《古今名醫彙粹》~ 卷四 (4)
卷四 (4)
1. 噎膈
朱丹溪曰：氣之初病也，其端甚微，或因此小飲食不謹；或外冒六淫；或內感七情；或食味過厚，偏助陽氣，積成膈熱；或資稟充實，表密無汗；或性急易怒，火炎上，以致津液不行，清濁相干。氣為之病，或痞或痛，不思飲食，或噫腐氣，或吞酸，或糟雜，或膨滿。不思原本，遂以辛香燥熱之劑投之，暫時得快，厚味仍前不節，七情反覆相因，溺液易於攢聚，如此蔓延，自氣成積，自積成痰，此為痰、為飲、為吞酸之由也。
白話文：
朱丹溪說：氣的初期病症相當細微，可能是因為過度飲食不節制；或受到外界的六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）侵襲；或受內心的七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）影響；或過量攝取厚味，偏助陽氣，導致隔膜發熱；或體質強壯，皮膚密而不易出汗；或個性急躁易怒，火氣上炎，導致體內津液運行不暢，清濁混雜。氣在這種情況下出現病症，可能會有脹氣、疼痛、食慾不振、打嗝、泛酸、噁心或腹脹等症狀。如果不追究病因，直接使用辛香燥熱的藥物來治療，雖然暫時有效，但過後還是繼續吃厚味不節制，七情反覆交加，津液容易積聚。如此循環往復，氣就會轉化成積滯，積滯就會形成痰液，這就是導致痰、飲、吞酸等病症的原因。
良工未遇，謬藥又行，痰挾淤血，遂為窠囊，此為痞、為痛、嘔吐、為噎、為膈、反胃之次第也。
飲食湯液滯泥不行，滲道蹇澀，大便或秘或溏，下失傳化，中焦愈停，求可以溫脾壯胃、消積行氣，以冀一旦之效。不思胃為水穀之海，多血多氣，清和則能受；脾為消化之臟，清和則能運，若香燥偏助，氣血沸騰。其始也，胃液凝聚，無所容受；其久也，脾氣耗散，傳化漸遲。
白話文：
如果飲食中的水分和營養無法正常運化，導致腸道不通暢，大便有時便祕，有時腹瀉，無法正常消化吸收，中焦（脾胃）停滯加重。人們希望用溫補脾胃、消積行氣的方法，來立竿見影地改善。但是，沒考慮到胃是盛放水穀的地方，血液和氣血都很多，只有清和通暢才能運化這些東西；脾胃是負責消化的臟器，只有清和通暢才能運轉。如果一味溫燥補助，會導致氣血沸騰。開始時，胃液凝聚，無法消化食物；時間久了，脾氣耗散，消化吸收變得遲緩。
積而久也，血液俱耗；胃脘乾槁。其槁在上，近咽之下，水飲可行，食物難入，名之曰噎；其槁在下，與胃為近，食雖可入，難盡入胃，良久復出，名之曰膈，亦曰反胃，大便秘少，若羊矢然。
白話文：
時間久了以後，血液消耗殆盡；胃部乾枯。乾枯在上部，接近咽喉之下，水液可以通過，食物難以進入，這種情況稱為噎；乾枯在下部，靠近胃部，食物雖然可以進入，但難以完全進入胃中，過一段時間後又吐出來，這種情況稱為膈，也稱為反胃，大便乾結稀少，像羊屎一樣。
古方用人參以補肺，御米以解毒，竹瀝以消痰，歸、芍以養血，粟米以實胃，蜜水以潤燥，姜以去穢，病邪易伏，其病自安。張雞峰亦曰：噎是神思間病，惟內觀靜養可以治之。此言深中病情。夫噎病生於血乾，陰主靜，內外兩靜，則臟腑之火不起，而金水二氣有養，陰血自生，腸胃津潤傳化合宜，何噎之有？
白話文：
古方運用人參補肺，大米解毒，竹瀝消痰，當歸、芍藥養血，粟米保胃，蜂蜜水滋潤，生薑去穢氣，邪氣容易隱伏，病症自然緩解。張雞峯也說：噎食是精神思慮之間產生的疾病，只有內觀靜養才能治療。這句話深中病理。噎食是由於血燥造成的，陰主靜，內外都靜，則臟腑之火不會產生，而金水二氣得養，陰血自生，腸胃滋潤，傳化作用正常，哪會有噎食的問題呢？
趙養葵曰：丹溪之論其妙，惜其分別欠明，且以潤血為主，而不直探乎腎中先天之源。故其立方，以四物中牛羊乳之類，加之竹瀝、韭汁，化痰化淤，皆治標而不治本也。《內經》曰：三陰結，謂之膈。三陽者，大腸、小腸、膀胱也。大腸主津。小腸主液。大腸熱結則津涸，小腸熱結則液燥。
白話文：
趙養葵說：丹溪先生的理論很精妙，可惜他的區別不夠明確，而且以滋潤血液為主，沒有直接探究腎臟中先天之源。所以他制定的藥方，在四物（當歸、川芎、白芍、熟地）中加入牛羊乳類、竹瀝、韭汁等，化痰化瘀，都是治標不治本。《內經》中說：三陰相結，稱為隔。三陽是指大腸、小腸、膀胱。大腸主導津液，小腸主導水液。如果大腸有熱結，津液就會乾涸，小腸有熱結，水液就會枯竭。
膀胱為州都之官，津液藏焉，膀胱熱結則津液竭。然而三陽何以致結熱，皆腎之病也。腎主五液，又腎主大小便，腎水既干，陽火偏盛，煎熬津液，三陽熱結則前後閉塞。下既不通，必反於上，直犯清道，上衝吸門，喉咽所以噎食不下也。何為水飲可入，食物難下？蓋食入於陰，長氣於陽，反引動胃口之火，故難入；水者陰類也，同氣相投，故可入。口吐白沫者，所飲之水，沸而上騰也。
白話文：
膀胱是人體儲藏津液的地方，一旦膀胱發炎，津液就會耗盡。那麼，為什麼會導致膀胱發炎呢？這都是因為腎臟出了問題。腎臟負責管理身體的五液和大小便。當腎水不足時，陽火就會過於旺盛，消耗津液。三陽發炎後，前後都會堵塞。下焦不通暢，氣血就會反流到上焦，直接影響清陽之氣，並上衝到喉嚨，所以會感覺食道堵塞，食物難以下嚥。為什麼水還能吞嚥下去，而食物卻難以下嚥？這是因為食物屬於陰性，有助於滋養陽氣。當膀胱發炎時，反而會引動胃中的火氣，所以食物難以下嚥；而水屬於陰性，與陽氣相通，所以還能吞嚥下去。口吐白沫是因為飲入的水沸騰後上湧造成的。
糞如羊矢者，食入者少，渣滓消盡，腸亦干小而不寬也。此症多是年高五十於外，其天真已絕，只有孤陽，治之唯以養陰為主。王太僕曰：食入即出，是無水也；食入反出，是無火也。無水者壯水之主，無火者益火之源，褚侍中雲：上病療下，直須六味地黃料，大劑煎飲久服，可挽十中之一二。又須遠絕房幃，薄滋味可也。
白話文：
糞便像綿羊糞便一樣：進食量少，渣滓被消化殆盡，腸道也變乾燥、狹窄、不寬敞。這種症狀多見於五旬以上的老年人，其腎精已絕，只有陽氣較旺，治療以滋養陰氣為主。王太僕說：食物進食後立即排出，表示體內缺乏津液；食物進食後反而從胃部吐出，表示體內缺乏陽氣。缺乏津液的，應當加強補腎滋腎，缺乏陽氣的，應當加強壯陽，褚侍中雲：治療上半身病症，只需使用六味地黃丸，用大劑量煎服，長期服用，可以挽救十分之一或十分之二的患者。另外，還需要遠離房事，飲食清淡。
若曰溫胃，胃本不寒；若曰補胃，胃本不虛。若曰開鬱，香燥之品適以助火，無如補陰，光焰自滅。
反胃，東垣書謂吐有三症，氣、積、寒也。上焦吐者從氣，中焦吐者從積，下焦吐者從寒。若脈沉遲，暮食朝吐，朝食暮吐，小便利，大便閉，此下焦吐也，法當通其閉，溫其寒。觀此，可見下焦吐乃命門火衰，釜底無薪，不能蒸腐胃中水穀，腹中脹滿，不得不吐也。王太僕所謂食入反出，是無火也是矣。
白話文：
反胃，根據《東垣試效方》一書所說，嘔吐有氣、積、寒三種原因。上焦嘔吐是由於氣鬱結，中焦嘔吐是由於積滯，下焦嘔吐是由於寒邪。
如果脈象沉弱緩慢，晚上吃飯後第二天早上嘔吐，早上吃飯後晚上嘔吐，小便量少，大便不通暢，這是下焦嘔吐。治療方法應當打通阻塞，溫暖寒邪。
根據這些症狀，可以看出下焦嘔吐是因為命門之火衰弱，就像鍋底沒有柴火，不能蒸熟胃中的食物，導致腹中脹滿，不得不嘔吐。正如王太僕所說的「食入反出」，也是因為體內沒有火。
白話文：
要補腎陽，首先用八味丸補腎命門之火，以挽救脾臟之母，然後再用附子理中湯調和中焦，這樣才能全面調理，達到最佳效果。
李士材曰，噎寒大都屬熱，反胃大都屬寒，然亦不可拘也，脈大有力當作熱治，脈小無力當作寒醫。色之黃白而枯者為寒虛，色之紅赤而澤者為實熱。以脈合症，以色合脈，庶乎無誤，此症之所以疑難者。方欲健脾理痰，恐燥劑有妨於津液，方欲養血生津，恐潤劑有凝於中州。
白話文：
李士材說，噎食大多是熱證，反胃大多是寒證，但也不能拘泥於此。脈搏大有力應當當作熱證治療，脈搏小無力應當當作寒證醫治。面色黃白而枯槁的是寒虛，面色紅赤而有光澤的是實熱。根據脈象配合證狀，根據面色配合脈象，這樣纔不會產生誤診，這是這個證狀難以診斷的原因。治療方案是想健脾化痰，但擔心燥性藥物會損害津液，想滋養氣血生津，但又擔心潤性藥物會凝滯在胸腹。
審其陰虛火旺者，當以養血為亟；脾傷陰盛者，當以溫補為先。更有憂恚盤礴，火鬱閉結，神不大衰，脈猶有力，當以倉公。河間之法下之。小小湯丸，累累加用，關扃自透。膈間痰盛，微微湧出，因而治下，藥勢易行。設或不行，蜜鹽下導，始終勾引，自然宣通。此皆虛實陰陽之辨，臨症之權衡也。
白話文：
對於陰虛火旺的人，應該優先滋養氣血；對於脾虛陰盛的人，應該先溫補脾氣。如果還有憂愁鬱結，導致火氣鬱閉，精神沒有明顯衰竭，脈搏也有力，應當採用「倉公」和「河間」的瀉下療法。把小小湯丸一粒一粒地加用，就能透開閉塞的關節。膈肌間痰液過多，會輕微湧出，可以趁機瀉下，藥性就能容易運行。如果瀉不下，可以採用蜜鹽瀉導，持續勾引，就能自然疏通。這些都是根據虛實和陰陽的不同情況，在臨牀上權衡應用的方法。
方約之曰：丹溪云年高者不治。蓋少年氣血未虛，用藥劫去痰火，病不復生；年高氣血已虛，用藥劫去痰火，雖得暫愈，其病復作。所以然者，氣虛不能運化而生痰，血虛不能滋潤而生火也。丹溪又云此症切不可用香燥藥，服之必死，宜薄滋味。予嘗用霞天膏加於補虛藥中治此症，一人則吐瀉以去積血，一人則吐瀉以去積痰，俱獲病安思食。然二人俱不能節戒，隨啖肥甘，終不能免。
白話文：
方約說：丹溪說年紀大的人無法治癒。這是因為年輕氣血充足，用藥可以清除痰火，疾病就不會復發。年紀大氣血不足，用藥清除痰火，即使一時好轉，但病情還會復發。這原因是氣虛無法轉化生痰，血虛無法滋養而生火。丹溪又說這種症狀絕對不能用香燥藥，吃了會死，應該服用清淡的藥。我曾經用霞天膏加入補虛藥來治療這種症狀，有一個人嘔吐腹瀉，排出積血痊癒，另一個人嘔吐腹瀉，排出積痰痊癒。但兩個人都沒有辦法節制飲食，隨意暴飲暴食，最後還是沒能避免疾病復發。
殊不知此症挾虛，脾胃尚弱，肥甘難化，故復病也。霞天膏吐瀉後，又宜用人參煉膏補之。
劉河間曰：趺陽脈緊，內燥盛而溫氣衰。又緊而見澀，其血已亡。上脘亡血，膈間乾澀，食不得入；下脘亡血，又並大小腸皆枯，食不得下，故難治也。
白話文：
劉河間說：趺陽脈緊，表示體內的熱燥很盛而溫氣不足。如果脈緊又澀，表示血氣已經流失殆盡。上脘（胸腔上部）血氣流失，隔膜之間就會乾澀，食物無法下嚥。下脘（胸腔下部）血氣流失，大腸小腸也都會枯萎，食物無法排出，所以難以醫治。
張仲景反胃脈症，問曰：病人脈數，數為熱、當消穀引飲，而反吐者，何也？師曰：以其發汗，令陽脈微，膈氣虛，脈乃數，數為客熱，不能消穀，胃中虛冷也。脈弦者虛也，胃氣無餘，朝食暮吐，變為胃反。寒在於上，醫反下之，令脈反弦，故名曰虛。
白話文：
張仲景關於反胃的脈象說明：
問：患者脈搏跳動較快，按理說脈快是熱證，應該給予清熱利尿藥物治療，但是患者卻出現嘔吐的現象，這是為什麼呢？
師：因為給患者用了發汗的藥物，導致陽氣虛弱，膈肌氣血不足，脈搏才會跳動較快。脈搏跳動較快是客熱引起，但是脾胃虛弱寒冷。脈弦細是氣血虛弱的表現，胃氣不足，早上吃的食物到了晚上就吐出來，演變成了胃反。如果寒氣在表，醫生卻反過來治療裡證，導致脈搏變化為虛弦脈，因此稱之為虛證。
又曰：寸口脈微而數，微則無氣，無氣則榮虛，榮虛則血不足，血不足則胸中冷。
此二條，仲景形容脈證之微妙。凡陽盛則數，陰盛則遲，其人陽氣既微，何得脈反數？脈既數，何得胃反冷？此不可不察，求其故也。陽氣微則榮虛，榮虛則不為陽守而浮為客熱。陽氣微則膈氣虛，膈氣虛則亦不能運陰而為胃冷。況醫不知而反下之，致上下之陽俱損，其脈遂從陰而變為弦。
白話文：
這兩條是仲景描述脈象和病情的微妙之處。一般來說，陽氣旺盛則脈搏快速，陰氣旺盛則脈搏遲緩。可是，一個人陽氣微弱，為什麼脈搏反而快速？脈搏快速，為什麼胃部反而冰冷？這些現象不容忽視，必須探究原因。陽氣微弱就會導致氣血虛弱，氣血虛弱就會不能固守陽氣而浮游成客熱。陽氣微弱還會導致胸膈之氣虛弱，胸膈之氣虛弱也不能運行陰氣而導致胃部寒冷。況且，醫生不知道這些原因，反而給患者服用瀉下藥，導致上下兩部的陽氣都受損，患者的脈象就從陽脈轉為陰脈，變成弦脈。
因是上之陽不足，日中已前所食，亦不消化；下之陽不足，日暮已後，陽亦不入於陰，而糟粕亦不輸於大小腸。故曰胃氣無餘，所以反胃而朝食暮吐也。蓋人身之脈法天地，微則陽不健運，數則陰不盡翁，陰陽兩乖其度，榮衛不充而胸中冷。榮衛本生於穀，能復消磨其谷，是榮衛非谷不充，谷非榮衛不化，胸中既冷，胃必不能出納其谷，證成反胃，又何疑乎？東逸改注。
白話文：
由於脾胃的上部陽氣不足，所以早上吃的東西在中午之前消化不了；脾胃的下部陽氣不足，所以傍晚以後，陽氣也無法下達到陰部，而食物殘渣也無法運送到大腸和小腸。因此說胃氣不足，所以食物在胃裡會倒流，早上吃進的食物會在傍晚時吐出來。人體的脈絡就像天地一樣，脈搏微弱時，陽氣無法健運；脈搏急數時，陰氣無法充盈；陰陽兩氣失調，榮氣和衛氣就會不足，導致胸中感到寒冷。榮氣和衛氣本是由食物產生的，它們可以幫助消化食物，所以榮氣和衛氣如果不足了，食物就無法被消化，食物如果沒有榮氣和衛氣的幫助，也無法被運化，導致胸中感到寒冷，胃也無法正常的運化食物，就會出現反胃的症狀，這還有什麼好懷疑的呢？——東逸補注
喻嘉言曰：胸中之陽，如天之有日，其關係納穀之道，最為扼要，此條所云是也。蓋胸中下連脾胃，其陽氣虛者，陰血亦必虛，但宜用沖和之劑，以平調臟腑，安養榮衛，舍純粹以精之藥不可用也。腎中之陽如斷鱉立極，其關係命根存亡之機，尤為宏矩，後條四逆湯等是也。
白話文：
喻嘉言說：胸中的陽氣，就像天上的太陽，對於消化的作用至關重要，這段話所講述的就是這個道理。因為胸部與脾胃相連，所以陽氣不足的人，陰血也一定不足。但只宜使用溫和的藥劑，以調和臟腑，保養氣血，不能只使用純滋補精血的藥物。腎中的陽氣就像烏龜縮在殼裡一樣，對於生命的存亡至關重要，更加宏大廣闊。後面的四逆湯等方劑就是針對這種情況的。
蓋腎中內藏真陽，其陽外亡者，陰氣必極盛，惟從事剛猛之劑，以推鋒陷陣。勝陰復陽，非單刀直入之法，不可行也。
白話文：
腎臟內部儲存著真正的陽氣，一旦陽氣向外流失，陰氣就會極度旺盛，只有使用強硬猛烈的藥劑，才能像衝鋒陷陣一樣抵禦陰氣。戰勝陰氣恢復陽氣，不是單靠直接攻擊就能辦到的。