《余無言醫案》~ 溫病 (2)
溫病 (2)
1. 秋溫外熱中寒證
婦人七月病熱，延已旬餘。自汗口渴，高熱譫語，周身酸楚，舌苔黃膩帶焦，小溲短赤，大便乾燥，心煩不安，胸中痞悶。以白虎合瀉心湯法，加滑石、木通主之。服藥得下後，諸症悉退，獨熱勢不減。續與銀、翹、芩、連、花粉、滑石等品，不效。察其欲得熱飲，改以附子瀉心湯加葛根、乾薑，一劑而熱清矣。
白話文：
一位婦女在七月得了發熱的疾病，已經持續了十幾天。她自汗口渴，高熱說胡話，全身痠痛，舌苔黃膩帶焦，小便短赤，大便乾燥，心煩不安，胸中痞悶。
按照「白虎合瀉心湯」的方法給她治療，再加滑石、木通。服用藥物後，她的症狀都消失了，只有高熱沒有減輕。接著再服用銀花、連翹、黃芩、黃連、花粉、滑石等藥物，但沒有效果。
觀察到她想要喝熱飲，於是改用「附子瀉心湯」加葛根、乾薑。只服用了一劑，她的高熱就退了。
船主王同慶之妻，年35歲，於七月初旬，患生熱病。以船泊於上海叉袋角之蘇州河岸，即延附近之醫師，治之無效。後延旬餘，病勢漸進，如上文所述，改延余診。
白話文：
船主王同慶的妻子，35歲，在七月初得了熱病。船停靠在上海叉袋角的蘇州河岸邊，她便找了附近的一位醫生治理，但沒有效果。後來過了十多天，病情加重，如上文所述，改找我診治。
時天氣頗熱，俗所謂秋老虎也。余見此狀，索閱前方，知為二豆派所誤（時醫每以豆豉、豆卷為首藥），乃以白虎合瀉心法，加滑石、木通與之。一劑而諸症大減，再劑而諸症悉除，惟有熱勢不減。乃續予以連翹、銀花、黃芩、黃連、花粉、滑石等品。依然無效。
白話文：
天氣非常炎熱，就像俗稱的「秋老虎」。我看到這種情況，查詢了以前的記載，知道是兩個豆類中藥（當時的醫生經常使用豆豉、豆卷作為主要藥物）所導致的。於是，我使用白虎湯、瀉心湯合用，再加入滑石、木通。服用一劑後，各種症狀大幅減輕，再服用一劑後，各種症狀都消除了，但體內的燥熱感沒有減少。於是，繼續給他服用連翹、銀花、黃芩、黃連、花粉、滑石等藥物。仍然沒有效果。
續延余診，病者忽問其夫索飲開水。夫告之曰：「汝枕邊有一杯開水，其忘之耶。」病者以手捫杯曰：「此水已不熱，改取極開之水方佳。」余捫其懷，則頗有七分之熱度。王即為之改換開水，而病者飲之，似不覺其燙口者，此時余心知其故矣。蓋自汗病久，已早傷津，而對證用藥，又不得不用白虎合瀉心湯加味法。
白話文：
我在看病時，一個病人突然請她的丈夫幫她要一杯熱開水。她丈夫說：「妳枕頭邊有一杯熱開水，忘了嗎？」病人摸著杯子說：「這水不熱了，還是給我很熱的水比較好。」我摸摸她的身體，還有七成的熱度。她的丈夫馬上給她換成熱開水，她喝了之後好像一點都不覺得燙，這時我知道原因了。因為她已經虛汗流了很久，早就傷到津液，而她現在的病症需要用白虎合瀉心湯加味的藥方。
待清之下之以後，其裏熱雖去，而裏寒生矣。急為之處方，以附子瀉心湯加葛根、乾薑主之。加葛根者，以表尚有真熱也；加乾薑者，以裏實為真寒也。
白話文：
在服用清熱瀉下藥後，體內的熱氣雖然排出去了，但體內會產生虛寒（裏寒）。這時就要趕緊配藥方，以附子瀉心湯加入葛根和乾薑為主藥。加入葛根是因為體表還有真熱；加入乾薑是因為體內確實有寒氣。
待此藥服後，一劑而痊，表熱退，熱飲亦止矣。接後調理之劑，以善其後。
白虎合瀉心湯加滑石木通方
白話文：
生石膏 3 兩（60 克）
肥知母 4 錢（8 克）
炙甘草 2 錢（4 克）
粳米 1 兩（20 克）
錦紋軍 3 錢（6 克）
川黃連 1 錢（2 克），另燉後再沖入湯中
黃芩 3 錢（6 克）
塊滑石 3 錢（6 克）
木通 2 錢 5 分（5 克）
附子瀉心湯加葛根乾薑方
白話文：
熟地黃（切片），約四條
川穹（帶有錦紋的紅棕色塊），二錢
上黨川連（一種中藥材），八分
生黃芩，三錢
葛粉，三錢
炮薑炭（燒焦的生薑），三錢
2. 春溫痰火發狂證
春溫不解，邪熱入於營血，身有癍疹，色紫黑，肌膚炙手，內熱如焚，唇焦齒垢，舌苔燥黃。初則譫語神糊，繼則發狂亂走，如見鬼神，甚或攀窗登屋。以大承氣湯去厚朴、易瓜蔞，加石膏、葛根、黃連、連翹、膽南星、石菖蒲主之。名日豁痰承氣湯。
白話文：
春天寒氣未除，熱邪侵入血液，身體出現紅色或黑色的痘疹，皮膚發燙，內熱像火燒一般，嘴脣乾裂，牙垢厚重，舌苔乾燥發黃。初期會出現胡言亂語、神志不清的症狀，接著會發狂亂跑，彷彿看到鬼神，甚至會爬牆登屋。
可以使用大承氣湯，去除厚朴，加入瓜蔞、石膏、葛根、黃連、連翹、膽南星和石菖蒲。這劑方名為「豁痰承氣湯」。
患者胡永年，年45歲，於三月間患溫病。經醫治之無效，於第五日即發癍疹。上述症狀，次第而見。此乃大實大熱之證。延至旬日，漸見發狂，四出奔走，如見鬼神，作叩拜頂禮之狀，甚或毆人詈罵。其妻請強有力者兩人，挾之登車，來余診所求治。
白話文：
患者姓胡，名叫永年，今年 45 歲，在三月感染了溫熱病。經過治療沒有效果，到了第五天就出現了發痘疹的症狀。上述症狀，一個接一個地出現。這是一種嚴重實熱的徵象。拖延到第 10 天，他逐漸開始發狂，四處亂跑，好像遇到了鬼神，做著叩拜頂禮的動作，甚至毆打辱罵別人。他的妻子找了兩個力氣大的人，用車子載著他，到我的診所來求治。
余知為狂者，溫言以熨之。病者神情稍安，忽跪於地，對余作禮拜狀，余更笑容和聲以拽之坐。診其脈沉數而有力，肌膚炙手，胸部尤其，周身癍疹爛然，色帶紫黑，唇焦齒垢，舌苔乾燥而焦黃。詢其大便，已六日未解，小溲短赤。
白話文：
我知道他是狂躁症患者，便用溫和的言語安撫他。病人的情緒稍微穩定下來，突然跪在地上，對我行禮拜拜狀。我更加微笑和藹地請他坐下。診脈沉數有力，皮膚摸起來很燙，特別是胸部，全身疹子潰爛，顏色呈紫黑色，嘴脣乾燥，牙齒上有垢，舌苔乾燥焦黃。詢問大便情況，已經六天沒有排便了，小便短赤。
余即告慰病者，令兩人先送之回家，其妻留取方箋，蓋恐其有發狂之意外也。因為之處方。以承氣湯去厚朴，易全栝樓，加生石膏、葛根、黃連、連翹、膽南星、石菖蒲。以蘆根為引。其所以去厚朴者，嫌溫燥也。易瓜萎者，能陷胸膈之痰也。加石膏為癍疹所必需，葛根為腦脊及陽明熱邪所必用，黃連、連翹之清心涼膈，南星、菖蒲之豁痰開窮。蓋證情如此，不得不用此重劑也。
白話文：
我於是安慰病人，讓兩個人先送他回家，他妻子留下藥方，因為擔心他可能會發狂而發生意外。我為他開了處方：承氣湯減去厚朴，改用全栝樓，再加上生石膏、葛根、黃連、連翹、膽南星、石菖蒲，用蘆根做引子。之所以去除厚朴，是因為它溫熱燥烈。改用栝樓，是因為它能化解胸膈中的痰。加上石膏，這是治療疹子的必需品；葛根，這是治療腦脊膜炎和陽明經熱邪的必需品；黃連、連翹可以清心涼膈；膽南星、石菖蒲可以化痰開竅。因為病人的病情如此，不得不使用這些重劑。
服藥之後，大便連下兩次，如膠如漆，膚有微汗，神情較靜，狂態大減。
次日延余出診。其妻恐其外出也，乘其睡時，將房門上鎖，來余診所。待余至時，開鎖推門，則室內無人，病者不知所往。於床下覓之，亦不見。正驚訝之間，忽聞屋上瓦作聲，其妻取高凳，立於其上，推天窗視之，則病者固坐於屋上也。其妻喚之，余亦溫言以喚之，始含笑人窗而下。
白話文：
第二天請我去看診。他的妻子擔心他外出，在他睡著的時候把房間門鎖起來，來我的診所找我。等我到那裡時，打開鎖推開門，房間裡卻沒有人，病人不知去了哪裡。在牀底下找了找，也沒看到。正在驚訝之時，突然聽到屋頂上有瓦片聲，他的妻子拿來高凳，站在上面，推開天窗一看，病人果然坐在屋頂上。妻子叫他，我也溫聲叫他，他才含笑從窗戶裡下來。
余再為之診察一過，見身上癍疹，紫黑色已減，而較紅潤，舌苔亦退去大半，肌熱亦大減，表如此，裏可知矣。因為之各藥減量少許，再加鮮生地、鮮石斛以涼血增液。再劑之後，大便續解三次，其狂狀若失，而神識清明矣。後再處以清理餘邪兼扶正之品，而病遂痊。
白話文：
我再次為他診治，發現身上的皮疹紫黑色已減退，變得較為紅潤。舌苔也退去了大半，肌膚的熱度也大為減退。表面狀況如此，他體內的狀況也可以知道了。所以我將各帖藥材的劑量稍稍減少，再加入新鮮地黃、新鮮石斛，以清熱滋陰。服用第二劑後，他連續拉了三次大便，他發狂的狀態宛如消失，精神也變得清明。之後，我再用一些能清除餘毒、扶正氣的藥材，他的病情便痊癒了。
豁痰承氣湯方
錦紋軍五錢，元明粉五錢，炒枳實四錢，生石膏三兩，全瓜蔞六錢，粉葛根四錢，川黃連一錢五分，淨連翹四錢，膽南星四錢，石菖蒲三錢，鮮蘆根一支。
白話文：
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錦紋軍：5 錢
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元明粉：5 錢
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炒枳實：4 錢
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生石膏：3 兩
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全瓜蔞：6 錢
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粉葛根：4 錢
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川黃連：1 錢 5 分
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淨連翹：4 錢
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膽南星：4 錢
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石菖蒲：3 錢
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鮮蘆根：1 支
按：此方次日減量少許，加鮮生地一兩，鮮石斛四錢。