《吳醫彙講》~ 卷八 (3)
卷八 (3)
1. 爛喉丹痧治宜論
夫丹痧一症，方書未有詳言，余究心是症之所來，不外乎風寒溫熱時厲之氣而已。故解表清熱，各有所宜，治之得當，愈不移時，治失其宜，禍生反掌，無非宜散、宜清之兩途也。其症初起，凜凜惡寒，身熱不甚，並有壯熱而仍兼憎寒者，斯時雖咽痛煩渴，先須解表透達為宜；即或宜兼清散，總以散字為重，所謂「火鬱發之」也。苟漫用寒涼，則外益閉而內火益焰，咽痛愈劇，潰腐日甚矣。
白話文：
丹痧是一種疾病，中醫典籍裡沒有詳細的說明。我研究了這種疾病的來源，發現不外乎是風寒、溫熱、時疫所致。因此，需要針對不同的病因採取解表、清熱的治療方法。如果治療得當，很快就能痊癒；如果治療不當，病情會迅速惡化，這是因為沒有遵循解表、清熱的兩條治療原則。
這種疾病初期，會出現嚴重的畏寒，但發熱不嚴重，有些人還會在發熱時仍然伴有畏寒。此時儘管患者喉嚨痛，口渴難耐，但首先應該解表通暢氣血。即使需要同時清熱解毒，也應該以解表為重，這符合「火鬱發之」的治療原則。如果盲目使用寒涼藥物，會導致外寒閉阻而內熱加劇，咽喉疼痛會更嚴重，潰爛也會更加嚴重。
不明是理者，反云如此涼藥，尚且火勢勃然，不察未散之誤，猶謂寒之未盡，於是愈涼愈遏，以致內陷而斃者有之。或有云是症專宜表散者，余謂所見亦偏。前所云寒熱之時，散為先務，俾汗暢而丹痧透發；已無惡寒等症，至此則外閉之風寒已解，內蘊之邪火方張，寒涼泄熱，是所宜投，熱一盡而病自愈矣。若仍執辛散之方，則火得風而愈熾，腫勢反增，腐亦滋蔓，必至滴水下咽，痛如刀割。
白話文：
不瞭解道理的人，反而會說：這麼涼的藥都已經讓火勢勃然大發了，竟然還不發現仍有未散的邪氣，還說是寒氣未盡，因此越用越涼，越用越抑制，導致內陷而死亡的都有。有些人說這種病症只適合表散法，我認為他們的見解也偏頗。前面所說的寒熱交加的時候，散為首務，讓汗液暢通，丹痧才會透發；已經沒有惡寒等症狀，這時候外在封閉的風寒已經解除，內在蘊藏的邪火正在張揚，寒涼藥泄熱，正是應該投用的，熱一清除，病情自然痊癒。如果仍然堅持使用辛散的方子，那麼火得到風就會更加旺盛，腫勢反而增加，腐爛也會蔓延，必定會到無法進食，疼痛如刀割的地步。
間有議用清涼者，乃以郁遏誹之，炎熱燎原，殺人最暴，此偏於散而謗匪清者之為害也。彼言散之宜，此言散之禍，彼言寒之禍，此言寒之宜，要惟於先後次第之間，隨機權變，斯各中其窾耳。再此症愈後，每有四肢痠痛，難以屈伸之狀，蓋由火爍陰傷，絡失所養，宜進滋陰，非同痹症，此又管窺之所及，敢以質之高明。
白話文：
偶爾有人建議使用清涼藥物治療，但這只是因為鬱結的因素，而誹謗了清涼藥物。酷熱就像燎原大火，殺人最兇猛，這是過於偏向發散而貶低清涼的弊端。他們談論發散的益處，而我談論發散的禍害；他們談論寒涼的禍害，而我談論寒涼的益處。關鍵在於根據不同的先後順序和時機權衡變通，這樣才能各得其所。另外，此病癒後，常有四肢痠痛，難以屈伸的症狀，這是因為火熱灼傷了陰津，經絡失去滋養所致，應當滋陰，而不是將其當成痹症。這是我的一點見解，在此向高明的人請教。
2. 痧疹今昔不同，治法亦異說
夫痧之與痘，同一胎毒也，而有府藏之分焉。其發也，亦有出遲出速之異，以伏藏之地有遠近也。第痧之一證，古人治法，惟以升麻葛根湯為祖劑，芫荽酒之外治而已。其有風寒外束，內毒難出而喘急者，麻杏石甘湯主之。若夫輕淺之證，竟有不必延醫，自用櫻桃核、粗草紙、棉紗線煎湯飲之而愈者。
白話文：
痧和痘都是同一種因胎毒所致的疾病，但它們發病部位不同。發病時間也有快有慢，這是因為毒素潛藏位置遠近造成的。古人對於痧的治療，以升麻葛根湯為主要藥方，外用芫荽酒進行治療。如果有風寒外襲，內部毒素難以排出而導致氣喘的情況，則使用麻杏石甘湯治療。對於較輕的病情，甚至不需要請醫生，自己使用櫻桃核、粗草紙或棉紗線煎煮湯藥飲用即可痊癒。
即其發也，不過周時而透，透之後亦僅二三日而自愈矣。今之痧也則不然，有二三日而方透者；有四五日而終未透者；或身肢雖達，而頭面不透，咳聲不揚，喘逆氣粗，悶伏危殆者；又有一現即回，旋增喘促、狂躁、悶亂，謂之隱早者；更有痧雖外達，而焮紅紫滯，或目封，或眥赤，譫語、神昏、便秘、腹痛，或便泄無度，種種熱盛毒深之象。
白話文：
過去生痘瘡，通常一週左右就出透，出透後兩三天就會痊癒。現在的痘瘡卻不同，有的兩三天後纔出透；有的四五天後還不出透；有的雖然身上出了，但頭面不出，咳嗽聲音微弱、喘氣急促氣粗，悶熱煩躁，危險難治；還有的一出現就退了，很快又喘促、狂躁、悶亂，稱為「隱早」；更有痘瘡雖然出透，卻呈暗紅色、紫黑色、滯而不退，或眼睛發紅，或眼角發紅，說胡話、神智昏迷、便祕、腹痛，或大便腹瀉不止，這些都是熱毒深重的表現。
以向來痧疹門方治之無濟，仿治痘之法，先以紫雪芳透於前，繼以犀、羚、芩、連、丹、地、石膏、人中黃大劑清涼解毒，始得轉重為輕，易危為安。或有病深藥淺，而至於危變者，幾同痘瘡，有順、險、逆之別。嗟嗟！同一痧也，何今昔不侔若此耶？揆其所以然，大率邇年來種痘盛行，胎毒未得盡泄，藉此痧症以泄其毒者有之；抑或近來時厲之氣甚於昔日，以致症之險重者有之。
白話文：
過去用治療痧疹的方法來治療痘痘，效果不理想。後來模仿治療痘痘的方法，先用紫雪散透發，接著用犀角、羚羊角、黃芩、連翹、丹參、生地、石膏、人中黃等大劑量藥物清涼解毒，才能讓病情由重轉輕，由危險轉為安全。有些人病情嚴重，用藥效果卻不夠，以致於病情發生危險變化，與痘瘡類似，有順症、險症、逆症之分。唉呀！明明都是一樣的痧疹，為何古今治療起來差異如此之大呢？探究其原因，主要是近年來種痘盛行，胎毒沒有完全排乾淨，透過這種痧疹來排毒的人變多了；或者近來的時疫之氣比以前更嚴重，導致病情險重的患者也變多了。
要在臨此證者，無執前人之治，因時制宜，因證立方，圓機活潑，勿以痘重痧輕而忽之，庶無愧為司命矣。
3. 辨《活人書》婦人傷寒之說
嘗讀朱肱《活人書》云：婦人傷寒，治法與男子不同，舉男子調氣，女於調血以為大略，似補前人之未及，然愚謂此說未可一概論也。夫長沙張氏，醫中之聖也，其著《傷寒論》，原為卒病而設，故又謂之《卒病論》。卒病者，宜捨本而治標，故一百一十三方，皆男婦共用，即熱入血室，亦用小柴胡湯，婦人之陰陽易，亦用燒裩散。
白話文：
我曾經讀過朱肱的《活人書》，上面說：婦女患傷寒，治療的方法與男子不同。治療男子注重調理氣，而治療女子則以調理血為重點，這似乎補充了前人未涉及的部分。但我認為這個說法不能一概而論。
長沙張仲景是醫學聖手，他著有《傷寒論》，原本是針對急症而寫，所以又稱為《卒病論》。對於急症，應該暫時不考慮根本原因，而專注於治療症狀。因此，一共有 113 個方子，男子和女子都可以使用。即使是熱症入侵血室，也會使用小柴胡湯。因為婦女陰陽失衡較快，所以也會使用燒裩散。
自有《活人書》創立婦人治法異於男子之說，後人宗之者多矣，不思仲聖之方，早合氣血為一致，今試以藥考之，其立法用意，自躍如也。即如桂枝、芍藥，固營而閉衛，非血藥乎？麻黃、防風，雖謂之發汗，本治乳子余疾，非血藥乎？白虎、小柴胡中，知母則治腎，柴胡則調經，皆氣中之血藥也，當歸、地黃，固不必言，即白朮、人參，人皆以為氣劑，而《本草》言能「利腰臍間血」，可知亦為血藥也。大抵用之在陽，便為氣藥，用之在陰，便為血藥。
白話文：
自從《活人書》提出女性治療法有別於男性的說法後，後世很多人認同這個觀點。他們卻沒有考慮仲聖（指張仲景）的方劑，早就將氣血視為一體。現在試着用藥物來驗證，仲聖立法用藥的意圖，就不言而喻了。
比如桂枝、芍藥，固攝營氣而閉塞衛氣，難道不是補血的藥嗎？麻黃、防風，雖然稱為發汗藥，但主要是用來治療嬰兒剩餘的疾病，難道不是補血的藥嗎？白虎湯、小柴胡湯中的知母，是治療腎氣的藥；柴胡，是調理月經的藥，都是氣血同治的藥。像當歸、地黃這些藥物，就不用說了。即使是白朮、人參，人們都認為是補氣的藥物，但是《本草綱目》上說它們能「利腰臍間血」，可見它們也是補血的藥。
總的來說，藥物用在陽分，就成為補氣的藥；用在陰分，就成為補血的藥。
總之，傷寒一證，皆為營衛受病耳，何必分男先調氣女先調血耶？云岐張氏，好古王氏，皆以朱氏之說為治雜病之常法，誠所謂自具慧眼，而不為前人所惑者也。
白話文：
總而言之，凡是傷寒症，都是營衛經氣受了病邪，何必一定要區分男性先調動氣機、女性先調和血氣呢？張氏（張機）推崇古方，王氏（王叔和）重視新法，他們都把朱氏（朱肱）的說法當作治療雜症的普遍方法，的確稱得上是有自己的獨到見解，不受前人的迷惑。
本仲聖以論傷寒治法，由正路也，中幅詮疏氣血陰陽尤妙，獨開生面，斯可謂用古而不泥古者乎。今而後讀《活人書》者，當知所擇矣（西疇顧業師評）。
白話文：
張仲景在《傷寒論》中論述的治療方法遵循正統，精準闡釋了氣血陰陽之間的變化，開創了新的局面。這充分體現了融會貫通古人的智慧而不拘泥於古制的準則。後世閱讀《活人書》的人，應當注重選擇重點學習（清代西疇顧業師評）。
4. 攝生雜話
命門真火，藏於兩腎之中，性門真水，藏於一心之內。人但言命門真火，而不參究性門真水何也？因真陽之火，能生真陰之水故也。殊不知性命相生，水火不可以一息不交。天一所生之水，為我生身之始，水中能生真火，人皆未究。況保真陰之水，則真陽之火常存而不散；若真陰一衰，則真陽無附，飛揚上越，變為邪火，能返涸真陰之水，豈不危哉！
白話文：
火氣本來猛烈激發；而腎中的火氣則從事閉藏。水性本來柔和柔弱深藏；而心神意念獨主清利。這樣就可以知道，性質是隨著位置而改變的，水火本來就沒有兩種氣。吹氣就會產生水，這是陽氣化為陰氣；蒸水就會產生氣，這是陰氣化為陽氣；燈因為有油脂而不會熄滅，這是陽氣依賴陰氣；水因為有火而不會結冰，這是陰氣依賴陽氣。互相依存的情形就是這樣，由此可以瞭解水火的性質和特性。
火性本燥烈發揚，而腎中相火偏職閉藏，水性本柔弱蟄藏，而心精三合，獨主清利。則知性以位變，水火本無二氣。噓氣即有水，陽化陰也，蒸水即有氣，陰化陽也；燈因膏而不滅，陽依陰也，水因火而不冰，陰依陽也。相需如此，可以知其情性矣。
補心氣，益心精而不見效者，則知命門火衰、腎水不足，何也？命門之火，即心火之根，腎水之精，即心精之源。心無水則孤火上逆，腎無火則寒水下凝。水弱火炎，則肺金受克，陽焰飛揚於上焦，而生咳喘、咯血等病，下虛則上盛也。火弱水剛，則肝木失養，濁陰凝結於下焦，而生癃閉、壅腫、精寒等病，上虛則下實也。水火兩平，陰陽斯無偏勝。
白話文：
如果補益心氣、精氣的方法無效，那就說明命門之火衰弱，腎水不足。為什麼呢？命門之火是心火之根，腎水之精是心精之源。心火沒有腎水滋養，就會像孤獨的火焰上逆。腎火不足，就會形成寒水下凝。水弱火旺，肺金就會受到剋制，陽氣上浮到上焦，就會導致咳嗽、咯血等疾病。下虛就會導致上盛。火弱水旺，肝木得不到滋養，濁陰就會凝結於下焦，就會導致小便不通、腫脹、精寒等疾病。上虛就會導致下實。水火調和，陰陽才能平衡。
脾之權在腎，胃之權在心，自下而上水滋土，自上而下火生土也。脾土屬陰，生於相火而健行不息，胃土屬陽，傳導於大腸而容受無窮，總在主納之腎，於是土以火生也。脾虛則胃滯而不食，脾實則胃運而能食，總在主出之肺，於是氣機流動也。故凡治脾胃，當以調肺氣，交心腎為先。
白話文：
脾臟的健康取決於腎臟，胃的健康取決於心臟。腎臟從下往上滋養脾臟；心臟從上往下溫養脾臟。脾屬陰，依賴心火才能正常運作；胃屬陽，負責運化食物並傳送至大腸，容量無窮。脾胃歸根結底依賴腎臟控制納氣，所以脾胃的運化得益於心火。脾虛會導致胃氣不通，不好好進食；脾實會導致胃氣通暢，能正常進食。這一切都取決於肺主司的氣機運行，所以治療脾胃問題，首先要調節肺氣，然後再調和心腎。
人身之痰，最能為害。勢湧如潮，勢衰如汐。風、寒、濕、燥，隨氣而生，體實、體虛，隨人而致。濁則濃，清則稀。五藏六腑無盛痰之所，上下升降無時而定，又與正氣不兩立，殆猶天地間陰雲瘴霧耳。
白話文：
人體的痰，是最會作亂的。勢如潮水般洶湧，勢衰時又如退潮般緩和。風、寒、濕、燥四氣跟著它而產生，身體強壯或虛弱會跟著人而產生。痰氣混濁就黏稠，清淡就稀薄。身體各處的臟腑都沒有痰氣聚集的地方，痰氣上下升降沒有固定的時間，還和正氣不相容，簡直就像天地間的陰雲瘴氣一樣。
周身氣血，無不貫通。故古人用針通其外，由外及內，以和氣血；用藥通其里，由內及外，以和氣血，其理一而已矣。至於通則不痛，痛則不通，蓋指本來原通，而今塞者言，或在內，或在外，一通則不痛，宜十二經絡藏府，各隨其處而通之，若通別處，則痛處未知，而他處反為掣動矣。
白話文：
人體內的氣血運行暢通無阻。所以古人用針灸來疏通氣血，由外而內，調和氣血；用藥物來疏通氣血，由內而外，調和氣血。原理都是一樣的。通則不痛，痛則不通，這是指原本通暢，現在阻塞的意思，阻塞可能在內部或外部。一經疏通，就不會疼痛。應該根據十二經絡和臟腑的位置，各自分別疏通。如果疏通了別的地方，原本疼痛的地方反而會不知道在哪裡，而其他地方反而會被牽動。
補、戒急授而驟壅，伐、戒亟奪而峻利，用之不當，皆能致害。故攻熱失宜，熱未去而寒復作，寒熱各踞於其所，反致溫涼並禁，良醫莫措矣；攻寒亦然。
白話文：
補益藥物，如果用得太急，會導致氣血運行不暢；瀉藥，如果用得太猛，會造成氣血大傷。如果使用不當，都會造成危害。
因此，攻治熱證如果用藥不當，熱症還沒消除，寒症又產生了，寒熱兩邪分別佔據身體的不同部位，導致溫熱和寒涼之藥都不能再使用，即使是良醫也無從下手；攻治寒證也一樣。
人但知冬不藏精者致病，而不知夏不藏精者更甚焉。嘗見怯弱之人，而當酷暑，每雲氣欲悶絕，可知中暍而死者，直因氣之悶絕也。夫人值搖精，恆多氣促，與當暑之氣悶不甚相遠。《經》曰：「熱傷氣」，又曰：「壯火食氣。」余故曰夏令之炎威，甚於冬令之寒，苟不藏精，壯者至秋而發為伏暑，怯者即中暍而死。
白話文：
人們只知道冬天不儲存精氣會得病，卻不知道夏天不儲存精氣的情況更加嚴重。
我曾見過體質虛弱的人，在酷暑時，常常說氣喘得都快悶死了，這說明他們被暑熱所傷而死亡，直接是因為氣息悶絕了。
人體在夏天時，精氣很容易流失，常常會氣促，與暑熱時的氣悶感相差不大。《黃帝內經》中說：「炎熱傷氣」，又說：「旺盛的火氣會消耗精氣。」
所以我說，夏天的炎熱比冬天的寒冷更厲害。如果不能儲存精氣，強壯的人到了秋天就會爆發伏暑，虛弱的人就會因中暑而死。