《醫辨》~ 卷之上 (3)
卷之上 (3)
1. 發熱
楊仁齋云：凡壯熱，煩躁，用柴胡、黃芩、大黃解利之。其熱乍輕而不退，盍用黃芩、川芎、甘草、烏梅作劑，或用黃連、生地黃、赤茯苓同煎，臨熟入燈心一捻主之，其效亦速。蓋川芎、生地黃皆能調血，心血一調，其熱自退。
白話文：
楊仁齋說：凡是發燒、躁動不安，可以使用柴胡、黃芩、大黃來瀉利。如果發熱時好時壞，可以用黃芩、川芎、甘草、烏梅來煎服，或者用黃連、生地黃、赤茯苓一起煎煮，快煮好時放進燈芯草一撮即可，效果也很顯著。這是因為川芎和生地黃都能夠調血，心血一調和，發熱自然就會退去。
白話文：
肌肉發熱，身體燥熱，眼睛發紅，臉色通紅，口渴想喝東西，晝夜不間斷，脈搏浮大但虛浮，重按後完全沒有脈搏，這是血虛引起的發熱症狀，類似於中醫經典方劑「白虎湯」，但脈搏不長而有力是辨別的關鍵。如果誤服白虎湯會很危險，應使用當歸兩錢、黃耆一兩，加水煎服。
有腎虛火不歸經，遊行於外而發熱者，煩歇引飲，面目俱赤，遍舌生刺，兩唇黑裂，喉間如煙火上衝，兩足心如烙，痰涎壅盛，喘急，脈洪大而數無倫次，按之微弱者是也，宜十全大補湯吞八味丸。或問：燥熱如此，復投桂、附，不為以火濟火乎？曰：心包絡相火，附於右尺命門，男子以藏精，女子以系胞，因嗜欲竭之而火無所附，故厥而上炎。
白話文：
有些人的腎虛導致陽氣不守本位，流竄到身體外表現為發熱。這些人時而發作，時而平息，會口渴想喝水，臉部和眼睛都發紅，舌頭上長出刺狀物，嘴脣乾裂發黑，喉嚨裡好像有煙火向上竄，兩個腳底板像被烙鐵燙過，痰液黏稠，呼吸急促，脈搏洪大且跳動頻繁且雜亂，按壓後脈搏微弱。這種情況適合服用「十全大補湯」和「八味丸」。
有人問：病人已經燥熱成這樣了，還用桂枝、附子這些熱性藥物，不是火上加油嗎？
回答：心包經的相火，依附在右手的少陽命門穴，男性靠它來儲藏精華，女性靠它來繫住子宮。由於過度縱慾而耗盡了精氣，相火失去寄託，就會向上冒炎。
桂、附與火同氣也，而其味辛，能開腠理，致津液，通氣道，據其窟宅而招之，同氣相求，火必下降矣。且火從腎出者，是水中之火也。火可以水折，而水中之火不可以水折，故巴蜀有火井焉，得水則熾，得火則熄，則桂、附者，固治相火之正藥歟。
白話文：
桂枝和附子與火氣相通，而它們的味道辛辣，能疏通毛孔，調理津液，暢通氣道，在它們的「住所」招喚火氣，同氣相求，火氣自然會下降。而且從腎臟出來的火，是水中的火。火可以用水撲滅，但水中的火卻不能用水撲滅。因此，巴蜀有火井，得到水後會燃燒得更旺，得到火反而會熄滅。所以桂枝和附子，肯定是治療相火的最適合的藥物。
其人脈澀，必有漱水之症，必有嘔惡痰涎之證，必有兩腳厥冷之證，亦必有小腹結急之證，或唾紅，或鼻衄，此皆滯血作熱之明驗也。用藥不止於柴胡、黃芩，當以川芎、白芷、桃仁、五靈脂、甘草佐之。大便秘結者，於中更加大黃、濃蜜，使滯血一通，黑物流利，則熱不復作。
白話文：
這個人脈搏澀緊，必定有口中乾渴的症狀，必定有噁心嘔吐痰液的症狀，必定有兩腳冰冷的症狀，必定有小腹脹痛的症狀，或者有吐血，或者有流鼻血，這些都是氣血瘀滯化熱的明顯徵兆。用藥不能只限於柴胡、黃芩，應當用川芎、白芷、桃仁、五靈脂、甘草來輔助。大便祕結的人，在藥方中再加入大黃、濃蜜，讓氣血瘀滯通暢，黑便通暢，這樣熱氣就不會再發作。
仲景有三物黃芩湯，治婦人四肢煩熱。
脈浮大而無力為虛，沉細而有力為實，沉細或數者死。病熱有火者生，心脈洪是也；無火者死，沉細是也。浮而澀，澀而身有熱者死。熱而脈靜者難治。脈盛，汗出不解者死；脈虛，熱不止者死；脈弱，四肢厥，不欲見人，食不入，利下不止者死。
白話文：
脈搏浮現而有力的是虛證，沉細而有力的是實證。脈沉細或脈數頻急的多半會死亡。
有發熱症狀且有實火的是活證，這種情況下脈搏洪大。沒有實火的是死證，這種情況下脈搏沉細。
脈浮同時澀滯，澀滯的同時身體有發熱的，預後差。發熱而脈搏安靜的難以治療。
脈搏強勁而汗出不止的會死亡；脈虛而發熱不止的會死亡；脈搏微弱，四肢冰冷，不願見人，不思飲食，大便腹瀉不止的會死亡。
2. 不能食
許學士云：有人全不進食，服補脾藥皆不效，予授二神丸，服之頓能進食。此病不可全作脾氣治。蓋腎氣怯弱，真元衰削，是以不能消化飲食。譬之鼎釜之中置諸水穀，下無火力，終日米不熟，其何能化？黃魯直嘗記：服菟絲子，淘淨酒浸，曝乾，日挑數匙，以酒下之，十日外飲啖，如湯沃雪。亦知此理也。
白話文：
許學士說：有的人完全吃不下東西，吃補脾胃的藥都不見效，我給他服用了二神丸，服用後頓時就能吃東西了。這種病不能只當作脾胃虛弱來治療。實際上是因為腎氣虛弱，真元不足，所以不能消化吸收食物。就像鼎爐裡放了水和穀物，下面沒有火，一整天米都煮不熟，怎麼能消化呢？黃魯直曾經記載：服用菟絲子，洗淨後用酒浸泡，晾乾，每天挑出幾勺，用酒送服，十天後就能吃喝自如，就像熱水融化積雪一樣。他也是明白這個道理的。
今按治法，虛則補其母。不能食者，戊己虛也。火乃土之母，故以破故紙補腎為癸水，以肉豆蔻厚腸胃為戊土，戊癸化火，同為補土母之藥也。楊仁齋云：脾腎之氣交通，則水穀自然克化。《瑞竹堂方》謂：二神丸雖兼補脾胃，但無斡旋，往往常加木香以順其氣，使之斡旋空虛倉廩，倉廩空虛則能受物，屢用見效，其殆使之交通之力歟。
白話文：
如今根據治療原則，虛症應補其母臟。飲食不進的人，是戊土和己土虛弱造成的。火是土的母臟，所以用破故紙補腎為癸水，用肉豆蔻調補腸胃為戊土，戊土和癸水化生為火，這都是補土母（脾胃）的藥物。楊仁齋說：脾腎之氣相通，水穀自然能被消化。瑞竹堂方中所說的二神丸雖然兼補脾胃，但沒有調和作用，往往需要再加入木香以理順其氣，使其調和脾胃這個空虛的倉庫。倉庫空虛才能裝入東西，屢用此法見效，大概就是它調和脾胃的力量吧。
嚴用和云：人之有生不善攝養，房勞過度，真陽衰虛，坎水不溫，不能上蒸脾土，沖和失布，中州不運，是致飲食不進，胸膈痞塞，或不食而脹滿，或食而不消，大腑溏泄。古人云：補腎不如補脾。予謂：補脾不如補腎。腎氣若壯，丹田火盛，上蒸脾土，脾土溫和，中焦自治，膈開能食矣。
白話文：
嚴用和說：有些人從出生起就不注重養生，過度房事，導致身體陽氣衰弱，腎水失去溫暖，無法上升蒸發到脾臟，體內陰陽平衡失調，脾胃功能失常，導致飲食不進，胸悶腹脹。有句古話說：補腎不如補脾。但我認為：補脾不如補腎。腎氣充足，丹田之火旺盛，可以蒸發溫暖脾臟，脾臟溫和，中焦部位（脾胃）能夠自行運作，胸膈通暢，就能進食了。
薛新甫云：予嘗病脾胃，服補劑及針灸脾俞等穴不應，幾殆。吾鄉盧丹谷先生令予服八味丸，飲食果進，三料而平。予兄年逾四十，貌豐氣弱，遇風則眩，勞則口舌生瘡，胸常有痰，目常赤澀，又一人脾虛發腫，皆以八味丸而愈。按此皆補腎之驗。
白話文：
薛新甫說：我曾經患有脾胃虛弱的疾病，服用補品以及針灸脾俞等穴位都沒有效果，幾乎送了命。家鄉的盧丹谷先生讓我服用八味丸，果然飲食有所增加，服用三劑後就痊癒了。我哥哥年過四十，外表肥胖但體質虛弱，遇風就會頭暈，勞累就會產生口舌生瘡，胸中經常有痰，眼睛經常紅澀；還有一個人脾虛導致水腫，全都服用了八味丸而治癒。由此可見，八味丸具有補腎的效果。
楊仁齋醫學恐當在丹溪之右。有云：脾腎之氣交通，則水穀自然克化。其見亦及此。
3. 諸氣
經云：諸痛皆因於氣。百病皆生於氣。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，熱則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結，九氣不同也。
白話文：
《黃帝內經》說：各種疼痛都是因為氣出了問題。各種疾病都起源於氣。發怒時氣往上衝，高興時氣運行舒緩，悲傷時氣消退，恐懼時氣往下沉，寒冷時氣收斂，炎熱時氣流失，受驚時氣混亂，勞累時氣耗散，沉思時氣鬱結。不同的情緒導致不同的氣出現不同的變化。
氣無補法，世俗之言也。以其為病痞悶壅塞，似難於補。不思正氣虛者，不能運行，邪滯著而不出，所以為病。經曰：壯者氣行則愈，怯者著而成病。苟或氣怯不用補法，氣何由行？氣屬陽，無寒之理。上升之氣覺惡寒者，亢則害，承乃制也。
白話文：
氣虛不能補，這是世俗的說法。因為氣虛會導致身體堵塞不通，好像很難補養。他們沒想到正氣虛弱的人，氣血運行不暢，邪氣停滯在體內無法排出，所以才生病。醫經上說：身體強壯的人，氣血運行就能康復；身體虛弱的人，氣血停滯就會生病。如果氣虛卻不使用補法，氣血怎麼能運行呢？氣屬於陽，沒有寒冷的道理。只有氣血上逆的人才會感覺怕冷，這是因為氣血上亢導致的，需要用承氣法來抑制。
氣有餘便是火。冷生氣者，高陽生之，謬言也。自覺冷氣自下而上者，非真冷也。蓋上升之氣自肝而出，中挾相火，自下而上，其熱為甚，火極似水，陽亢陰微也。
白話文：
如果氣過盛，就會變成火。有說法認為，寒氣會生氣，這是錯誤的。如果感覺寒氣從下往上冒，其實並不是真的寒氣。這是因為上升的氣從肝臟出來，其中夾雜著陰火。這種氣從下往上冒，其熱氣非常強烈。這種火很像水，是因為陽氣過盛，陰氣虛弱所致。
按：河間論氣為陽，而主輕微，諸所動亂、勞傷，乃陽火之化。神狂、氣亂，而病熱矣。又云：五志過極皆為火也。而其治法獨得言外之意，凡見喜、怒、悲、恐、思之證，皆以平心火為主。至於勞者傷於動。動便陽驚者，駭於心，心便屬火，二者必以平心火為主。俗醫不達此者，遂有寒涼之謗。
白話文：
註解：按：河間派的看法認為氣是陽，而陽主輕盈浮動。所以諸如動亂、勞傷等症狀，都是陽火的變化。神志狂亂、氣息混亂，而且發熱，這就是病徵。又說：五種情緒過於激烈都會化火。而他的治療方法卻有獨特之處，凡是看到喜、怒、悲、恐、思的情緒證候，都以平息心火為主。至於勞損是因為過度運動。運動過度就會使陽氣驚動，驚嚇就會傷心，心又屬火，所以這兩種情況也必須以平息心火為主。一般醫者不懂這個道理，所以常被批評用藥過於寒涼。
脈滑者，多血少氣。澀者，少血多氣。大者，血氣俱多。小者，血氣俱少。下手脈沉，便知是氣，其或沉滑，氣兼痰飲。
白話文：
脈搏滑動，說明血多氣少。脈搏澀滯，說明血少氣多。脈搏有力，說明血氣都多。脈搏細弱，說明血氣都少。手太陰肺經脈脈沉，說明是氣；如果又沉又滑，則氣裡還有痰飲。
脈弦軟，或虛大、虛滑、微弱，飲食不節，勞傷過度，精神倦怠，四肢困乏，法當補益。
脈結澀，或沉弦急疾，收斂四肢，腹脅、腰胯間牽引疼痛，不能轉側，皆由七情鬱滯，挫閃傷損。謹察病原，隨證疏導。
白話文：
脈象細小而澀，或脈象沉細而前行速度急，四肢感覺拘攣，腹肋、腰胯之間牽痛，不能轉動身體，這些都是由七情鬱結，挫傷損傷造成的。詳細辨認病因，針對具體症狀疏通調理。