《醫辨》~ 卷之上 (2)
卷之上 (2)
1. 虛勞
《玄珠》云：五行六氣，水特五之一耳。一水既虧，豈能勝五火哉，虛勞等證蜂起矣。其體虛者，最易感於邪氣，當先和解，微利微下之，從其緩而治之，次則調之。醫者不知邪氣加於身而未除，便行補劑，邪氣得補，遂入經絡，至死不悟。如此誤者，何啻千萬，良可悲哉。
白話文：
《玄珠》中說：五行六氣中，水只佔五分之一。水一虧損，怎麼能戰勝五種火氣呢？因此，虛勞等症狀會蜂擁而至。體虛的人，最容易受到邪氣侵襲，應該先平和地化解邪氣，輕微地幫助排泄，慢慢地治療。然後再調理身體。醫生沒有意識到邪氣侵入體內沒有消除，就使用補藥，邪氣得到滋補，就進入經絡，直到死都不知道。像這樣誤治的案例，何止千萬，實在令人悲哀。
夫涼劑能養水清火，熱劑能燥水補火，理易明也。勞為熱證明矣，還可補乎？惟無邪、無熱、無積之人，脈舉按無力而弱者，方可補之，又必察其胃中及右腎二火虧而用之。心虛，則動悸，恍惚，憂煩，少色，舌強，宜養榮湯、琥珀定神丸之類以益其心血。脾虛，面黃肌瘦，吐利清冷，腹脹腸鳴，四肢無力，飲食不進，宜快胃湯、進食丸之類以調其飲食。
白話文：
補充水分、清熱的藥劑可以滋養陽氣、清除熱氣，補充熱量的藥劑可以乾燥水分、補充陽氣，道理很明顯。體力消耗過度是熱症的證據，這樣還可以使用補充陽氣的藥劑嗎？只有沒有疾病、沒有熱症、沒有積滯的人，脈象微弱而且無力的人，才能補充陽氣，而且還必須觀察他的胃部和右腎的陽氣是否虧損後再使用。心陽虛弱，就會出現心悸、恍惚、憂鬱、面色蒼白、舌苔虛軟等症狀，應該使用養榮湯、琥珀定神丸等藥物，來補充心血。脾陽虛弱，就會出現面色發黃、肌肉消瘦、嘔吐腹瀉清冷、腹脹腹痛、四肢無力、食慾不振等症狀，應該使用快胃湯、進食丸等藥物，來調理飲食。
肝虛，目昏，筋脈拘攣，面青，恐懼，如人將捕之狀，宜牛膝益中湯、虎骨丹之類以養助其筋脈。肺虛，呼吸少氣，喘乏咳嗽，嗌乾，宜枳實湯加人參、黃耆、阿膠、蘇子以調其氣。腎虛，腰、背、膝厥逆而痛，神昏耳鳴，小便頻數，精漏，宜八味丸加五味、鹿茸，去附子，用山藥等丸以生其精。
白話文：
肝虛：
症狀：視力模糊、肌肉抽筋、面色發青、恐懼、如臨大敵。
治療：建議服用牛膝益中湯或虎骨丹來滋養強健筋脈。
肺虛：
症狀：呼吸短促、疲勞咳喘、咽喉乾燥。
治療：建議在枳實湯中加入人參、黃耆、阿膠、蘇子，以調和氣息。
腎虛：
症狀：腰背膝蓋疼痛逆冷、精神昏沉、耳鳴、小便頻繁、遺精。
治療：建議服用八味丸，加入五味子、鹿茸，去除附子，並使用山藥製丸，以滋生精氣。
《證治要訣》云：五勞皆因不量才力，勉強云為，憂思過度，嗜欲無節，或病失調將，積久成勞。其證頭旋眼暈，身疼腳弱，心怯氣短，自汗盜汗，或發寒熱，或五心常熱，或往來潮熱，或骨蒸作熱，夜多惡夢，晝少精神，耳內蟬鳴，口中無味，飲食減少，此皆勞傷之證也。五臟雖皆有勞，心腎為多。
白話文：
《證治要訣》中提到：五勞的成因都是因為不衡量自己的體力，勉強去做事，過度憂思，嗜好和慾望沒有節制，或是因為生病時調養不當，日積月累而形成的勞損。其症狀包括頭暈眼花，身體疼痛腳軟，心悸氣短，自發性盜汗，或發寒發熱，或五心經常發熱，或潮熱往來，或骨頭發熱，晚上多做噩夢，白天精神差，耳鳴，口無味，飲食減少。這些都是勞傷的症狀。五臟都可能受勞傷影響，但以心和腎為主。
心主血，腎主精，精竭血燥則勞生焉。治勞之法，當以調心補腎為先，不當用峻烈之劑，惟當溫養滋補以久取效。天雄、附子之類投之，適足以發其虛陽，緣內無精血，不足當此猛劑。然不可因有熱，純用甜冷之藥，以傷其胃氣。獨用熱藥者，猶釜中無水而進火也。過用冷藥者，猶釜下無火而添水也。
白話文：
心臟主宰血液，腎臟主宰精氣。精氣耗盡、血液乾燥就會產生勞倦。治療勞倦的方法，應該以調理心臟、補養腎臟為優先，不適合使用猛烈強勁的藥劑。應該溫暖滋養，長期服用才能見效。像天雄、附子這類藥材，服用後只會激發虛陽，因為體內精氣血不足，無法承受這些猛烈的藥劑。但是，也不能因為有熱氣，就只使用甘寒的藥物，因為會損傷胃氣。只用熱藥，就像鍋裡沒水還加柴火；過度使用寒藥，就像鍋底下沒火還加水。
白話文：
不只沒有幫助，反而有害。適合使用的藥方有：十全大補湯、雙和散、養榮湯、七珍散、樂令建中湯等。可以交替服用雙補丸。
白話文：
陰氣過重遮蓋了陽氣，導致陽氣無法發揮作用，可能出現以下症狀：
- 怕冷、發抖
- 心情鬱悶
- 脈搏弦緊而快
- 四肢、五心煩熱
此時應使用「火鬱湯」或「柴胡升麻湯」治療。症狀消退後即停止服藥，不可過量。
如果服用寒涼藥物後，病情雖有減輕，但脈搏反而加快了，表明陽氣受抑。這種情況需要升陽補火，避免寒涼藥物，否則會危及生命。
丹溪論勞瘵主乎陰虛者，蓋自子至巳屬陽，自午至亥屬陰，陰虛則熱在午後子前。寤屬陽，寐屬陰，陰虛則汗從寐時盜出也。升屬陽，降屬陰，陰虛則氣不降，氣不降則痰涎上逆而連綿吐出不絕也。脈浮屬陽，沉屬陰，陰虛則浮之洪大，沉之空虛也。此皆陰虛之證，用四物湯加黃柏、知母主之。
白話文：
朱丹溪認為，勞疾和肺結核主要是由於陰虛造成的。這是因為從子時到巳時屬於陽，從午時到亥時屬於陰。如果陰虛，就會在午後和子時之前感到發熱。醒著的時候屬於陽，睡著的時候屬於陰。如果陰虛，就會在睡覺時盜汗。向上屬於陽，向下屬於陰。如果陰虛，氣就不會下降，氣不下降就會導致痰液上逆，連綿不斷地吐出來。脈搏浮起屬於陽，沉下去屬於陰。如果陰虛，浮脈就會洪大，沉脈就會空虛。這些都是陰虛的證據，可以用四物湯加入黃柏和知母來治療。
然世醫遵用治疾，乃百無一效者，何哉？蓋陰既虛矣，火必上炎，而川芎、當歸皆味辛，氣大溫，非滋虛降火之藥。又川芎上竄，尤非虛炎短乏者所宜。地黃泥膈，非胃弱、食少、痰多者所宜。黃柏、知母苦辛大寒，雖曰滋陰，其實燥而損血；雖曰降火，其實苦先入心，久而增氣，反能助火，至其敗胃，所不待言。用藥如此，焉能奏功也。
白話文：
然而世間的醫生遵循著這些療法來治療疾病，但卻幾乎沒有任何效果。為什麼呢？因為陰氣已經虛弱，火氣必然上升，而川芎和當歸都辛熱，不是滋陰降火之藥。而且川芎有上竄之性，尤其不適合陰虛火旺、氣短乏力的人。地黃泥膈，不適合胃弱、食少、痰多的人。黃柏和知母苦辛大寒，雖然說是滋陰，但實際上會燥熱傷血，說是降火，但實際上苦味會先入心，時間一長會積聚氣，反而會助長火氣，至於損傷胃氣，那更是不用說了。用藥如果這樣，怎麼可能見效呢？
予每用薏苡仁、百合、天門冬、麥門冬、桑根白皮、地骨皮、牡丹皮、枇杷葉、五味子、酸棗仁之屬，佐以生地汁、藕汁、乳汁、童子小便等。如咳嗽則多用桑皮、枇杷葉；有痰則增貝母；有血則多用薏苡仁、百合，增阿膠；熱盛則多用地骨皮；食少則用薏苡仁至七八錢，而麥門冬常為之主，以保肺金而滋生化之源，無不應手而效。蓋諸藥皆稟燥降收之氣，氣之薄者，為陽中之陰，氣薄則發泄。
白話文：
我經常使用薏苡仁、百合、天門冬、麥門冬、桑根白皮、地骨皮、牡丹皮、枇杷葉、五味子、酸棗仁等藥材，並且輔以生地汁、藕汁、乳汁、童子小便。例如：對於咳嗽，我會多用桑皮、枇杷葉；有痰時，我會增加貝母；有血時，我會多用薏苡仁、百合，並增加阿膠；熱盛時，我會多用地骨皮；食慾不佳時，我會使用薏苡仁至 7-8 錢，而麥門冬通常是主要的藥材，以保護肺氣並滋養生化之源。使用這些藥方幾乎都會立竿見影。因為這些藥物都具有乾燥收斂的性質，氣質較薄的，屬於陽中之陰，氣薄就會發泄。
辛甘淡平，寒涼是也，以施於陰虛火動之症，猶當溽暑伊鬱之時，而商飈颯然，倏動則炎歊如失矣，與治暑熱用白虎湯同意。然彼是外感，外感為有餘，故用寒沉藏之藥而後能補其偏。此是內傷，內傷為不足，但用燥降收之劑而已得其平矣，此用藥之權衡也。
白話文：
辛、甘、淡、平、寒、涼這類藥物，適合用於陰虛火旺的疾病，就像在炎熱的夏天，突然颳起一陣涼風，會讓酷暑消散一樣，與用白虎湯治療暑熱的原理相同。但是，白虎湯治的是由外而來的暑熱，外感為有餘，所以要用寒涼的藥物壓制，才能糾正偏頗。而此處所說的陰虛火旺是由內傷引起的，內傷為不足，只要用燥熱的藥物收斂降火，就能達到平衡，這正是用藥的權衡之道。
虛勞之疾，百脈空虛，非黏膩之物填之不能實也。精血枯涸，非滋濕之物濡之不能潤也。宜用人參、黃耆、地黃、天麥門冬、枸杞子、五味子之屬各煎膏，另用青蒿以童便熬膏，及生地汁、白蓮藕汁、人乳汁、薄荷汁隔湯煉過，酌定多少，並麋角膠、霞天膏合和成劑，每用數匙，湯化服之。
白話文：
虛弱的疾病，身體虛弱，必須用補虛的藥物才能補足。精血枯竭，必須用滋潤的藥物才能潤澤。建議使用人參、黃耆、地黃、麥門冬、枸杞子、五味子的藥材熬製成膏狀，另外使用青蒿用童尿熬製成膏，以及生地汁、白蓮藕汁、人乳汁、薄荷汁隔水蒸餾過，酌量添加，加上麋角膠、霞天膏混合製成藥方，每次服用幾勺，用熱湯溶解後服用。
白話文：
如果想要化瘀血，可以加入用醋製成的黃連末、玄明粉、桃仁泥、蔥汁等藥物；如果是想止血，可以加入墨汁等藥物；如果想化痰，可以加入竹瀝等藥物；如果想降火，可以加入童尿等藥物。
凡虛勞之證，大抵心下引脅俱疼。蓋滯血不消，新血無以養之也，尤宜用膏子加韭汁、桃仁泥。
白話文：
呼吸短促、說話無力，身體沒勁，眼睛沒神，臉色蒼白，這些都是氣虛的表現。可以用以下藥材：麥門冬、人參各三錢，橘紅、桔梗、炙甘草各半兩，五味子二十一粒，研磨成極細的粉末。用浸過油的餅做成丸子，大小如雞頭子。每次服用一丸，細細咀嚼，用唾液送服。這叫做補氣丸。
白話文：
如果氣虛，可以服用生脈散，不用加入白朮。如果血虛，可以服用三才丸，不用加入四物湯。
大略前言薏苡仁之屬治肺虛，後言參耆地黃膏子之類治腎虛，蓋肝心屬陽，肺腎屬陰，陰虛則肺腎虛矣。故補肺腎即是補陰，非四物、黃柏、知母之謂也。
白話文：
簡單來說，薏苡仁這類藥物用於治療肺虛，而參耆地黃膏子這類藥物則用於治療腎虛。這是因為肝和心屬於陽，肺和腎屬於陰，陰虛就會導致肺和腎虛。因此，補肺腎就是補陰，並不是四物、黃柏、知母這類藥物的功效。
當以脾腎二臟為要，何以言之？腎乃系元氣者也，脾乃養形體者也。經曰：形不足，溫之以氣者也。謂真氣有少火之溫，以生育形體。然此火不可使之熱，熱則壯，壯則反耗真氣也。候其火之壯少，皆在兩腎間。經又曰：精不足，補之以味。五味入胃，各從所喜之臟而歸之，以生津液、輸納於腎者。
白話文：
重視脾腎兩臟很重要，原因如下：腎臟是元氣的根源，脾臟負責滋養身體。經典記載：「形體不足，需要用溫熱的氣來滋養。」意思是說，真正的氣帶有溫和的熱度，可以滋生形體。但是，這種熱度不可以太高，太高會導致元氣耗盡。可以從兩腎間觀察出熱度的盛衰。經典又說：「精氣不足，需要用味道來補充。」五味進入胃後，會各自歸屬於喜歡的臟腑，產生津液，然後輸送到腎臟。
若五味一有過節，反成其臟有餘，勝克之禍起矣。候其五味之寒熱，初有脾胃，次在其所歸之臟。即當補其不足，瀉其有餘，謹守精氣，調其陰陽，使神內藏。夫如是，則天樞開發而胃和脈生，故榮衛以周於內外，無不被滋養而病愈矣。
白話文：
如果五味（酸、甜、苦、辣、鹹）中有一種攝取過量，就會導致對應臟腑的氣血過盛，產生過盛剋制過衰的禍害。
此時應觀察五味的寒熱屬性，首先看脾胃的狀況，其次看五味歸屬的臟腑。然後要補虛瀉實，嚴格守護精氣，調和陰陽，讓神氣藏於內。
這樣一來，天樞穴（肚臍）就會開通，胃氣就會和順，脈絡就會再生。因此，榮氣和衛氣就能貫通內外，身體各處都能得到滋養，疾病自然就會痊癒。
勞疾久而嗽血，咽疼，無聲，此為自下傳上；若不嗽不疼，久而溺濁脫精，此為自上傳下，皆死證也。
骨蒸之極，聲嗄咽痛，面黧，脈躁，汗出如珠，喘之氣促，出而無入，毛焦唇反，皆死證也。
又：骨肉相失，聲散嘔血，陽事不禁，晝涼夜熱者，死。
秘方：治虛症有火，服參、耆則作喘嗽，服歸、地則少飲食，服降火滋陰之藥則反削元氣而火又不降，宜用此方。甘枸杞、石斛（酒蒸，多用）、麥門冬（去心，多用）、天門冬、乾山藥（以上五味皆補虛藥而帶涼者，又不滯脾氣，以治虛症有火者絕妙）、山茱萸、酸棗仁（炒研，多用）、薏苡仁、白茯苓。若咳嗽，宜用五味子十餘粒，乾薑二三分，薄荷四五分，忌桑皮、杏仁、蘇子降氣等藥。
白話文：
祕方： 對於虛症伴有內熱的情況，服用人參、黃耆會誘發喘咳，服用當歸、地黃會造成食慾不振，服用降火滋陰的藥物反而會損傷元氣，火氣也不見減退。此時應該使用以下這個方劑：
- 甘枸杞、石斛（用酒蒸製，用量較多）
- 麥門冬（去心，用量較多）
- 天門冬
- 乾山藥（以上五味都是補虛清涼之藥，且不影響脾胃，對於虛症伴有內熱者非常有效）
- 山茱萸
- 酸棗仁（炒研後用，用量較多）
- 薏苡仁
- 白茯苓
如果出現咳嗽，建議額外添加以下藥材：
- 五味子十餘粒
- 乾薑二三分
- 薄荷四五分
注意事項： 避免使用桑皮、杏仁、蘇子等瀉降之藥。
若發躁，宜倍用收斂之藥，攝火歸源，忌用知母、黃柏苦寒之藥，犯之則躁愈甚矣。