《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (46)

1. 伏暑春發案（內科）

周小農（住無錫）

病者，華伯範之室，忘其年，住東亭。

病名，伏暑春發。

原因，己亥秋，伏暑內熱，忽退忽發，守不服藥為中醫之戒。至今二月，已經半年，病勢較重，始延予診。

證候，寒熱如瘧，午後則發，暮汗氣穢，飲食漸減。

診斷，脈滑，舌膩厚掯。此由先前未藥，伏邪為痰濕阻滯，鬱而留戀也。

白話文：

診斷： 脈象滑利，舌苔厚膩發黏。這是因為之前沒有服藥，邪氣潛藏在體內形成痰濕，鬱結不散所致。

療法，以蒿、柴、桂、膏、知、茹等透邪搜絡為君，二陳、苓、苡等化痰滲濕以佐之。

處方，青蒿腦（錢半），川柴胡（八分），川桂枝（六分），生石膏（六錢，杵），竹瀝半夏（三錢），廣橘皮（一錢），廣橘絡（八分），浙茯苓（四錢），生苡仁（四錢），肥知母（三錢），鮮刮淡竹茹（三錢）

白話文：

處方：

• 青蒿腦：0.5 克
• 川柴胡：4 克
• 川桂枝：3 克
• 生石膏：30 克（搗碎）
• 竹瀝半夏：15 克
• 廣橘皮：5 克
• 廣橘絡：4 克
• 浙茯苓：20 克
• 生苡仁：20 克
• 肥知母：15 克
• 鮮刮淡竹茹：15 克

霜桑葉錢半，元米湯炒，研末，臥前服。鱉甲煎丸九粒，清晨空心服。

白話文：

• 霜桑葉半錢，用糯米水炒乾，研成粉末，睡前服用。
• 鱉甲煎成九顆藥丸，清晨空腹服用。

效果，三劑，寒熱輕減，汗少。轉方去鱉甲煎丸，原方加半貝丸三錢包煎，寒熱循止，飲食調養而痊。

白話文：

**功效：**三劑後，寒熱症狀減輕，出汗減少。

處方調整： 去除鱉甲煎丸，在原方中加入三錢半貝丸煮服，寒熱症狀逐漸消失。在飲食調養的輔助下，痊癒。

廉按：伏暑為病，古書未曾明言，至深秋而發者，始見於葉氏《臨證指南》。霜未降者輕，霜既降者重，冬至尤重，然競有伏至來春始發者。由於秋暑過酷，冬令仍溫，收藏之令不行，中氣固太泄而傷，邪熱因中虛而伏。其綿延淹滯，較《指南》所論更甚，調治之法則尤難，非參耆所能托，非芩連所能清，惟借輕清靈通之品，緩緩撥醒其氣機，疏透其血絡，始可十救七八。若稍一呆鈍，或孟浪，則非火閉，即氣脫矣。

白話文：

廉公按：夏季中暑後遺症，古代醫書未曾明確指出。到了深秋才發病的，最早記載於葉氏的《臨證指南》。霜降前發病的較輕，霜降後發病的較重，冬至時最嚴重。但是，有的人會潛伏到來年春天時才發病。這是因為秋暑過於酷熱，冬季仍然溫暖，人體收藏陽氣的機能無法正常運作，導致中氣過於虛弱而受傷，並因虛弱而讓邪熱潛伏體內。其發病綿延且嚴重，比《指南》所說的更甚，治療方法也更為困難。不能依靠人參和黃耆來扶正固本，也不能依靠黃芩和黃連來清熱解毒。只能藉助輕清靈通的藥物，緩緩喚醒人體氣機，疏通血脈，這樣才能救治七八分。如果稍有遲鈍或冒進，則不是火邪閉阻，就是氣虛脫離了。

此案是伏虛化瘧，挾有痰濕之治法，故用桂枝白虎合二陳湯加減，參以輕量鱉甲煎丸半貝丸等，則顯而易見矣。

白話文：

這個案例是脾胃虛弱生邪招致瘧疾，加上痰濕內阻的治療方法。因此採用桂枝白虎湯合併二陳湯加減，再配合少量鱉甲煎丸、半貝丸等，這樣就顯而易見了。

2. 伏暑胎瘧案（兒科）

何拯華（紹興同善局）

病者，羅士信之子，年三歲，住岐山。

病名，伏暑胎瘧。

原因，暑濕內伏，至秋感涼風而發。

證候，先寒後熱，熱重寒輕，一日一發。自下午起至半夜，汗出熱解，手心脘腹，熱不盡退，喉中有痰，一哭必嘔，嘔即痰出，或眼上泛，或手足掣，一掣出汗，燒熱即退，少頃復熱。

白話文：

症狀：

一開始是寒氣，之後變成熱氣，而且熱氣明顯比寒氣嚴重，每天發作一次。

從下午開始到半夜，會出汗退熱，但是手心、腹部以及其他部位的熱氣不會完全退去，喉嚨裡有痰，一哭就會嘔吐，嘔吐後痰就會排出。此外，眼睛可能出現黃疸，或手腳抽搐，只要抽搐就會出汗，發燒也會退去。但沒多久後又會再次發燒。

診斷，脈弦而數，舌苔黃白相兼。此暑為濕遏，伏於膜原，感秋涼而外潰，兒科書稱胎瘧者，以其出胎之後第一次發瘧也。

白話文：

診斷： 脈搏緊而跳動頻快，舌苔呈黃白色。這是濕氣阻滯，潛伏在體內，遇上秋涼而發作出來。兒科書籍上稱之為「胎瘧」，因為這是嬰兒出生後第一次發作瘧疾。

療法，仿嚴氏清脾飲加減，用柴胡、黃芩和解表裡為君，然邪伏膜原，非草果不能達，非知母不能清，故以為臣，佐以半、貝，使以薑、茶，一則因無痰不成瘧，一則助柴、芩之和解也。

白話文：

治療方法：

仿照嚴氏清脾飲進行調整，採用柴胡、黃芩疏通表裡作為君藥。但病邪隱藏在肺內，若不使用草果，則無法到達病竈；不使用知母，則無法清熱解毒。因此，將它們作為臣藥，輔以半夏、貝母。治療時加入薑、茶，一方面是因為沒有痰液就不能形成瘧疾，另一方面可以幫助柴胡、黃芩疏通表裡。

處方，川柴胡（五分），青子芩（五分），草果仁（三分），知母（八分），竹瀝半夏（五分），京川貝（八分，去心），鮮生薑（一小片），細芽茶（一撮）

白話文：

處方：

• 川柴胡（五分）
• 青子芩（五分）
• 草果仁（三分）
• 知母（八分）
• 竹瀝半夏（五分）
• 京川貝（八分，去除果核）
• 新鮮生薑（一小片）
• 細芽茶（一撮）

效果，服一劑，汗出津津，瘧勢即輕。二劑熱大減，瘧亦漸除。繼以荷花露燉水晶糖，兩服而胃開，漸復原狀。

白話文：

服下一劑藥，就開始出汗，出汗後瘧疾發作減緩了不少。第二劑藥服下後，發熱症狀也明顯減輕，瘧疾也逐漸好轉。接著服用荷花露燉冰糖兩次，胃口開始好轉，逐漸恢復健康。

廉按：胎瘧之為病，古無此名，其說始於萬氏兒科。前明萬密齋曰：凡幼小及壯年初次患瘧者，皆為胎瘧，當審其因而治之，因於風寒者從風寒治，固於暑濕者從暑濕治，因於痰食者從痰食治。

白話文：

按語：胎瘧這種病，古代沒有這個名稱。這個說法最早出現在萬氏的兒科著作中。明代的萬密齋說：所有年幼的孩子和初次得瘧疾的壯年人都屬於胎瘧。治療時應仔細辨別病因，由風寒引起的，就用治療風寒的方法；由暑濕引起的，就用治療暑濕的方法；由痰食引起的，就用治療痰食的方法。

大旨先分寒熱之多少，寒多熱少者，先與香蘇蔥豉湯發其表，繼與平胃散加草果、炒常山除其瘧；熱多寒少者，先與柴胡白虎湯解其熱，繼與白虎湯加常山、草果平其瘧，此萬氏治胎瘧之方法也。此案處方，雖從嚴氏清脾飲加減，惟嚴方偏於燥濕，此方注意清熱，同一和解，而方則一表一里，一寒一熱，尤擅和解之長，宜乎一劑知，二劑即減耳。

白話文：

總的來說，先區分寒證和熱證的輕重。寒證較重、熱證較輕者，先用香蘇蔥豉湯發汗解表，再用平胃散加入草果、炒常山驅除瘧疾；熱證較重、寒證較輕者，先用柴胡白虎湯解熱，再用白虎湯加入常山、草果平息瘧疾。這是萬姓醫師治療胎瘧的方法。

在此案例中，處方雖然從嚴姓醫師的清脾飲加減，但嚴氏的方子偏於燥濕，此方注重清熱。同為調理脾胃，但方劑卻有表裡之分，寒熱之異，更能發揮調理之強項。因此，一劑藥就能見效，二劑藥就能減輕症狀。

3. 伏暑兼孕案（婦科）

嚴紹岐（住紹興昌安門外官塘橋）

病者，施雙喜之妻，年三十四歲，住昌安門外測水牌。

病名，伏暑兼孕。

原因，孕九個月，霜降後伏暑晚發，前醫或作傷寒證治，或作冬溫症治。皆不應，而病反轉劇，改延予診。

證候，黃昏寒熱，似瘧非瘧，入口即吐，無物不嘔。

診斷，脈右浮大搏數，舌苔微黃薄膩。脈證合參，此胃熱移肺，肺胃不和也。

療法，用川連清胃為君，蘇葉宣肺為臣，皆用輕量泡服，輕清以救其肺胃，佐一味狗寶鎮降氣逆以止嘔，使以甜醬油數滴，取其咸能潤下也。

白話文：

治療方案：

主藥：川連（清胃降火）

輔助藥：蘇葉（宣肺化痰）

這兩味藥都用輕量沖泡服用，以其輕清之性來緩解肺胃之氣。

輔佐：狗寶（降氣逆止嘔）

添加幾滴甜醬油，利用其鹹味滋潤下行。

處方，小川連（四分），蘇葉（三分），開水泡取清汁，衝入甜醬油一小匙，送服真狗寶二分。

次診，一劑輕減，再劑嘔止，脈轉虛數，舌紅無苔。予即告辭，以極於上者必反於下，恐胎一墮，即為棘手。病家懇切求治，辭不獲已，姑用安胎清暑法以消息之。

白話文：

再次看診後，服了一劑藥，病情輕微減輕，接著又服了一劑藥，嘔吐症狀停止。脈象轉為虛弱而無力，舌頭紅潤，沒有舌苔。我當時就告辭了，因為病情往上發展，肯定會反過來影響下部，擔心會導致流產，那時就會棘手了。病人極力懇求我治療，我推辭不了，只好暫時用安胎清熱的方法來緩解病情。

次方，青子芩（一錢），生白芍（三錢），清炙草（四分），淡竹茹（三錢），絲瓜絡（三錢），西瓜翠衣（一兩），銀花露（一兩，分沖），荷花露（一兩，分沖）

白話文：

這個藥方用於治療發燒，包含以下成分：

• 青黛 (1 錢)
• 生白芍 (3 錢)
• 清炙甘草 (0.25 錢)
• 淡竹茹 (3 錢)
• 絲瓜絡 (3 錢)
• 西瓜翠衣 (0.5 兩)
• 銀花露 (0.5 兩，分開沖泡)
• 荷花露 (0.5 兩，分開沖泡)

三診，連服四劑，不足月而即產，產後幸而母子均安，惟脈細澀，按之反數，心搖搖如懸鏡，惡露點滴全無。予思病將一月，血為伏熱消耗，今欲強通其瘀，是向乞丐而逼其焦鍋粑也。《內經》謂血主濡之理，當增液濡血為治。

白話文：

服用三劑藥，(孕婦)不到一個月就生了。生產後，母子平安。但脈搏細弱澀滯，按壓後反而數得快，心臟跳動不定，像是懸鏡般搖晃。惡露一點都沒有。

我思索病情已經一個月了，血被潛伏的熱氣消耗掉了。現在如果強行疏通瘀血，就好像向乞丐索要焦糊的鍋巴一樣，根本行不通。《黃帝內經》說，血的主要作用是滋潤，治療方法應該是增加液體來滋潤血液。

三方，細生地（五錢），烏玄參（四錢），殊麥冬（三錢），蘇丹參（五錢），茺蔚子（三錢），益母膏（一小瓢，分沖）

白話文：

三方藥：

• 細生地：5錢
• 烏玄參：4錢
• 殊麥冬：3錢
• 蘇丹參：5錢
• 茺蔚子：3錢
• 益母膏：一小瓢，分次服用

效果，二劑惡露雖行，寒熱復作。予謂是極於下必反於上，乃伏暑從上焦外潰也。遂將原方去丹參、茺蔚、益母膏三味，加青蒿腦錢半、東白薇三錢、鮮茅根一兩、益元散三錢（荷葉包刺十餘細孔）、生藕肉二兩（去節），疊迸三劑而痊。

白話文：

效果：服用了兩劑藥之後，惡露雖然排出了，但發燒發冷的症狀又出現了。我認為這是因為過度瀉下導致氣血虛弱，導致上焦氣血不足，伏暑從上焦外發所致。於是將原來的方子中丹參、茺蔚、益母膏三味藥去掉，加入青蒿腦半錢、東白薇三錢、鮮茅根一兩、益元散三錢（用荷葉包裹，扎十幾個小孔）、生藕肉二兩（去除藕節），連續服用三劑，痊癒了。

廉按：胎前伏暑，凡專門產科，無不注重於保胎。然當辨保胎之法，或由元氣之弱者宜補正，或由病氣之侵者宜治病，善治其病，正所以保其胎。苟不知其所以然，而徒以俗尚保胎之藥投之，若置伏暑而不顧，反致伏熱愈盛，消爍胎元，其胎必墮，是保胎適足以墮胎矣。此案診斷，注意上下二焦，別有會心。

白話文：

廉氏按語：懷孕期間遇到伏暑，所有專門從事產科的醫生都非常重視保胎。但是，保胎方法需要分辨，可能是因為元氣虛弱，需要補益；也可能是病氣入侵，需要治療疾病。擅長治療疾病，才能真正保住胎兒。如果不知道其中的道理，只顧用習俗中的保胎藥物，就好像置伏暑於不顧，反而會導致伏熱加重，耗損胎兒元氣，導致胎兒流產。這是保胎反而導致墮胎。這個案例的診斷關註上下焦，另有獨到之處。

用藥處方，既能清解伏暑，又能安胎保孕，產後又不用強通瘀血之套方，皆有見地，足為胎前產後，挾有伏邪者樹一標準。

白話文：

在用藥處方方面，既可以清熱解暑，也能安胎保胎，產後不用強行通瘀血的固定方子，這些方子都很有道理，足以為產前產後伴有伏邪的人樹立一個標準。