起來。研讀脈學書時，也須先把五臟六腑、十二經絡、內因、外因、既非內因也非外因，以及五臟相乘、六腑相乘對應的主脈，一一分類並詳細記錄起來，這樣才能胸有成竹，在診治時就不會感到迷惑，這就是捷徑。各種證狀的變化有千萬種，不過都是各專門證狀互相乘加上去的；脈象的變化也有千萬種，不過都是各主脈互相乘加上去的。
今讀《此事難知》，述東垣所論脈證大義，正與此合。因錄於下，以備省覽。
脈之相合，各有虛實，不可作一體視之。假令洪弦相合，洪客也，弦主也，子能令母實也；弦洪相合，弦客也，洪主也，母能令子虛也。餘臟可以類推。至於手足之經亦相合，假令傷寒脈浮緊而帶洪者，即手經病也。余仿此。假令侮所不勝者，挾其勢也，脈弦而入金之分，非挾火之勢，則不敢以侵金之分。
白話文：
各種脈象的相互搭配，都有虛有實，不能一概而論。例如：洪脈和絃脈相合，洪脈是客邪，弦脈為主證，洪脈可以讓弦脈實證；弦脈和洪脈相合，弦脈是客邪，洪脈為主證，弦脈可以讓洪脈虛證。其他臟腑也可以類推。至於手足經脈也會相互搭配，例如：傷寒脈浮緊而帶洪，就是手經生病了。其他情況可以依此類推。假設一個客邪侵犯本正，因為勢頭大，脈象顯示為弦脈而進入金位，如果不是客邪挾帶火氣的勢頭，就不敢侵犯金位。
治病無問傷寒、畜血、結胸、發黃等病諸證，並一切雜證，各當於六經中求之。謂如發黃證，或頭痛、腰脊強、惡寒，即有太陽證也。或身熱、目疼、鼻乾、不得臥，即有陽明證也。其餘諸經仿此。更有六經相流入者。如手陽明流入足陽明，是上流下也。本非足經病，當於手經中求之，是知治足經者非也。
白話文：
治療疾病，不論是傷寒、畜血、結胸、發黃等疾病，或其他各種疾病，都應從六經中找出病因。比如，發黃的症狀，如果頭痛、腰背僵硬、怕冷，就是太陽經證。如果發熱、眼睛痛、鼻子乾燥、睡不著，就是陽明經證。其他經絡都以此類推。
此外，還有六經相流入的情況。比如手陽明經流入足陽明經，是上流下。實際上並非足經有病，而應從手經中找出病因，這纔是正確的治療方法。
亦有下而流上者，更有支別流入者，有同鄰為病者。鄰者，表裡相絡者是也。（更有氣類相感者，病在此經，本未傳入彼經，而氣息株連，致彼經亦不可得安。如素胃寒者，偶爾感冒，即口淡不思食也。葉天士亦謂病溫熱者，若腎水素虧，雖熱邪未入下焦，每多先自仿惶矣。
白話文：
有些病從下而上傳播，有些會分支出其他支流，還有一些是傳染給相鄰的部位。相鄰的部位是指表裡相連的部位。
另外，還有一種情況是氣血相感，比如某經絡出了問題，雖然病邪尚未傳入其他經絡，但氣息受了影響，導致其他經絡也無法正常運作。例如，原本胃寒的人，偶爾受了風寒，就會口淡不想吃東西。葉天士也說，得了溫熱病的人，如果腎水本來就虧虛，即使熱邪尚未進入下焦，也往往會先出現焦躁不安的症狀。
白話文：
有些病症會在夫妻間傳遞，例如甲先生的脾臟病傳給了己先生的腎臟。假設己先生腹痛，為什麼不用芍藥和大黃直接治療，而是將它們加入桂枝湯中？總的來說，治療疾病必須找到根本原因。這種腹痛是因為太陽經出了問題，所以以太陽經為治療重點。（前提是仍然符合太陽經證的症狀。）
觀於東垣論脈與證治，則當先明主脈、主證、主治也，審矣。《內經》曰：先病為本，後病為標。有客氣，有同氣，謹察間甚以意調之。間者並行，甚者獨行。客氣者，謂既有先病，復感新邪而生後病。先者為主，後者為客也。同氣者，謂久病變證，一氣輾轉滋蔓也。並行者，謂病勢緩，則用多味，標本並治。
白話文：
在研究東垣派的脈象與證治時，必須先了解主脈、主證、主治，才能深入探討。《黃帝內經》說：先有的病是根本，後發的病是標表。脈象既有外來病氣，又有內生病氣，要仔細觀察，意會其中輕重緩急，從而進行調理。輕微的病氣可以同時調理，嚴重的則需要專門針對。外來病氣是指既有原先的疾病，又遭遇新的病邪而導致後發疾病。原先的疾病為主，後發的疾病為客。內生病氣是指久病之後出現的變證，是一種病氣不斷轉化蔓延的過程。當病情較輕微時，可以用多種藥物來同時治療標本兼治；
獨行者，謂本急獨治本，標急獨治標，不得多味，勢分力緩也。如是者，設非明於各經主脈主證，則證變雜沓紛紜。何以見其為客氣，為同氣？孰當並行，孰當獨行耶？
白話文：
單獨治療指：辨證準確，標本分明，用藥針對，專治病根或病症，不能多用藥物，這樣藥力才能集中，效果才會顯著。如果不懂得各經脈的主證和主治，那麼症狀就會錯綜複雜。如何區分是外來邪氣還是自身氣血失調？哪些藥物可以合用，哪些藥物只能單獨服用？這些都需要仔細辨別。
2. 汗脈
（正欲出汗，汗出不徹，發汗後脈證，皆引經文而申釋之。）
「論疾診尺」曰：脈盛而滑者，汗且出也。此即陽動則汗出之義。鬱氣盛發，鼓激津液外出，使榮衛和而邪去，是正汗法也。其初病，脈必沉緊；又有初脈浮緊，服藥後，兩手脈乍伏者；有沉不至伏，指下盛滑，頻見止歇者，此欲得戰汗也。若此者，有因陰虛乍復，有因陽虛乍充，是陰陽相交之機也。
白話文：
「論述疾病診斷脈象」中說：脈象強盛而滑利的人容易出汗。這符合陽氣活動就會出汗的原理。鬱結之氣旺盛發作時，會激發津液外洩，讓氣血運行和順，邪氣得以排出，這就是正確的發汗方法。
在疾病初期，脈象通常沉穩有力；也有人一開始脈象浮起而有力，服藥後兩手脈搏忽隱忽現；還有人脈象沉穩但不至於隱沒，指尖觸診時感覺強盛而滑利，時常出現暫停跳動的情況。這些情況都是因為患者想要發汗。
出現這樣的情況，可能是因為陰虛突然恢復，也可能是因為陽虛突然得到補充，這是陰陽交替的徵兆。
有因寒濕痰水將化，有因畜血將通，有因積食燥屎將下，是邪正相搏之機也。仲景謂：病六七日，三部脈皆至，其人大煩，口噤躁擾者，為欲解。此戰汗形證也。曰脈皆至，是汗正出之時，其脈仍歸於盛滑也。《傷寒論》曰：若汗之不徹，其人煩躁短氣，身上腹中不知痛處，宜更發汗則愈。
白話文：
有些是因為寒氣濕氣痰液快要排出，有些是因為瘀血即將流通，有些是因為積食和乾燥的糞便即將排出，這些都屬於邪氣和正氣相爭的時刻。仲景說：生病六七天，三部的脈象都達到高峯，人很煩躁，嘴巴禁閉，精神錯亂，這是將要解除病症的徵兆。這屬於戰汗型態的症狀。所謂的「脈象都達到高峯」，表示汗液正要出來的時候，脈象仍然呈現強盛滑順。 《傷寒論》說：如果汗出不徹底，人會煩躁不安、呼吸短促，身上和腹中都不知道哪裡痛，應該繼續發汗就會好轉。
葛根湯主之。以脈澀故也。王漢皋曰：發汗後，其脈輕診弱，重診強，是仍有未出之汗，雖止之而不能止也。夫同一汗出不徹也，而脈一澀一強者，一則陽氣能鼓汗自續出，《內經》所謂脈滑者，陰有餘，為多汗也；一則陽不能鼓，營氣不盛，必待用藥再發也。《溫熱論》曰：汗後，但診其脈虛軟和緩，雖倦臥不語，汗出膚冷，卻非脫證；若脈急疾，躁擾不臥，膚冷汗出，便為氣脫矣。大抵虛人病，鬚髮汗者，全恃汗前預安其根，使汗後脈平形靜，呼吸停勻。
白話文：
使用葛根湯治療，因為脈象澀滯。王漢皋說：發汗後，脈象輕微檢查時虛弱，用力檢查時強勁，表明還有汗液未排出，即使停止發汗也無法止住。發汗不徹底，脈象一澀一強，是因為陽氣能鼓動汗液繼續排出，《內經》中說脈滑的人陰氣過剩，容易出汗；而不能鼓動的，是因為陽氣不足，營氣不旺，必須用藥再次發汗。《溫熱論》說：發汗後，只要摸脈虛軟和緩，即使疲倦不語，汗出皮膚發冷，也不屬於脫證；如果脈搏急促，躁動不安，皮膚發冷出汗，就是氣脫了。總之，對於虛弱體質的人來說，發汗治療必須在發汗前做好準備，以保證發汗後脈象平穩，身體平靜，呼吸均勻。
白話文：
如果持續出汗不止，或出汗伴隨著大便，呼吸急促，脈搏強而有力、浮散，可以用獨參湯或生脈散，加入人參和附子來搶救。
3. 亡陰亡陽脈證辨
徐靈胎曰：亡陰亡陽，相似而實不同。一則脈微，汗出如膏，手足厥逆，而舌潤；一則脈洪，汗熱不黏，手足溫，而舌乾。但亡陰不止，陽從汗出，元氣散脫，即為亡陽矣。然當亡陰之時，陽氣方熾，不可即用陽藥，宜收斂陽氣，不可不知也。亡陰之藥宜涼，亡陽之藥宜熱，一或相反，無不立斃。
白話文：
徐靈胎說：陰氣虧損和陽氣虧損，症狀相似但本質不同。
陰氣虧損時：脈搏微弱，出汗黏膩，手腳冰冷，但舌頭潤澤。
陽氣虧損時：脈搏強而有力，出汗熱而不黏，手腳溫暖，但舌頭乾燥。
但如果陰氣持續虧損，陽氣就會從汗水中流失，元氣也會逸散，這就變成陽氣虧損了。然而，在陰氣虧損的初期，陽氣反而會旺盛，因此不能馬上使用溫熱的藥物，應該先收斂陽氣，這是不可不知的。陰氣虧損時適宜服用寒涼的藥物，陽氣虧損時適宜服用溫熱的藥物，如果用藥相反，往往會導致立即死亡。
標本先後之間，辨在毫髮，舉世更無知者，故動輒相反也。此論可謂切矣，然有不得不辨者。《內經》曰：陽氣者，衛外而已固也。又曰：陰在內，陽之守也。陽脫者，必陰不能守，而後陽無所戀；陰脫者，必陽不能固，而後陰無所藏；二者存與俱存，亡與俱亡者也。故「辨脈」曰：脈浮而洪，汗出如油，喘而不休，形體不仁，此命絕也，是陰陽一時並脫之絕證也。若驟因發汗太過，腠理開泄，必陽先亡而陰隨之。
白話文：
區分本病（實證）和標證（虛證）的先後順序，只在一線之隔，天下之人鮮有了解者，因此往往會治療錯誤。這個論述可謂精闢，但是有一些不得不辨明的地方。《內經》上說：陽氣的作用，是保衛身體的外在，並且鞏固肌表。又說：陰氣在身體內部，負責守住陽氣。陽氣脫離身體，必定是陰氣無法固守，導致陽氣無處依附；陰氣脫離身體，必定是陽氣無法固守，導致陰氣無處藏匿；陽氣和陰氣兩者同生同滅，共存共亡。因此，《辨脈》中說：脈搏浮起洪大，汗出如油，氣喘不止，身體麻木不仁，這是危急致命的症狀，是由於陰陽同時脫離身體所引起的絕症。如果突然因為發汗過多，毛孔開泄，必定是陽氣先消失，陰氣隨之而去。
未有陰在內，而轉先亡者也。徐氏以脈洪、肢溫為亡陰，謂其所見皆陽證也，殊不知陽氣外越即是亡陽；以脈微、汗冷為亡陽，謂其所見皆陰證也，殊不知陰液外泄即是亡陰。況且亡陰亡陽，以氣液分，不專以寒熱判，即如過汗亡陽，過下亡陰，亦不過各言所重。故凡先患寒下之證，陰凝於內，陽越於外，外熱裡寒，面赤足冷，如白通、四逆證，此過下而反宜用熱者也。
白話文：
沒有陰邪內存在身體，真正病死的原因是陰陽失衡、氣血耗盡。徐氏認為脈搏洪盛、四肢溫熱是陰氣耗盡的表現，認為所見都是陽證。但不知道陽氣外泄纔是真正的陽氣耗盡；認為脈搏微弱、汗液冰冷是陽氣耗盡的表現，認為所見都是陰證。但不知道陰液外泄纔是真正的陰氣耗盡。況且陰陽耗盡是以氣血失衡來區分，不能僅以寒熱來判斷。例如過度出汗會導致陽氣耗盡，過度腹瀉會導致陰氣耗盡，這不過是強調不同證候的側重點。因此，凡是先出現寒證或腹瀉證，陰氣凝結在體內，陽氣外泄到體外，體外發熱，體內發冷，面紅腳冷，就像白通證、四逆證，這種過度腹瀉而反宜用溫熱藥物治療的證候。
大熱內結，氣血沸騰，喘汗大作，津液妄泄，如人參、白虎、承氣證，此過汗而反宜用涼者也。蓋嘗綜而論之：以證則四肢厥逆即亡陽也；繼見煩躁不得眠，是陰燥而陰又亡矣；身大熱而無汗，或汗不止，《內經》謂為陽脈之極，即亡陰也；大汗不止，而身熱，漸見厥逆，是陽絕而陽又亡矣。（先亡陰而後亡陽，溫熱病有之。
白話文：
當體內過熱，氣血沸騰，喘息冒汗嚴重，津液大量流失時，即使是原本要用補品如人參、補液如白虎湯、瀉熱如承氣湯等，此時反而適合使用寒涼藥。
整體來說，這些情況的症狀如下：
- 四肢冰冷，陽氣不足。
- 煩躁不安，無法入睡，陰虛火旺。
- 身體很熱但沒有出汗，或者出汗不止，《黃帝內經》稱之為陽脈極盛，陰氣不足。
- 大量出汗不止，身體發熱，逐漸出現四肢冰冷，陽氣虛衰，陰氣也跟著不足。（先陰虛再陽虛，是溫熱病常見的現象。）
）以脈則脈浮而洪，陽欲亡也；脈微如絕，陽已亡也。脈洪而按之無根，陰欲亡也；脈微而來如雀啄，陰已亡也。大抵先亡陽者，亡其陽之半，撤去陰之藩籬，然後陰亡，而陽即與之俱盡矣。先亡陰者，亡其陰之半，擾動陽之根株，然後陽亡，而陰即與之俱盡矣。其可及施治者，皆先亡其半之時也，其後陰陽同時並離，無從措手，而其證亦難剖析必陰必陽矣。（有經絡之陰陽，有臟腑之陰陽，先亡其半者，是經絡之陰陽也。
白話文：
治療陽氣虛衰的藥物使用溫熱藥材，主要是以溫熱為主，治療陰氣虛衰的藥物使用涼性藥材，主要是以涼性為主，但並非完全的熱或涼。張仲景在治療陽氣不足和四肢逆冷的疾病時，都有加入膽汁和人尿的例子，過去的解釋是認為擔心它們會產生阻隔作用，所以用溫熱藥物來克服寒症。但實際上，此時真正的陽氣已經微弱極了，怎麼還會產生阻隔作用呢？只是因為陽氣虛衰時，陰氣必然會動搖，如果使用純溫熱的藥物來回陽，那麼陰氣又會被灼傷，陽氣反而會更加虛弱。觀察仲景所說的「脈搏微弱而綿延的可以存活，脈搏暴出強盛的會死亡」，他不敢使用純溫熱藥物，就是預料到了這一點。
亡陰之治，不可專用純涼，亦猶是矣。復脈救逆，皆其類也。（復脈救逆，是治傷陰，與亡陰尚隔一層。如汗後遂漏與惡寒者，桂枝附子湯主之，是亦傷陽之治也。）
白話文：
治療陰液不足時，不能只用具有寒涼性質的藥物，就像治療陽氣不足時，也不能只用溫熱性質的藥物一樣。搶救脈搏微弱的病人和治療休克，都是類似的道理。（搶救脈搏微弱和救治休克，是治療陰氣受損，與陰液不足還相差一層。比如出汗過多導致虛脫和惡寒的話，要以桂枝附子湯為主藥治療，這也是治療陽氣受傷的辦法。）