《石山醫案》~ 附錄 (3)
附錄 (3)
1. 病用參耆論
夫氣屬陽，血屬陰。陽衛於外，陰守於中。陽動陰靜，動多則發泄而外虛，靜多則神藏而內固。外虛者，邪易入，內固者，疾難攻。故曰邪氣乘虛而入，又曰邪之所湊，其氣必虛，是人之安危皆由陽氣之虛實也。
白話文：
氣質屬陽，血液屬陰。陽氣保衛於外，陰氣收斂於內。陽氣活動，陰氣安靜，活動過多就會洩露陽氣，導致外虛；安靜過多就會將精神藏匿，導致內固。外虛的人容易被邪氣入侵，內固的人疾病難以侵襲。所以說邪氣會趁虛而入，又說邪氣聚集的地方，其氣一定虛弱，由此可見人的安危都取決於陽氣的虛實。
經曰陽精所降其人夭，陰精所奉其人壽。蓋陽主發泄，故皮膚疏豁而陽氣不藏，所以多夭；陰主收斂，故湊理閉密而陰不妄泄，所以多壽，是人之壽夭亦由陽氣之存亡也。
白話文：
古書上說，被陽氣耗損的人較早夭折，受到陰精滋養的人較長壽。陽氣主要負責發散，因此皮膚鬆散、陽氣不能儲藏，所以通常較短命；陰精主要負責收斂，因此四肢關節緊密，陰氣不會隨便流失，所以通常較長壽。由此可見，人的壽命長短取決於陽氣的存在與否。
經曰無泄皮膚，使氣亟奪，又曰冬不按蹻，無擾乎陽，是聖人未常不保養其陽矣。故仲景之傷寒，東垣之脾胃，皆以陽氣為主，而參、耆為所必用之藥也。
白話文：
《內經》中說：「不要暴露皮膚，否則會使陽氣突然流失。」又說：「冬天不要按揉腳踝，以免擾亂陽氣。」這些話說明聖人素來注重保養陽氣。因此，仲景治療傷寒、東垣治療脾胃，都以保護陽氣為หลักการสำคัญ，而人參、黃耆等藥物也是必不可少的。
或曰：參、耆補陽，經言陽常有餘，而補之，寧不犯實實之戒乎？予曰：慓悍之衛，其氣不虛，無待於補。丹溪曰此氣若虛，則一旦暴絕而死矣。茲所補者，乃榮中之衛，其氣曷常不虛？經曰勞則氣耗，悲則氣消，又曰熱傷氣，精食氣，又曰壯火食氣，非藉於補，安能營運於外而為血所使哉？參、耆之補，補此營中之氣也，補營之氣即補營也，營者，陰血也，丹溪曰人身之虛，皆陰虛者也。
白話文：
有人說：「人參、耆參都是補陽之藥，但經典上說人體的陽氣向來有餘，再補的話，豈不是違反了過度滋補的戒律？」
我回答說：「暴戾勇猛的衛氣，其氣勢本來就不會虛弱，因此不需要補。朱丹溪說，如果衛氣虛弱的話，稍不注意就會猝死。我們所補的，是榮氣中的衛氣，這種氣怎麼能說常不虛弱？經書上說：勞累會消耗氣力，悲傷會使氣力消散。此外，熱也會傷元氣，精細的食物也會傷元氣，強大的火力也會傷元氣。如果不藉助補藥，怎麼能維持身體的正常運作，供應血液使用呢？人參、耆參的補益作用，是補充榮氣中的氣力，補了榮氣的氣力，也就等於補了榮氣，榮氣屬於陰血。」朱丹溪說：「人體的虛弱都是陰虛造成的。」
或曰：慓悍之衛不受邪也，仲景何謂寒傷營、風傷衛乎？余曰：此亦指營中之衛也。邪之所傷，藥之所治，皆此營衛耳。
白話文：
有人說：強悍的衛氣不會遭受邪氣的侵襲，那麼仲景所說的「寒傷營」、「風傷衛」又是什麼意思呢？我認為：這裡的「營」、「衛」指的是營衛中的衛氣。邪氣所損傷的部位，以及藥物所治療的對象，都是指營衛。
或曰：經言水之精氣為營，營行脈中，不能行於脈外，無分晝夜，周流不休，定息數應漏刻，屬於陰也。食之濁氣為衛，衛行脈外，不能入於脈中，晝但行陽二十五度，夜則行陰二十五度，不與營同道，不與息數應，屬於陽也。《內經》所論營衛如此，未聞營中有衛也。予曰：《內經》所論，以陰陽對待言，特舉其大者耳。
白話文：
有人說：《黃帝內經》說水之精氣化為營血，營血在脈中運行，不能運行到脈外，晝夜不停，循環不已，運行速度與漏刻一致，屬於陰。攝取食物產生的濁氣化為衛氣，衛氣在脈外運行，不能進入脈中，白天只運行陽經25度，晚上則運行陰經25度，與營血不同道，不與呼吸次數對應，屬於陽。《黃帝內經》對營衛的論述就是這樣，沒聽說營中有衛。我說： 《黃帝內經》的論述，是用陰陽對比來描述，只是提出最主要的方面而已。
細而分之，營中亦自有衛也。《易》曰陽奇陰偶，故悍衛為陽而奇，營血屬陰則兩也。
或曰：營中之衛亦分晝夜內外乎？余曰：無分晝夜而內外相通。營行脈中而亦行脈外，凡皮膚有傷，不待內及於經，即便血出，可見亦行於脈外矣。衛行脈外，亦行於脈中，蓋血屬陰而主靜，苟非氣貫其中，安能周流而灌溉？可見亦行於脈中矣。
白話文：
有人問：「營氣中的衛氣也會晝夜交替、內外相通嗎？」我答道：「衛氣不分晝夜，內外相通。營氣行於脈中，也行於脈外。凡是皮膚受傷，不一定要傷及經絡，就會見血，這說明營氣也行於脈外。衛氣行於脈外，也行於脈中。這是因為血屬陰，主靜，如果沒有氣貫通其中，怎麼能夠周流不息，滋潤全身呢？這說明衛氣也行於脈中。」
或曰：營中有衛，有所本乎？予曰：本《靈樞》也。《靈樞》曰人受氣於谷，谷入於胃，以傳於肺，五藏六府皆以受氣，氣之清者為營，濁者為衛。營行脈中，衛行脈外，營周不休。又曰其浮氣循於經者為衛氣，其精氣行於經者為營氣。又曰營衛者，精氣也。又曰營氣衛氣皆津液之所成。
白話文：
有人問：中醫提到的「營」和「衛」是有依據的嗎？
我回答：依據記載在《靈樞》中。《靈樞》說，人從食物中得到氣，氣進入胃裡，由胃輸送至肺，五臟六腑都能收到這股氣。其中清澈的氣稱為「營」，渾濁的氣稱為「衛」。「營」運行在脈中，「衛」運行在脈外，「營」周而復始運轉不停息。
《靈樞》又說，在經脈中運行較浮的氣是「衛氣」，在經脈中運行較濃的氣是「營氣」。《靈樞》還說，「營」和「衛」都由津液構成。
是《靈樞》所言，皆營衛同一氣。營衛一氣，則營中有衛可知矣，故曰營與衛異名而同類是也。《內經》分而言之，則榮衛不同道，《靈樞》合而言之，則營衛同一氣也。
白話文：
《靈樞》中記載，營氣和衛氣都是同源的。既然營氣和衛氣同源，那麼營氣中肯定含有衛氣。所以，營氣和衛氣名稱不同，但本質是相同的。《內經》將營氣和衛氣分開論述，認為它們的運行路線不同。《靈樞》則將它們合在一起論述，認為營氣和衛氣同源。
或曰：經言其經氣多血少，某經氣少血多，亦此營衛耶？余曰：此指各經稟受氣血多少而言，非此流行之營衛也。營衛流行，安得行至某經而血加多，行至某經而氣減少耶？然營氣衛氣皆藉水穀而生，故人絕水穀者死。經曰脾胃者，水穀之海。但脾胃受傷不一，經曰飲食傷脾，又曰勞倦傷脾，又曰憂思傷脾。
白話文：
有人問：經典上說某條經絡氣多血少，另一條經絡氣少血多，這是不是指運行著的營氣和衛氣？
我說：這句話是指各條經絡本來所含的氣血多少，而不是指運行著的營氣和衛氣。營氣和衛氣運行著，怎麼可能走到某條經絡時血就變多，走到另一條經絡時氣就變少呢？
但是，營氣和衛氣都要靠水穀（飲食）才能產生，所以人一旦斷了水穀就要死。經典上說：脾胃是水穀的海洋。但是脾胃受到的傷害種類很多。經典上說：暴飲暴食會損傷脾胃，勞累過度也會損傷脾胃，憂思過度也會損傷脾胃。
與夫房勞、大怒、大驚，莫不皆傷脾與胃也。是以諸病亦多生於脾胃，此東垣所以拳拳於脾胃也。脾胃有傷，非藉甘溫之劑，烏能補哉？經曰脾胃喜溫而惡寒，參、耆味甘性溫，宜其為補脾胃之聖藥也。脾胃無傷，則水穀可入，而營衛有所資，元氣有所助，病亦不生，邪亦可除矣。
白話文：
縱慾過度、大發雷霆、驚嚇過度，都會損傷脾胃。因此，許多疾病也源於脾胃，這也是「東垣」先生特別重視脾胃的原因。脾胃受損，如果不藉助溫熱甘甜的藥物，怎麼能補益呢？《黃帝內經》中說脾胃喜溫而怕寒，人參、黃耆味道甘甜且溫和，因此是滋補脾胃的良藥。脾胃若未受損，則水穀可以吸收，而營養氣血、幫助元氣，病邪也不會產生，邪氣也能夠祛除。
故諸病兼有嘔吐泄瀉、痞滿食少、怠倦嗜臥、口淡無味、自汗體重、精神不足、懶於言語、惡風惡寒等證，皆脾胃有傷之所生也，須以參、耆為主，其他諸證，可隨證加入佐使，以兼治之。但佐使分兩不可過多於主藥耳。或者病宜參、耆，有用之而反害者，非參、耆之過，乃用者之過也。
白話文：
因此，各種疾病同時伴有嘔吐腹瀉、腹脹消化不良、食慾不振、疲倦嗜睡、口淡無味、自發性盜汗、體重減輕、精神不振、懶得說話、怕風怕冷等症狀，都是脾胃受傷所致。治療時應以人參、黃耆為主，其他症狀則可以根據實際情況加入輔助藥物，以綜合治療。但是，輔助藥物的用量不可過多，超過主藥。有些人適合服用人參、黃耆，卻反而產生了負面影響，這並不是人參、黃耆的過錯，而是用藥者錯誤使用所致。
如病宜一兩，只用一錢，而佐使分兩又過於參、耆，則參、耆奪於群眾之勢，弗得以專其功矣。以此而歸咎於參、耆，寧不惑哉？或者病危，有用參、耆無益者，經曰神不使也。夫藥氣賴神氣而為助，病壞神離，雖參、耆亦無如之何矣。
白話文：
如果病情只適合服用一兩藥物，卻只用了十分之一兩，而輔助藥物卻使用了過多，超過了人參和黃耆的用量，那麼人參和黃耆就會被其他藥物壓制，無法發揮它們的專門功效。以此歸咎於人參和黃耆，豈不是錯了? 或者病情危急，使用人參和黃耆也沒有好處，經典上說這是因為神氣沒有幫助的緣故。藥物的藥效需要依賴神氣的幫助，如果病重神魄離散，即使是人參和黃耆也無濟於事。
又謂參、耆性溫，只恐積溫成熱；又謂參、耆補氣，尤恐氣旺血衰。殊不知有是病用是藥，有病則病氣當之，何至於積溫成熱、氣旺血傷乎？且參、耆性雖溫，而用芩、連以監之，則溫亦從而輕減矣。功雖補氣，而用枳、樸以制之，則補性亦從而降殺矣。虛其滯悶也，佐之以辛散；慮其助氣也，輔之以消導，則參、耆亦莫能縱恣而逞其惡矣。
白話文：
有人說人參、黃耆性溫，只怕積蓄溫熱成熱症；又說人參、黃耆補氣，尤恐氣盛而血虛。殊不知有這樣的病症就要用這樣的藥，有病就不能讓病氣肆虐，怎麼會積溫成熱、氣盛而傷血呢？況且人參、黃耆雖有溫性，但用黃芩、黃連來調節，溫性也會輕而減弱。人參、黃耆雖有補氣之功，但用枳實、厚朴來制約，補性也能降低。排除腹中滯留沉悶，可以用辛散的藥物輔助；擔心補氣過剩，可以用消導的藥物抑制，這樣人參、黃耆就不能放縱自己的特性而逞其惡了。
或曰：吐血、衄血、血崩，明是血病，今見亦用參、耆，寧免血愈虛耶？東垣曰：脫血，益氣，古聖人之法也。仲景曰：陽旺則生陰。《靈樞》曰：上焦開發，宣五穀味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣；中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血，是能生血可知矣。且造化之理，氣惟陽能生陰，而陰不能生陽。
白話文：
有人說：吐血、流鼻血、崩漏，明顯是血虧，現在卻用人參、黃耆補益，豈不是讓血更虛嗎？
東垣先生說：傷失了血，必須補益氣血，這是古聖人傳承的法則。
仲景先生說：陽氣旺盛，就能滋生陰液。《靈樞》記載：上焦受氣後能消化食物，使營養物質布滿全身，滋養皮膚和毛髮，就像露水滋潤萬物一樣，這就是「氣」的作用。中焦受氣後能吸收營養，轉化成紅色的血液，可見「氣」能生血。況且自然界中，「氣」（也就是陽）才能生「液」（也就是陰），而「液」不能生「氣」。
故血虛也，仲景以人參補之；血崩也，東垣以參、耆固之。今之得醫道正傳者，其治血病，或用參、耆，蓋本於此，夫豈率意而妄用哉！
白話文：
因此缺血的情形，張仲景用人參來補強；血崩時，李東垣則用人參和黃耆來固斂。現在得承中醫正統傳承的醫生，在治療血病時，有的會使用人參或黃耆，這正是源自於前輩的論述。難道他們會隨意妄用這些藥材嗎？
予幸受業於石山汪先生，見其所治之病，多用參、耆，蓋以其病已嚐遍試諸醫，歷嘗諸藥，非發散之過，則降泄之多，非傷於剛燥，則損於柔潤，胃氣之存也幾希矣。而先生最後至，不得不用參、耆以救其胃氣，實出於不得已也，非性偏也。其調元固本之機，節宣監佐之妙，又非庸輩可以測識。
白話文：
我幸運地跟隨石山汪先生學習，看到他治療的病人大多使用了人參和黃耆。這是因為這些病人已經久病遍訪名醫，服用了各種藥物，有的因為過度發散而損傷了身體，有的因為過度瀉下而元氣大傷，有的因為治療過於剛烈而損傷了身體，有的因為治療過於滋潤而導致身體過於虛弱，他們的胃氣已經所剩無幾了。而汪先生作為最後一位治療者，不得不使用人參和黃耆來拯救他們的胃氣，這實在是因為不得已而為之，並不是他個人偏好。汪先生在調養身體、固本培元的治療思路，以及節制藥物、協調各種藥效的巧妙手法，都不是一般人能夠理解和掌握的。
是以往往得收奇效全功，而人獲更生者，率多以此。或者乃謂其不問何病，而專以參、耆為劑，是不知先生也。
予嘗得之於觀感之餘，而心獨識之，故筆之於篇，誠恐或有所遺忘也。若以此而語之人，則必笑而且誹，謂予何愚之甚。