《古今名醫彙粹》~ 卷四 (5)
卷四 (5)
1. 痞滿
河間曰：痞與否同，不通泰之義也。其心膈悶而不痛者為痞滿，內外皆脹急者為腫脹，二者似同實異。有中氣弱不能運行精微而為痞者，又有飲食痰積不能運化而為痞者，又有濕熱太甚，上乘心下而為痞者，有誤下以致內虛入而痞者，皆土邪之為病。東垣曰：傷寒雜症，下之太過則為痞滿，皆血症也，蓋下則亡陰，陰者即脾胃之陰亡也。
白話文：
河間張仲景說：痞滿與否證相同，都是不通暢的意思。心腹憋悶而不痛的叫痞滿，內外都脹痛的叫腫脹，兩者看似相同，實際上不同。
- 有的中氣虛弱，不能運行精氣，就會導致痞滿。
- 有的飲食不節，痰飲積聚，運化不良，也會導致痞滿。
- 有的濕熱過盛，上攻心下，也會導致痞滿。
- 有的誤用瀉下藥，導致內虛，氣血入裡，也會導致痞滿。
- 這些都是土氣邪氣阻滯所致的疾病。
李東垣說：傷寒雜症，下利太多，就會導致痞滿，都是血證。這是因為下利會損耗陰液，脾胃的陰液也因此虧虛所致。
故胸中之氣，因陰虛而下陷於心之分，以致心下痞滿，宜理脾胃兼陰藥治之。若全用氣藥，則痞益甚。此發前人所未發也。
白話文：
由於身體陰氣不足，胸中的氣就往下沉降到心臟的分支，導致心臟以下部位脹滿不適。因此，應該同時調理脾胃和滋陰，來治療這個問題。如果只使用補充氣的藥物，那麼脹滿感會更加嚴重。這是我對前人理論的一個新的見解。
然痞有虛實之殊：實痞能食而大便閉，黃連、枳實、厚朴苦以泄之；虛痞不能食而大便利，白芍、陳皮酸以收之。有濕則四肢困重，小便短少，蒼朮、茯苓、半夏、滑石、澤瀉以滲之。鬱滯不通，食難消化，撫芎、厚朴、香附、蒼朮、枳實以開之。脾胃虛而運轉不舒為痞者，人參、甘草、茯苓、白朮甘以溫之。
白話文：
然而，痞證分為虛實兩種：
實痞
- 能夠進食，但大便不通。
- 治療方法：使用黃連、枳實、厚朴等苦味的藥物來瀉下。
虛痞
- 不能進食，但大便稀溏。
- 治療方法：使用白芍、陳皮等酸味的藥物來收斂。
濕痞
- 四肢沉重，小便量少。
- 治療方法：使用蒼朮、茯苓、半夏、滑石、澤瀉等藥物來利濕。
滯痞
- 食物消化不良，有鬱結感。
- 治療方法：使用撫芎、厚朴、香附、蒼朮、枳實等藥物來理氣化滯。
氣虛痞
- 脾胃虛弱，運化不暢導致的痞證。
- 治療方法：使用人參、甘草、茯苓、白朮等甘溫藥物來補益脾胃。
飲食過傷痞寒者，青皮、枳實、厚朴、山楂、神麯以消導之。挾痰血成窠囊者，桃仁、紅花、香附、大黃之類。右關多弦遲者，必心下堅滿，以肝木克脾土，鬱結不得開通，木香順氣丸。如大病後元氣未復而痞者，補中益氣湯加陳皮。
白話文：
飲食過度造成痞寒的：用陳皮、枳實、厚朴、山楂、神麴來消導。伴有痰血形成囊塊的：用桃仁、紅花、香附、大黃等。右邊脈象弦脈遲緩的，必定是心下堅硬滿脹，由肝木克脾土，鬱結不通暢，可用木香順氣丸。如果大病初癒，元氣未復而出現痞證的，可用補中益氣湯加上陳皮。
2. 腫脹
李士材曰：《內經》之論腫脹，五臟六腑靡不有之。詳考全經，如脈要論曰：胃脈實則脹。病形篇曰：胃病者，腹䐜脹。本神篇曰：脾氣實則腹脹，涇溲不利。應象論曰：濁氣在上，則生䐜脹。此四條皆實脹也。太陰陽明論曰：飲食起居失節，入五臟則䐜滿閉塞。師傳篇曰：足太陰之別公孫，虛則鼓脹。
白話文：
李士材說，《內經》中記載了腫脹的論述，五臟六腑皆有發生腫脹的可能。
仔細查考全書，例如：
- 脈要論提到：「胃脈實則脹。」
- 病形篇提到：「胃病的人，腹部會鼓脹。」
- 本神篇提到：「脾氣實則腹脹，大便和小便不通暢。」
- 應象論提到：「濁氣在上，則會產生鼓脹。」
這四條論述都是指實性腫脹。
太陰陽明論提到：「飲食起居不節制，會導致五臟出現飽脹、閉塞的狀態。」師傳篇提到：「足太陰經別的公孫穴，虛則會鼓脹。」
此二條皆虛脹也，經脈篇曰：胃中寒則脹滿。方宜論曰：臟寒生滿病。風論曰：胃風膈寒不通，失衣則䐜脹。此三條皆寒脹也。六元正紀、至真等論，云太陰所至為跗腫，及土鬱之發，太陰之初氣，太陰之勝復，皆濕勝之腫脹也。或曰水運太過：或曰寒勝則浮；或曰太陽司天，太陽勝復；少陽司天，少陽勝復；或曰熱勝則腫，皆火勝之熱脹也。或曰厥陰司天、在泉，厥陰之復；或曰陽明之復，皆水邪侮土，及金氣反勝之腫脹也。
白話文：
以上的這些症狀都是腹脹，根據《經脈篇》記載：胃中受寒就會脹滿。在《方宜論》中提到：臟器受寒會導致腹脹。在《風論》中指出：胃部受風寒，氣機不暢，如果沒有注意保暖就會腹脹。
以上這三種情況都是寒性腹脹。根據《六元正紀》和《至真》等醫書記載，如果太陰經受損，就會導致足部腫脹；如果土氣鬱結發作，太陰經的初氣發作，太陰經的氣勢恢復，這些情況都是濕邪過盛導致的腫脹。
有人認為是水液運轉過度；有人認為是寒邪盛則浮腫；有人認為是太陽經掌管天氣，太陽經氣勢恢復；少陽經掌管天氣，少陽經氣勢恢復；也有人認為是熱邪盛則腫脹，這些都是火邪過盛導致的熱脹。
還有人認為是厥陰經掌管天氣，在泉穴發作，厥陰經氣勢恢復；或者陽明經氣勢恢復，這些都是水邪侵犯土氣，或金氣過盛的反彈導致的腫脹。
由是，則五運六氣亦各有腫脹矣。
然經有提其綱者，曰：諸濕腫滿，皆屬於脾；又曰：其本在腎，其末在肺。皆聚水也。又曰：腎者胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。可見諸經雖皆有腫脹，無不由於脾、肺、腎者。蓋脾土主運行，肺金主氣化，腎水主五液，凡五氣所化之液，悉屬於腎；五液所行之氣，悉屬於肺；轉輸二臟，以制水生金者，悉屬於脾，故腫脹不外此三經也。
白話文：
經典（黃帝內經）中有提到疾病的綱要，說：各種濕氣導致的腫脹和滿脹，都屬於脾臟的功能失調。又說：腫脹的根本原因在於腎臟，而最終的表現則在肺臟。這些現象都是因為水液聚集造成的。
另外還說：腎臟是胃部的樞紐，如果這個樞紐功能失常，就會導致水液聚集，水液便會流向與之相關的部位。由此可見，雖然各種經絡都可能出現腫脹，但無一不是由脾臟、肺臟和腎臟造成的。這是因為脾臟屬土，主導運化功能；肺臟屬金，主導氣化功能；腎臟屬水，主導五液，凡是五氣所化生的液體，都歸屬於腎臟；五液所運行的氣，都歸屬於肺臟；脾臟則在調解著這兩個臟腑的轉輸功能，以控制水液的生化過程。因此，腫脹不外乎這三條經絡的功能異常所致。
但陰陽虛實，不可不辨，大抵陽症必熱，熱者多實；陰症必寒，寒者多虛。先脹於內，而後腫於外者為實，先腫於外，而後脹於裡者為虛。小便黃赤，大便秘結者為實；小便清白，大便瀉泄為虛。滑數有力為實，弦數微細為虛。色紅氣粗為實，色悴聲短為虛。凡諸實症，或六淫外客，或飲食內傷，陽邪急速，甚至必暴，每成於數日之間。
白話文：
辨別陰陽虛實很重要。一般來說，陽症必定發熱，發熱者多為實證；陰症必定畏寒，畏寒者多為虛證。先出現內部脹滿，之後纔在外部腫脹的是實證；先在外部腫脹，之後纔在內部脹滿的是虛證。小便黃赤，大便便祕的是實證；小便清白，大便腹瀉的是虛證。脈搏滑動快速有力的是實證，脈搏細小無力的是虛證。臉色紅潤，呼吸粗重的是實證；臉色蒼白，聲音低弱的是虛證。所有實證，可能是六淫外邪侵犯，也可能是飲食內傷，陽邪急速發作，甚至非常猛烈，通常在幾天內形成。
若是虛症，或情志多勞，酒色過度，日積月累，其來有漸，每成於經月之後。
然治實頗易，理虛恆難。虛人氣脹者，脾虛不能運氣也。虛人水脹者，土虛不能制水也。水雖制於脾，實則統於腎。腎本水臟，而元陽寓焉。命門火衰，既不能自制陰寒，又不能溫養脾土，則陰不從陽，而精化為水，故水腫之症多屬火衰也。
白話文：
治療實證相對容易，但處理虛證卻經常困難。虛證人士出現脹氣，是因為脾氣虛弱而不能運行氣。虛證人士出現水腫，是因為脾虛而不能控制水。水雖然受脾抑制，但實則統於腎。腎為水臟，而元陽寄居其中。命門之火衰弱，既不能自我控制陰寒，又不能溫養脾土，因此陰不隨從陽，而精華化為水，所以水腫的症狀大多是火衰所致。
丹溪以為濕熱，宜養金以制水，使脾無賊邪之患，滋水以制火，使肺金得清化之權。夫制火固可保金，獨不慮其害土乎？惟屬熱者宜之。若陽虛者，豈不益其病哉。
白話文：
丹溪認為濕熱體質的人，應該滋養肺金來剋制體內的水，讓脾臟不受濕邪侵擾，滋養腎水來剋制體內的火，讓肺金擁有肅清肺熱的權力。剋制肺火固然可以保全肺金，但是難道不用擔心它會損害脾臟嗎？只有熱證體質的人才適合這種療法。如果是陽虛體質的人，這種療法豈不是會加重病情嗎？
更有不明虛實，專守下之則脹已之一法，雖得少寬於一時，真氣愈衰，未幾而腫脹再作，遂致不救，殊可嘆也。
余於此症，察其實者，直清陽明，反掌收功。苟涉虛者，溫補脾胃，漸次康復。其有不大實亦不大虛者，先以清利見功，繼以補中調攝。
白話文：
對於這個疾病，我觀察到：
- **實證：**直接清泄陽明經，就能快速奏效。
- **虛證：**溫補脾胃，逐步恢復元氣。
- **介於實虛之間：**先用清利法緩解症狀，再用補中法調理身體。
又有標實而本虛者，瀉之不可，補之無功，極為危險。在病名有鼓脹與蠱脹之殊：鼓脹者，中空無物，腹皮繃急，多屬於氣也；蠱脹者，中實有物，腹形充大，非蟲即血也。在女科有氣分、血分之殊：氣分者，心胸堅大，而病發於上，先病水脹，而後經斷；血分者，血結胞門，而病發於下，先因經斷，而後水脹。在治法有理肺、理脾之殊；先喘而後脹者，治在肺；先脹而後喘者，治在脾。
白話文：
還有表徵為實證但本質為虛證的病人，瀉藥不能用，補藥也沒用，非常危險。在病名中，有鼓脹和蠱脹的區別：鼓脹是中空無物，腹部皮膚繃緊發急，多與氣有關；蠱脹是中實有物，腹部膨脹變大，不是蟲就是血。在婦科中，有氣分和血分的區別：氣分是心胸脹大，病症發作在上面，先得水腫，然後月經停止；血分是血液凝結在子宮口，病症發作在下面，先因月經停止，然後得水腫。在治療方法中，有理肺和理脾的區別：先喘後脹的，治療在肺；先脹後喘的，治療在脾。
此其大略也。
腹脹身熱者死。腹脹寒熱似瘧者死。腹大脹，四未清，脫形，泄甚者為逆。腹脹便血，脈大時絕者死。唇黑或腫肝傷。缺盆平心傷。臍突脾傷。足心平腎傷。背平肺傷。五傷死。大便滑泄，水腫不消者死。瀉後腹脹而有青筋者死。陰囊及莖腫者死。水腫先起於腹，後散四肢者可治；先起於四肢，後歸於腹者死。
白話文：
中滿，趙養葵曰：中滿與鼓脹、水腫無異，然而不同者，中滿中空似鼓，虛滿而非實滿也。大約脾腎兩虛所致，治者惟知泄水，而不知益胃，是以發而不能制也。
腹脹的情況下，趙養葵認為：腹脹與鼓脹、水腫症狀相似，但不同的是，腹脹時腹部像鼓一樣中空，是虛脹而非實脹。這通常是脾腎虛弱導致的。治療時只知道利水，卻不重視補益脾胃，因此難以控制症狀。
白話文：
如果你真的知道水濕之氣停留於中焦，侵入皮膚，像水晶那般晶瑩剔透，用手按壓會隨之浮腫，那麼《內經》中記載的去除菀陳、開鬼門、潔淨腹部的治療方法，比如舟車丸、禹功散這一類的藥物，服用一次就會消退，哪有誤診的可能呢？
若久病大病後，或傷寒瘧痢後，女人產後，小兒痘後，與夫元氣素弱，概以前法施之，脾氣愈泄愈虛，不可復收矣，故治腫者先以補脾土為主。
白話文：
如果長期患有重病或傷寒、瘧疾、痢疾等疾病之後，或是女性產後、小兒出過痘疹後，以及元氣原本就很虛弱的人，如果再用上述方法治療，脾氣會越來越虛弱，無法恢復。因此，治療腫脹疾病時，先以補強脾土為主。
或為喘滿，而又加純補，恐益䐜脹，必加行氣利水之品方妙，不知肺氣已虛，不可復行其氣；腎水已衰，不可複利其水。純補之劑，初時似覺不快，過時藥力得行，漸有條理矣。
白話文：
對於氣喘和腹脹的人，如果再加用純補藥，恐怕會加重腹脹，必須加入行氣利水之藥纔好。然而，有些人不知道肺氣已經虛弱，不能再用行氣藥；腎水已經衰弱，不能再用利水藥。純補藥，初期服用時可能會覺得不舒服，但過一段時間藥力發揮後，身體狀態會逐漸好轉。
張仲景金匱腎氣丸，能補而不滯，通而不泄，為治腫之神方。以中滿之病，原於腎中之火氣虛不能行水，此方以八味為主，以補腎中之火，則三焦有所稟命，而能行水。又火能生土，土實而能制水矣。如牛膝、車前二味，最為切當。車前利小便而不走氣，與茯苓同功，強陰益精；牛膝治老人失溺，補中續絕，壯陽益精。此方試之甚效，故詳著焉。
白話文：
張仲景的《金匱要略》中提到的腎氣丸，具有補而不過於滯礙，通而不會瀉泄的功效，是治療水腫的神奇方劑。對於中滿的疾病，其根源在於腎中的陽氣虛弱，無法運行水液。此方以八味藥物為基礎，旨在補益腎中的陽氣，讓三焦都能接受指令，進而運行水液。此外，陽氣還能生化脾土，脾土強盛後就能控制水液。
方中牛膝和車前子這兩味藥尤為關鍵。車前子利尿而不耗散元氣，與茯苓具有相似的功效，能增強陰精；牛膝治療老年人小便失禁，補益中氣，續命強陽。此方經過驗證效果極佳，因此詳細記載於此。
前所論症，乃治脾腎兩虛者。至於純是脾虛，既以參耆四君為主，亦須以八味丸兼補命門火，蓋脾土非命門不能生，虛則補母之義也。
白話文：
前面所討論的症狀，是治療脾腎兩虛的情況。至於純粹的脾虛，雖然以人參、黃耆、白朮、茯苓這四味藥材為主要補方，但仍需要八味丸來兼顧補充命門之火，因為脾土需要命門才能產生，虛弱時就需要補充根本，這也是補母之義。
喻嘉言曰：從來腫病，遍身頭面俱腫尚易治，若只單單腹脹腫則難治。遍身俱腫者，臟腑俱各有見症，故瀉肝、瀉肺、瀉膀胱、瀉大小腸之藥，間有取效之時。而單單腹脹，則中州之地，久窒其四達之軸，而清者不升，濁者不降，互相結聚，牢不可破，實因脾氣之衰，而瀉脾之藥尚敢漫用乎？或謂腫為大滿大實，必從乎瀉，則病後腫與產後腫，將亦瀉之耶？
白話文：
喻嘉言說：以往的腫脹疾病，遍及全身頭面，雖然嚴重但較好治療；如果只是單純的腹部腫脹，就難以治療了。遍及全身腫脹的人，臟腑都有不同症狀，所以針對肝、肺、膀胱、小腸和大腸的瀉藥，偶爾會有效果。而僅有腹部腫脹的，則是脾胃中氣下陷，導致通往四方的道路長期阻塞，清氣無法上升，濁氣不能下降，相互堆積，牢不可破，實際上是由於脾氣衰弱造成的，還能隨意使用瀉脾的藥物嗎？有人認為腫就是過度飽滿充實，必須瀉下，那麼病後的腫脹和產後的腫脹，也都要瀉下嗎？
世人過信劉張之學，以汗、吐、下三法劫除百病，不顧元氣之羸劣。所以凡用劫奪之藥，其始非不遽消，其後攻之不消矣，後再攻之，如鐵石矣。不知者見之，方謂何物邪氣，若此之甚。自明者觀之，不過為猛藥所攻，即以此身之元氣，轉與此身為難首，實有如驅良民為寇之比。所以赤子盜兵，弄於潢池，稟其然哉。
白話文：
世人過度相信劉完素和張仲景的醫學理論，使用發汗、催吐、瀉下的方法去除各種疾病，卻不考慮人的元氣強弱。因此，凡是使用這些過於猛烈的藥物，起初可能疾病會迅速消失，但之後再用這些方法就無法治癒了，再次使用時，就像治療鐵石一樣困難。不知情的人看到這種情況，還以為是什麼邪氣所致，竟然如此嚴重。但是有見識的人觀察之後，知道這不過是使用猛烈藥物所致，就好像把原先善良的人逼成了強盜一樣。難怪有「孩子偷武器，玩耍在水池中，這是合理的嗎？」之說。
惟理脾一法，可以行之。故有培養一法，補元氣是也。三法俱不言瀉，而瀉在其中，無餘蘊矣。
徐東皋曰：經云臟寒生滿病，胃中寒則脹滿，太陰所至為中滿。大抵脾濕有餘，無陽不能施化，如土之久於雨水，則為泥矣。惟風和日暖，濕去陽生，自然生長也，治此宜以辛熱藥主之。若濕熱，飲食有餘，脾胃充實者，可下。如傷寒邪入於裡，而或腹滿堅實，大便硬結者，三承氣下之。
白話文：
徐東皋說：醫書上說，臟寒會導致腹脹，胃寒會導致胃脹，太陰所到的地方會出現腹部中央脹滿。總的來說，脾濕過盛，沒有陽氣溫暖化解，就像土地長期被雨水浸泡，就會變成泥巴。只有等到風和日麗，濕氣散去，陽氣生發，脾濕才會自然消退。治療這種情況，應該以辛熱的藥物為主。如果濕熱並重，飲食過多，脾胃充實的人，可以使用瀉下藥調理。例如傷寒邪氣進入體內，導致腹部脹滿堅實，大便乾結的人，可以使用三承氣湯瀉下。
若因脾虛為主，少佐辛熱，以行壅滯之氣，庶使脾土旺健，脹滿運行，經所謂塞因塞用也。
張景岳曰：腫脹之病，氣水二字足以盡之，能辨而知其虛實，無餘蘊矣。病在氣分，當治氣為主；病在水分，則治水為先。然氣水本為同類，故治水者當兼理氣，益氣化水自化也；治氣亦當兼水，以水行氣亦行也。
白話文：
張景嶽說：腫脹的疾病，可以用「氣」和「水」這兩個字來概括。只要能辨別它的虛實，就不會有遺漏。如果病在氣分，就應當以治療氣為主；如果病在水分，就應當以治療水為先。但是，氣和水本來就是同類的，所以治療水時應當兼顧調理氣，因為氣化水才能自消；治療氣也應當兼顧水，因為水行則氣也行。
夫病在氣分者，因氣之滯，氣血之逆，飲食之逆，寒熱風濕之逆，氣虛不能運化之逆，但治節有不行者，悉由氣分作脹。而虛實之治，反如冰炭，必詳辨之，乃能因機通變。
白話文：
當疾病發生在氣分時，這是因為氣血運行不暢，飲食失調，寒熱濕邪侵襲，或氣虛無法運化導致的。因此，治療時應針對氣分壅滯進行調整。虛實證的治療方法截然不同，如同冰炭相差，必須仔細辨別，才能根據不同的情況靈活應對。
若病在水分者，以陰勝於陽，而肌膚皆腫，光薄明潤，且腫不速，每自下而上，腫有分界。
欲辨水氣之異者，須辨陰陽。若病在氣分，陽症、陰症皆有之；若病在水分，則為陰症。蓋陽旺則氣化，而水即為精；陽衰則氣不化，而精即為水。水即身中之血氣，為邪為正，總在化與不化耳。水不能化，因氣之虛，豈非陰中無陽乎？
白話文：
要區分水氣的不同，必須辨別陰陽。如果疾病在於氣分，可能有陽性症狀，也可能有陰性症狀。如果疾病在於水分，則是陰性症狀。這是因為陽氣旺盛，水氣就會轉化成精氣。陽氣衰弱，水氣就無法轉化，精氣就會變成水。水就是身體中的血氣，是好是壞，就在於它能否轉化。水不能轉化，是因為氣不足，難道不是因為陰中沒有陽氣嗎？
然水主於腎，氣主於肺，水清於下，而氣竭於上，所以下為腫滿，上為喘急，標本俱病，危斯亟矣。此宜速救本原，若作實喘，猶然泄肺，無不敗矣。
白話文：
水液屬腎，氣息屬肺。水液在下方清澈，而氣息在上方衰竭，因此下面腫脹，上面氣喘。本和標都已得病，十分危急。此時應趕緊搶救根本，如果把它當成實症的氣喘，仍然瀉肺，那必定會失敗。