《石山醫案》~ 卷之中 (1)
卷之中 (1)
1. 吐血（咳血）
一人年三十餘，形瘦神悴，性急作勞，傷於酒色，仲冬吐血二盂盆，腹脹腸鳴，不喜食飲。醫作陰虛治，不應。明年春，又作食積治。更灸中脘、章門，復吐血碗許。灸瘡不潰，令食鮮魚，愈覺不爽。下午微發寒熱，不知飢飽。予診其脈，澀細而弱，右脈尤覺弱而似弦。
白話文：
有一名三十多歲的男子，身材消瘦、精神憔悴，個性急躁且勞累，因為縱慾過度而傷身。在仲冬時吐血了兩盆，肚子脹氣腸鳴，不想吃東西。醫生診斷為陰虛，但治療無效。隔年春天，又診斷為食積，還灸了中脘、章門等穴位，結果又吐了一碗血。灸瘡沒有癒合，醫生要他吃新鮮魚，但他覺得更不舒服。下午開始出現輕微發燒和忽冷忽熱，不知飢餓或飽足。我幫他把脈，脈象澀細而弱，右脈尤其虛弱類似弦脈。
曰：此勞倦飲食傷脾也，宜用參、耆、白朮、歸身、甘草，甘溫以養脾；生地、麥門冬、山梔，甘寒以涼血；陳皮、厚朴，辛苦以行滯。隨時暄涼，加減煎服，久久庶或可安。三年病愈。後往臨清買賣，復縱酒色，遂大吐血，頓歿。
白話文：
醫生說：這是因為勞累飲食傷了脾臟，應該用人參、黃耆、白朮、當歸、甘草，溫和的甘味來滋養脾臟；生地黃、麥冬、山梔，涼寒的甘味來涼血；陳皮、厚朴，辛辣苦味的來暢行滯氣。根據天氣的寒熱變化，加減用量煎服，長期服用纔有可能痊癒。三年後，這位病人康復了。後來他去臨清做生意，又縱慾飲酒，結果大吐血，突然去世。
白話文：
有一個二十多歲的人，身材瘦小、面色蒼白，得了咳嗽帶血的病。醫生用滋陰清熱和清肺的藥，治療兩年都沒有好轉。後來又有一個醫生用茯苓補心湯和參蘇飲，但都去掉了人參，吃了之後病情反而加重。於是請我診治。脈象細小且跳動頻繁，每分鐘超過了五次。
曰：不可為也。或曰：《脈訣》云「四至五至，平和之則」，何謂不可為？予曰：經云「五藏已衰，六府已極，九候須調猶死」是也。且視形症，皆屬死候。經曰肉脫熱甚者死，嗽而加汗者死，嗽而下泄上喘者死。嗽而左不得眠，肝脹右不得眠，肺脹，俱為死症。今皆犯之，雖飲食不為肌膚，去死近矣。
白話文：
原文：
有人說：這不可以放棄。也有人說：《脈訣》上說「四至五至，平和之則」，為什麼說是不可放棄呢？我說：經書中說「五臟已經衰竭，六腑已經衰弱，即使九候調和也還是會死亡」就是這個道理。再觀察病情症狀，都屬於死亡的徵兆。經書上說，肌肉消瘦、發熱嚴重的會死，咳嗽同時伴有出汗的會死，咳嗽同時有下瀉和上氣喘的會死。咳嗽時左邊不能入睡，是肝臟脹大；右邊不能入睡，是肺臟脹大，這都是死亡的徵兆。現在這些症狀都同時出現，雖然飲食沒有全部轉化為肌肉，但距離死亡已經很近了。
越五日，果卒。凡患虛勞，犯前數症，又或嗽而喉痛聲啞不能藥，或嗽而肛門發瘻，皆在不救，醫者不可不知。
一人年三十時，過於勤勞，嘔血，彼甚憂惶。予為診之，脈皆緩弱。
曰：無慮也，由勞倦傷脾耳。遂用參、耆、歸、朮、陳皮、甘草、麥門冬等，煎服月餘而愈。
越十餘年，叫號傷氣，加以過飽病膈，壅悶有痰，間或咯紅噎酸，飲食難化，小便短赤，大便或溏，有時滑泄不止，睡醒口苦，夢多或夢遺。醫用胃苓湯，病甚。邀予診視。脈或前大後小，或駛或緩，或細或大，或弱或弦，並無常度，其細緩弱時常多。
白話文：
十幾年後，患者開始出現傷氣的徵兆，加上過度飲食導致的胃病，出現胸悶和痰。偶爾會咯出帶血的痰，感到噎酸，飲食難以消化。小便短赤，大便有時稀溏，有的時候腹瀉不止。醒來後嘴裡發苦，夢多或者遺精。醫生使用了胃苓湯，但病情加重。於是邀請我診治。他的脈象有的時候前面大後面小，有的時候快有的時候慢，有的時候細有的時候大，有的時候弱有的時候弦，沒有固定的規律，但以細脈、緩脈、弱脈居多。
曰：五藏皆受氣於脾，脾傷食減，五藏俱無所稟矣。故脈之不常，脾之虛也。藥用補脾，庶幾允當。遂以參、術為君，茯、芍為臣，陳皮、神麯、貝母為佐，甘草、黃柏為使，服之瀉止食進。
白話文：
原文說：身體的五臟都接受脾臟輸送的營養，如果脾臟受傷導致消化不良，五臟都會缺乏營養。所以脈象紊亂，是脾臟虛弱的表現。使用藥物補脾，才能發揮更大的作用。因此，我們用參鬚、白朮作為君藥，茯苓、芍藥作為臣藥，陳皮、神曲、貝母作為佐藥，甘草、黃柏作為使藥。服用後，腹瀉就會停止，食慾也會增加。
後復傷食，前病又作。曰：再用湯藥，腸胃習熟，而反見化於藥矣，服之何益？令以參苓白朮散加肉豆蔻，棗湯調下，累驗。又傷於食，改用參朮芍苓陳皮丸服，大便即瀉。曰：脾虛甚矣，陳皮、砂仁尚不能當，況他消導藥乎？惟宜節食，靜以守之，勿藥可也。
白話文：
後來又胃口不佳，以前的病又犯了。醫師說：「再次用藥，腸胃會習慣，反而會產生對藥物的依賴。服藥有何益處？」讓他服用人參、茯苓、白朮散，加入肉豆蔻，用紅棗湯送服。多次驗證有效。他又一次因飲食不當導致胃腸道不適，改用人參、茯苓、白朮、芍藥、陳皮丸服下。服後大便すぐ出た。醫師說：「脾氣虛弱得很厲害，陳皮、砂仁尚且不適合，更何況其他消食導滯的藥物？只能適當飲食，保持安靜來調養，不用吃藥。」
問命脈如何？予曰：孟子云夭壽不貳，修身以俟之，所以立命也。夫壽夭固有定命，而人不可委之於命而不修也。人生於世，如燭在籠、火在灰也。罩以籠，壅以灰，則燭與火可保無虞。人能遠色節食，養性存心，使汗不妄泄，精不妄施，數須有修短，而得以終其修短之數；命須有夭速，而得以盡其夭速之期。苟或反是，譬猶燭之徹籠，且置之雨側，則東流西缺，無復完物。
白話文：
有人問我命運和壽命如何？我回答說：孟子說過「早死早活不是人可以選擇的，只要努力修養自身，等待時機到來」，這就是決定命運的方法。人的壽命雖然有先天的定數，但不能因此就聽天由命而不去修養自己。人在世上就像籠中的蠟燭、灰中的火焰。罩上籠子，埋在灰燼裡，蠟燭和火焰才能安然無恙。人如果能遠離美色，節制飲食，培養性情，保持心性，讓汗液不會白白流失，精氣不會白白耗費，那麼無論壽命本來有多長或多短，都可以活到生命的盡頭；無論本來命該早死或晚死，都可以活到該活的年歲。如果反其道而行之，就像把蠟燭取出來，放在雨中，那麼蠟燭就會忽東忽西、忽有忽無，最終難以保全。
修者短，短者亦不得以終其命矣。譬如火之失灰，且移之風外，左吹右擊，無復全體。壽者夭，夭者不得盡其數矣。故曰君子修之吉，小人悖之凶。又曰靜者壽，動者夭。又曰自作孽，不可活。又曰禍福無不自己求之者。聖賢叮嚀告戒，無非欲人自保其命，不可戕害其命也。
白話文：
衰短的人，短命的人也無法終其天年。就像火沒有灰燼，又遭遇風吹，左右衝擊，無法保全。長壽的人早夭，早夭的人也活不滿天數。所以說，君子修養好，會有吉兆；小人不修養，會有凶兆。又說，安靜的人長壽，動盪的人早夭。又說，自己造的孽，不能倖免。又說，禍福都是自己求來的。聖賢苦口婆心告誡，無非是想讓人們保護好自己的生命，不能傷害自己的生命。
脈則氣血之徵兆，氣血和則脈和，氣血病則脈病，但可以知其病耳。命則在人，不在於脈也，故曰命在我。
一人五十，形色蒼白。性急，語不合，則叫號氣喊嘔吐。一日，左奶下忽一點痛。後又過勞，惱怒，腹中覺有穢氣衝上，即嗽極吐。或亦乾咳無痰，甚則嘔血，時發如瘧。或以瘧治，或以痰治，或以氣治，藥皆不效。予往診之，脈皆浮細，略弦而駛。
白話文：
有一位50歲的人，面色蒼白。性情急躁，一有不順心的事就大吵大鬧，氣得想嘔吐。有一天，他左胸口下方突然有點痛。後來，他過度勞累，非常生氣，感覺腹中有穢氣衝上來，接著劇烈咳嗽並嘔吐。有時候他會乾咳沒有痰，嚴重時還會嘔血，發作時像得了瘧疾。有的醫生用治療瘧疾的方法，有的用治療痰的方法，有的用治療氣滯的方法，但都無效。我前去看診，發現他的脈象都浮而細，略帶弦脈且跳動較快。
曰：此土虛木旺也。性急多怒，肝火時動。故左奶下痛者，肝氣鬱也；穢氣上衝者，肝火凌脾而逆上也；嘔血者，肝被火擾不能藏其血也；咳嗽者，金失所養又受火克而然也；嘔吐者，脾虛不能運化，食鬱為痰也；寒熱者，水火交戰也。茲宜泄肝木之實，補脾土之虛，清肺金之燥，庶幾可安。
白話文：
原文：
曰：此土虛木旺也。性急多怒，肝火時動。故左奶下痛者，肝氣鬱也；穢氣上衝者，肝火凌脾而逆上也；嘔血者，肝被火擾不能藏其血也；咳嗽者，金失所養又受火克而然也；嘔吐者，脾虛不能運化，食鬱為痰也；寒熱者，水火交戰也。茲宜泄肝木之實，補脾土之虛，清肺金之燥，庶幾可安。
這是因為身體裡的土虛弱，木旺盛。脾氣急躁，容易生氣，肝火經常會旺盛。因此，左胸下面疼痛表示肝氣瘀滯；穢氣上沖表示肝火侵犯脾臟，逆流而上；嘔血表示肝臟受到火熱擾動，無法儲藏血液；咳嗽表示肺金失去滋養，又被肝火剋制所致；嘔吐表示脾虛，不能運化食物，積食成痰；發冷發熱表示水火交戰。現在應該洩肝木的旺盛，補脾土的虛弱，清肺金的燥熱，這樣才能安穩。
白話文：
於是使用青皮、山梔子各七分，白芍、黃耆、麥門冬各一錢，當歸身、阿膠各七分，甘草、五味子各五分，白朮一錢半，人參三錢。煎服一個月後，各種症狀都消失了。
一人年逾三十，形色清癯，病咳嗽，吐痰或時帶紅。飲食無味，易感風寒，行步喘促，夜夢紛紜，又有㿗疝。醫用芩連二陳，或用四物降火，或用清肺，初服俱效，久則不應。邀予診之。脈皆浮濡無力而緩，右手脾部濡弱頗弦。
白話文：
這是一位三十多歲的人，身材消瘦，患有咳嗽，有時咳出的痰帶有血絲。他沒有胃口，容易受風寒，走路會喘，晚上夢很多，還有疝氣。
醫生給他開了黃芩、黃連、二陳湯，或使用四物湯來降火，或使用清肺藥，一開始服藥都見效，但時間久了就不起作用了。他請我診治。
他的脈象都是浮而無力的緩脈，右手脾部脈象濡弱但有點緊繃。
曰：此脾病也。脾屬土，為肺之母，虛則肺子失養，故發為咳嗽；又肺主皮毛，失養則皮毛疏豁，而風寒易入；又脾為心之子，子虛則竊母氣以自養，而母亦虛，故夜夢不安。脾屬濕，濕喜下流，故入肝為㿗疝，且㿗疝不痛而屬濕。宜用參、朮、茯苓補脾為君，歸身、麥門冬、黃芩清肺養心為臣，川芎、陳皮、山楂散郁去濕為佐，煎服累效。後以參四錢，耆三錢，術錢半，茯苓一錢，桂枝一錢，嘗服而安。
白話文：
他說：這是脾臟的疾病。脾臟屬土，是肺的母親，脾臟虛弱時，肺和腎就得不到滋養，就會引起咳嗽；肺主管皮毛，失去滋養就會使皮毛疏鬆，風寒容易入侵；脾臟是心的兒子，兒子虛弱就會竊取母親的氣血來滋養自己，而母親也會虛弱，所以夜裡做夢不安。脾臟屬濕，濕氣喜歡向下流注，所以會進入肝臟引起疝氣，而且疝氣不痛是因為屬濕氣所致。應該使用人參、白術、茯苓來補脾作為君藥，龜板、麥門冬、黃芩來清肺養心作為臣藥，川芎、陳皮、山楂來散氣祛濕作為佐藥，煎服後屢屢見效。後來使用人參四錢、熟地三錢、白術一錢半、茯苓一錢、桂枝一錢，服後就安好。
暘源謝大尹，年四十時，房勞，病咳血，頭眩腳弱，口氣夢遺，或時如冷水滴於身者數點，詣予診視。脈皆濡緩而弱，獨左關沉微，按之不應。
白話文：
陽源王姓的謝大官，四十歲的時候，因為房事過度，得了咳嗽咳血、頭暈腳軟的毛病，還夢遺、口臭，有時還會感覺像冷水滴在身上。他來找我診視，我發現他的脈搏都比較濡緩無力，只有左關脈沉弱不明顯，按壓也沒有反應。
曰：此氣虛也。彼謂房勞咳血夢遺皆血病也，左關沉微亦主血病，且聞肥人白人病多氣虛，今我形色蒼紫，何謂氣虛？予曰：初病傷腎。經云腎乃胃之關也。關既失守，胃亦傷矣，故氣壅逆，血隨氣逆而咳也。又，經云二陽之病發心脾，男子少精，女子不月。二陽者，腸胃也。
白話文：
腸胃之病，必延及心脾，故夢遺亦有由於胃氣之不固也。左手關部，細而分之，須屬肝而主血；概而論之，兩寸俱主上焦而察心肺，兩關俱主中焦而察脾胃，兩尺俱主下焦而察肝腎，是左關亦可以察脾胃之病也。古人治病，有憑症，有憑脈者，有憑形色者。今當憑症憑脈，而作氣虛證治焉。
腸胃疾病必定會影響到心脾，因此遺精也會因為胃氣不穩固而導致。左手的關部，仔細觀察，應屬於肝而主血；總體來說，左手的寸口脈和關部脈都主宰上焦，可以觀察心肺；兩關脈都主宰中焦，可以觀察脾胃；兩尺脈都主宰下焦，可以觀察肝腎，所以左關脈也可以觀察脾胃的毛病。古代的醫生治療疾病，有的憑藉症狀，有的憑藉脈象，有的憑藉形色。現在應該憑藉症狀和脈象，來探討氣虛證的治療方法。
白話文：
於是使用了人參、黃耆各三錢，白朮、白芍、熟地黃、麥門冬各一錢，茯苓、梔子、酸棗仁各八分，陳皮、甘草各五分煎服。早上服用六味地黃丸，加入黃柏、椿根皮，晚上服用安神丸，持續一年多後逐漸安穩。
越十餘歲，致政歸田。再為診之，右手三部脈皆隱而不見，身又無病，此亦事之異也。世謂《太素》脈法，片時診候，能知人終身禍福，豈理也哉？
白話文：
過了好幾年，他退休回到田園。再次為他把脈，右手的三部脈絡都隱而不顯，但身體卻沒有疾病，這也真是奇特的事。世間傳說《太素》的脈法，片刻診脈，就能知道一個人的終身禍福，這難道有道理嗎？
一人形瘦色悴，年三十餘，因勞咳嗽吐血，或自汗痞滿。每至早晨嗽甚，吐痰如腐渣乳汁者一二碗，仍復吐盡所食稍定。醫用參蘇飲及枳縮二陳湯，彌年弗效，眾皆危之。邀予診治。脈皆濡弱近駛。
白話文：
某人身形消瘦，面色蒼白，約三十多歲，因過度勞累導致咳嗽、吐血，時而自汗、胸悶滿脹。每天早上咳嗽特別嚴重，吐出的痰液像腐爛的豆腐渣或乳汁，多達一兩碗，吐完後進食稍微緩解。醫生使用過參蘇飲和枳縮二陳湯治療，但一年後仍無效，眾人都為他的病情感到憂慮。因此邀請我診治。他的脈象都很濡弱，但有點偏快。
曰：此脾虛也，宜用參、耆。或曰：久嗽肺有伏火。《雜著》云咳血嘔血，肺有火邪，二者禁用參、耆。今病犯之，而用禁藥，何耶？予曰：此指肺嗽言也。五藏皆有嗽，今此在脾。丹溪曰脾具坤靜之德，而有乾健之運。脾虛不運，則氣壅逆，肺為之動而嗽也。故脾所裹之血，胃所藏之食，亦隨氣逆而嘔吐焉。
白話文：
有人說：「這是脾虛，應該使用人參、黃耆。」但有人反對：「久咳會導致肺部有潛伏的火毒。《雜著》中提到，咳血和嘔血是由於肺部有火邪，這兩種情況都要禁用人參和黃耆。」現在這個病人有這些症狀，為什麼還要使用禁忌的藥物呢？
我回答說：「《雜著》中所指的是肺部引起的咳嗽。五臟都會產生咳嗽，但現在這種咳嗽是由於脾虛所致。丹溪子說，脾臟具有坤的靜止特性，但也有乾的運行功能。脾虛運作不暢，氣就會鬱結逆行，導致肺部受影響而咳嗽。因此，脾臟中包裹的血，以及胃中儲藏的食物，也會隨著氣的逆行而嘔吐出來。」
茲用甘溫以補之，則脾復其乾健之運。殆必壅者通，逆者順，肺寧而嗽止，胃安而嘔除，血和而循經，又何病之不去哉？遂以參、耆為君，白朮、茯苓、麥門冬為臣，陳皮、神麯、歸身為佐，甘草、黃芩、乾薑為使。煎服旬余遂安。
白話文：
現在使用甘溫補藥來治療，那麼脾臟就會恢復乾健運作。大概是堵塞的地方通暢了，逆亂的地方順暢了，肺部得到安寧咳嗽就停止了，胃部安穩嘔吐就消除了，氣血調和就能循經運行，還有什麼疾病不能消除呢？於是把人蔘、黃芪作爲君藥，白朮、茯苓、麥門冬作爲臣藥，陳皮、神曲、當歸作爲佐藥，甘草、黃芩、乾薑作爲使藥。煎服十多天後就康復了。
一人形色頗實，年四十餘。病嗽咯血而喘，不能伏枕。醫用參蘇飲、清肺飲，皆不效。予診之，脈皆浮而近駛。
白話文：
有一個人身材壯實，約莫四十多歲。他咳嗽、咯血、喘氣，無法平躺。醫生用人參蘇飲、清肺飲來治療，但都沒效。我替他診脈，發現他的脈搏都很浮動且略快。
曰：此酒熱傷肺也。令嚼太平丸六七粒，其嗽若失。
村莊一婦，年五十餘。久嗽，咯膿血，日輕夜重。詣予診視，脈皆細濡而滑。
曰：「此肺痿也，曾服何藥？」出示其方，非人參清肺散，乃知母茯苓湯也。二藥皆犯人參、半夏，一助肺中伏火，一燥肺之津潤，故病益加。為處一方：天麥門冬、阿膠、貝母為君，知母、生地、紫菀、山梔為臣，桑白皮、馬兜鈴為佐，款冬花、歸身、甜葶藶、桔梗、甘草為使。煎服五帖遂安。
白話文：
醫生說：「這是肺癆，你之前服用過什麼藥？」病人拿出藥方，發現不是人參清肺散，而是知母茯苓湯。這兩種藥方都含有人參和半夏，前者會助長肺中的闇火，後者會耗損肺部水分，因此病情越發嚴重。 我為他開了另一種藥方：用天麥門冬、阿膠、貝母作為君藥，知母、生地、紫菀、山梔作為臣藥，桑白皮、馬兜鈴作為佐藥，款冬花、歸身、甜葶藶、桔梗、甘草作為使藥。煎服五劑後，病情便痊癒了。
一人年逾三十，形近肥，色淡紫。冬月感寒咳嗽，痰有血絲，頭眩體倦。醫作傷寒發散，不愈。更醫，用四物加黃柏、知母，益加身熱自汗，胸膈痞悶，大便滑瀉，飲食不進，夜不安寢。詣予診治，右脈洪緩無力，左脈緩小而弱。
白話文：
有一個三十多歲的人，體型肥胖，面色蒼白帶紫色。在冬天受寒後咳嗽，痰中帶血絲，頭暈乏力。醫生診斷為傷寒並進行發散治療，但病情未見好轉。
換了另一位醫生，使用四物湯加黃柏、知母治療。患者服藥後，體熱自汗加重，胸膈痞悶，大便溏瀉，食慾不振，夜不能寐。
患者來找我診治，我發現他的右脈洪緩而無力，左脈緩小而微弱。
曰：此氣虛也。彼謂痰中有紅，或咯黑痰者，皆血病也，古人云黑人氣實，今我形色近黑，何謂氣虛？予曰：古人治病，有憑色者，有憑脈者。丹溪云脈緩無力者，氣虛也。今脈皆緩弱，故知為氣虛矣。氣宜溫補，反用寒涼，陽宜升舉，反用降下，又加以發散，則陽氣之存也幾稀。
白話文：
他說：這是氣虛了。對方說痰中有紅色，或咳出黑色的痰，都是血病，古人說黑人氣盛，現在我的體形顏色接近黑色，怎麼說是氣虛呢？我說：古人治病，有的憑藉氣色，有的憑藉脈象。丹溪先生說，脈搏緩慢無力的是氣虛。現在脈象都緩慢微弱，所以知道是氣虛了。氣虛應該溫暖補益，卻用寒涼的藥物，陽氣應該升舉，卻用瀉下的藥物，又加上發散的藥物，那麼陽氣所剩就不多了。
遂用參、耆各四錢，茯苓、白芍、麥門冬各一錢，歸身八分，黃芩、陳皮、神麯各七分，蒼朮、甘草各五分，中間雖稍有加減，不過兼以行滯散鬱而已。煎服百帖而安。
白話文：
於是使用人參、黃耆各四錢，茯苓、白芍、麥門冬各一錢，當歸八分，黃芩、陳皮、神曲各七分，蒼朮、甘草各五分。過程中有略微加減藥材，但都是用以行氣活血、舒緩鬱悶。煎煮服用了一百帖後，病情就痊癒了。
一人形色蒼白，年三十餘，咳嗽，咯血，聲啞，夜熱自汗。邀予診視，脈皆細濡近駛。
曰：此得之色欲也。遂以四物加麥門冬、紫菀、阿膠、黃柏、知母。煎服三十餘帖，諸症悉減。
又覺胸腹痞滿，噁心畏食，或時糞溏。診之，脈皆緩弱，無復駛矣。
曰：今陰虛之病已退，再用甘溫養其脾胃，則病根去矣。遂以四君子湯，加神麯、陳皮、麥門冬。服十餘帖病安，視前尤健。
白話文：
他說：現在陰虛的病症已經退去，再用甘溫的藥物來養護脾胃，那麼病根就會消除。於是用四君子湯，再加入神麴、陳皮、麥門冬。服用十幾帖後，病情穩定，身體比以前更加健康。
一人年逾三十，形瘦色脆。過於房勞，病怠惰嗜臥，食後腹痛多痰，覺自胃中而上，又吐酸水，肺氣不清，聲音不亮。已更數醫，或用補陰消導等劑。邀予診治，脈皆細濡無力，約有七至。問曰：「熱乎？」曰：「不覺」。曰：「嗽乎？」「夜間數聲而已」。曰：「大便何如？」「近來帶溏，糞門旁生一癤，今已潰膿，未收口耳。
白話文：
如果脈象浮數，通常表示有熱症。但是現在沒有感到發熱，難道是內熱蒸灼了骨髓嗎？或者正氣已經耗盡，無法再產生熱症了嗎？根據症狀來看，病情似乎難以好轉。為什麼呢？虛勞體質的人，糞門上長了膿包，必定會形成瘻瘡。脈象不浮數的人，病情尚難以治癒，更何況脈象還有浮數表示有熱症呢！肺臟是吸氣的門戶，負責氣息向上；大腸是肛門的門戶，負責氣息向下。肺臟和大腸相通。況且肺臟主氣，陽氣應該上升，如果虛弱則會下陷，這就是所謂的「物極則反」。現在病人的內熱灼燒，肺氣長期受損，所以下陷肛門而產生膿包和瘻瘡。肺氣損傷已經到了極點，不是藥物所能挽救的。
」曰：「最苦者何？」「夜臥不安，四肢無力而已。」予思脈病不應。
夫數脈主熱，今覺不熱，乃內蒸骨髓歟？或正氣已極，無復能作熱歟？據症，似難起矣。何也？虛勞糞門生癤，必成瘻瘡，脈不數者，尚不可為，況脈熱乎！蓋肺為吸門司上，大腸為肛門司下，肺與大腸府藏相通，況肺為氣主，氣陽當升，虛則下陷，所謂物極則反也。今病內熱燔灼，肺氣久傷，故下陷肛門而生癤瘻，肺傷極矣，非藥能濟。
予遂告歸。月餘果卒。故凡虛勞之病，或久泄，或左或右一邊不得眠者，法皆不治也。