《醫辨》~ 卷之上 (1)
卷之上 (1)
1. 中風
經云：暴病卒死，皆屬於火。注云：火性速疾故也。然初治之藥，不寒而溫、不降而升，甚者從治也。俗有中風、中氣、中食、中寒、中暑、中濕、中惡之別。但見卒然仆倒，昏不知人，或痰涎塞壅，咽喉作聲，或口眼喎斜，手足癱瘓，或半身不遂，或六脈沉伏，或指下浮盛者，並可用麻油、薑汁、竹瀝調蘇合香丸。
白話文：
經書上說：急病猝死，都屬於火症。註解說：因為火性快速猛烈。然而在初次治療時，不用寒冷的藥，而是用溫熱的藥；不用下降的藥，而是用升上去的藥，這樣纔算嚴格遵循治療原則。民間有中風、中氣、中食、中寒、中暑、中濕、中惡之分。但只要看到患者突然倒下，昏迷不醒，或者痰液阻塞氣管，喉嚨發出聲響，或者口眼歪斜，手腳癱瘓，或者半身不遂，或者脈搏微弱，或者按壓手指後脈搏浮大，都可以用麻油、薑汁、竹瀝調和蘇合香丸來治療。
如口噤，抉開灌之，或用三生飲一兩，加人參一兩，煎成入竹瀝二三杯、薑汁少許；如抉不開，不可進藥，急以生半夏為末吹入鼻中，或用細辛、皂角、菖蒲為末吹入，得嚏則蘇。此可以驗其受病深淺，則知其可治不可治。若口開、手撒、遺尿者，虛極而陽暴脫也，速用大料參、耆接補之，及臍下大艾灸之。
白話文：
如果嘴緊閉無法張開，就用撬開灌藥，可以用三生飲一兩，再加入人參一兩，煎煮後加入竹瀝兩、三杯，以及少許薑汁；如果撬不開，無法灌藥，就緊急將生半夏磨成粉末吹入鼻中，也可以用細辛、皁角、菖蒲磨成粉末吹入，打了噴嚏就能甦醒。這樣可以驗證病情的深淺，就能知道病能不能治。如果嘴巴張開、兩手攤開、漏尿，是因為元氣極度虛弱而導致陽氣突然離散，必須趕快用大料參、耆接補氣，並且在肚臍下方進行大艾灸。
蓋心是天真神機開發之本；胃是穀氣充大真氣之標，標本相得，則胸膈間之膻中氣海所留宗氣盈溢，分布四臟三焦，上、中、下無不周遍。若標本相失，則不能致其氣於氣海，而宗氣散矣。故分布不周於經脈則偏枯，不周於五臟則喑。
白話文：
心臟是天生的靈智發展的根本；胃是穀物營養充足和元氣旺盛的象徵。這兩個標本相互作用，在胸腔內的膻中（胸骨後）氣海中儲存的宗氣會充盈，分佈到四臟三焦，上中下都遍及。如果標本失衡，宗氣就不能到達氣海，而宗氣就會散失。因此，如果宗氣在經脈中的分佈不夠遍及，就會導致氣血偏枯；如果宗氣在五臟中的分佈不夠遍及，就會導致失音。
有元氣素弱，或過於勞役，或傷於嗜欲，而卒然厥僕，狀類中風者，手必散，口必開，非大劑參耆用至斤許，豈能回元氣於無何有之鄉哉。亦有不僕而但舌強語澀，痰壅，口眼喎斜，肢體不遂者，作中風治必殆，以六君子湯加諸汁治之。
白話文：
如果一個人的元氣本來就虛弱，或者勞累過度，又或者沉迷於慾望享樂，突然昏倒，症狀類似中風，手一定會散開，嘴巴一定會張開，如果不使用大量的參芪，達到幾斤的劑量，怎麼能讓元氣從虛無中恢復過來呢。還有一種情況，沒有昏倒，但是舌頭僵硬，說話含糊不清，痰液壅塞，口眼歪斜，四肢不靈活，如果按照中風來治療，必定會死。應該使用六君子湯加上諸果汁來治療。
有熱盛生風而為卒僕偏枯者，以麻、桂、烏、附投之則殆，當以河間法治之。《紺珠經》云：以火為本，以風為標。心火暴甚，腎水必衰。肺金既摧，肝木自旺。治法先以降心火為主，或清心湯，或瀉心湯，大作劑料服之，心火降則肝木自平矣。次以防風通聖散汗之，或大便閉塞者，三化湯下之。
白話文：
對於因熱盛生風導致中風偏癱的人，如果使用麻黃、桂枝、烏頭、附子等熱性藥物治療，會很危險，應該採用河間醫派的方法治療。《紺珠經》說：以火為根本，以風為標誌。心火過於旺盛，腎水必定虛弱。肺金被摧毀，肝木就會旺盛。治療方法首先以清降心火為主，可以用清心湯或瀉心湯等藥劑大量服用，心火降下來後，肝木自然就會平息。接下來用防風通聖散發汗，如果大便不通，可用三化湯通便。
內邪已除，外邪已盡，當以羌活愈風湯常服之，宣其氣血，導其經絡，病自已矣。或舌蹇不語者，轉舌膏或活命金丹以治之，此聖人心法也。或有中風便牙關緊急，漿粥不入，急以三一承氣湯灌於鼻中，待藥下則口自開矣，然後按法治之。《寶鑑》云：凡人初覺大指、次指麻木不仁或不用者，三年內有中風之疾也。
白話文：
身體的內在病邪已經消除，外來的病邪也已經沒有了，應該經常服用羌活愈風湯。這樣可以疏通氣血，暢通經絡，疾病自然就能得到痊癒。或者出現舌頭不能活動、無法說話的情況，可以使用轉舌膏或活命金丹來治療，這是聖賢傳承下來的心法。還有，中風導致牙關緊閉，湯水無法入口的，趕緊用三一承氣湯灌入鼻腔，等藥物產生作用，牙關自然就會打開。然後按照正常的方法進行治療。《寶鑑》說：如果有人剛開始出現大拇指、食指麻木不仁或者無法使用的症狀，三年之內很可能會中風。
宜先服愈風湯、天麻丸各一料，此治未病之法也。薛己云：預防之理，當養氣血，節飲食，戒七情，遠幃幕可也。若服前方以預防，適所以招風取中也。
白話文：
建議先服用愈風湯和天麻丸各一劑，這是預防疾病的方法。薛己說：預防的原則，應該是養護氣血，節制飲食，控制七情（喜怒憂思悲恐驚），遠離蚊蟲。如果服用上面提到的藥方來預防，反而會引風邪入體，容易生病。
白話文：
半身不遂雖然有多種原因，但沒有不是因為真氣循環不暢而生病的，因此黃耆是必須使用的君藥，防風是必須使用的臣藥。黃耆可以幫助真氣，防風可以幫助黃耆將真氣循環至全身，也具有治療風病的功效。許胤宗治療王太后的中風症，口不能言，用這兩種藥煎服燻蒸治癒，何況是服用呢？
多怒加羚羊角；渴加葛根汁、秦艽；口噤、口喎亦加秦艽；恍惚錯語加茯神、遠志；不得睡加炒酸棗仁；不能言加竹瀝、荊瀝、梨汁、陳醬汁、生葛汁、人乳汁；內熱加梨汁、人乳、生地黃汁；痰多加竹瀝、荊瀝，少佐以薑汁。予每治此症，用諸計以收奇功，為其行經絡、滲分肉，捷於湯、散故也。
白話文：
如果病人容易生氣，可以加入羚羊角。如果口渴，可以加入葛根汁和秦艽。如果嘴巴張不開或歪斜，也加入秦艽。如果神智不清、說話錯亂，可以加入茯神和遠志。如果失眠，可以加入炒酸棗仁。如果不能說話，可以加入竹瀝、荊瀝、梨汁、陳醬汁、生葛汁或人乳汁。如果身體發熱，可以加入梨汁、人乳或生地黃汁。如果痰液多，可以加入竹瀝或荊瀝，少許薑汁。我在治療這種疾病時，使用這些方法都取得了很好的效果。因為這些方法可以疏通經絡、滲透組織，比湯藥或散劑見效更快。
白話文：
中風即將發作時的預防方法：
- 黃耆（用蜂蜜炙過）：5錢
- 防風：1錢5分
- 人參：1錢5分
- 橘紅：1錢
- 當歸身（用酒洗過）：2錢5分
- 木通：2錢5分
- 山梔：1錢
- 甘草：5分
- 紅花：3分
脾胃虛弱，語言無力，再加人參二錢，乾山藥一錢五分，薏苡仁二錢，白朮一錢。內熱加山梔至二錢，仍多啖消梨妙；渴加麥門冬二錢五分，五味子五分；眩暈加明天麻一錢；痰多而暈更加旋覆花五分；腳膝麻痹無力，加杜仲（薑汁炒去絲）、牛膝（酒浸）、石斛（酒浸）各一錢五分；夜臥不安，或多驚恐，心神不寧，加酸棗仁（炒香熟）、茯神各一錢五分。
白話文：
脾胃虛弱，說話無力，再加入人參 10 克、乾山藥 7.5 克、薏苡仁 10 克、白朮 5 克。
如果有內熱，可加山梔子至 10 克，並多吃梨子。
口渴，可加麥門冬 12.5 克、五味子 2.5 克。
頭暈，可加天麻 5 克。
痰多而暈，可加旋覆花 2.5 克。
腳膝麻痹無力，可加杜仲（用薑汁炒去絲）、牛膝（用酒浸泡）、石斛（用酒浸泡）各 7.5 克。
夜間無法安睡，或多有驚恐、心神不寧，可加酸棗仁（炒香）、茯神各 7.5 克。
上用水二鍾，煎至一鍾，入竹瀝一杯、梨汁一杯，加薑汁一匙，溫服無時。
中風將發之前，未有不內熱者，熱極生風，子能令母實，故先輩謂以火為本，以風為標。治法先以降心火為主，心火既降，肝木自平矣，此實則泄其子之法也。若作風治，而以辛熱之藥疏之者，固貽害不小，而調氣一法亦百無一驗，明者更精思之。
白話文：
中風發作之前，沒有不伴有內熱的，內熱達到極點就會生風。風是熱的結果，因此古人說治療中風應以火（熱）為根本，以風為症狀。治療方法應首先以降低心火為主，心火下降後，肝木也會自動平復。這就是所謂的「實則瀉其子」的方法。如果只針對風來治療，使用辛熱藥物疏散，不僅會造成不小傷害，單純調氣的療法也幾乎沒有效果。明智的人應仔細思考這個道理。
《太平廣記》載：唐梁新見一朝士，診之曰：風痰已深，請速歸去。其朝士復見鄜州馬醫趙鄂，乃復診之，言疾危，與梁說同矣。曰：只有一法，請官人試吃消梨，不限多少。咀齕不及絞汁而飲，到家旬日，惟吃消梨頓爽矣。此亦降火除熱之驗也。
白話文：
《太平廣記》上記載：唐朝的梁新見到一個朝廷官員，診斷後說：「風痰已經很嚴重了，請趕快回去養病。」這個官員又去找鄜州的獸醫趙鄂看病，趙鄂也診斷病情危重，和梁新的說法一致。趙鄂說：「只有一種方法，請官人試著吃消梨，數量不限。咬碎咀嚼，但不用榨汁飲用。」官員回家後吃了十天消梨，果然病就好了。這也是降火除熱的一種驗證方法。
每見時師初用八味順氣散多不得效，已而用二陳、四物加膽星、天麻之類，自謂穩當之極，可以久而奏功，而亦竟無一驗，何也？蓋妄以南星、半夏為化痰之藥，當歸、川芎為生血之劑，而泥於成方，變通無法故也。正不知通血脈、助真元非大劑人參不可。而有痰者惟宜竹瀝，少加薑汁佐之，不宜輕用燥劑。
白話文：
我常常看到有些醫生剛用八味順氣散治療時，效果不佳。接著又使用二陳湯、四物湯加上膽星、天麻等藥物，自以為這樣非常穩妥，可以慢慢見效，但實際上卻沒有任何效果。為什麼呢？這是因為他們錯誤地把南星、半夏當成化痰藥，當歸、川芎當成補血藥，並且死記硬背藥方，無法靈活變通。沒意識到疏通血脈、增強元氣必須使用大劑量的人參。而有痰的人只適合服用竹瀝，少量加上薑汁輔助，不應該輕易使用燥熱的藥物。
至於歸、地，甘黏能滯脾氣，使脾精不運，何以能愈癱緩？豈若人參出陽入陰，少則留而多則宣，無所不達哉。其能通血脈，雖明載《本草》，誰信之？
白話文：
至於何首烏和生地黃，這兩種藥材都甘甜黏膩，容易滯留脾氣，導致脾臟精氣無法運行，怎麼可能治療癱瘓呢？難道它們能像人參一樣，既能發揮陽氣又能滋陰，少量的能固攝，大量的能宣通，什麼地方都可達到嗎？它們能夠通暢血脈，雖然在《本草經》中有明確記載，但又有誰會相信呢？
里中一老醫，右手足廢，不起於床者二年矣。人傳其不起。過數月，遇諸塗，訊之。曰：吾之病幾危矣。始服順氣行痰之藥，了無應驗，薄暮神志輒昏，度不可支，令家人煎進十全大補湯，即覺清明，遂日服之，浹數月能扶策而起，無何則又能捨策而步矣。經云：邪之所湊，其氣必虛。
白話文：
一個村裡的年老醫生，右手腳癱瘓，已經兩年無法下牀了。大家傳說他站不起來了。過了幾個月，在路上遇到他，詢問他的病情。他說：「我的病情差點危及生命啊。一開始吃理氣行痰的藥，完全沒效果。每天傍晚神志都恍惚不清，感覺撐不下去了。於是我讓家人幫我煮了十全大補湯，喝了之後馬上覺得神清氣爽，於是每天都喝。過了幾個月，我就能扶著柺杖起身了。不久之後，我就能不用柺杖走路了。」經文說，病邪聚集的地方，那裡的正氣一定虛弱。
吾治其虛，不理其邪而邪自去，吾所以獲全也。余曰：有是哉。使進順氣疏風之藥不輟者，墓木拱矣。然此猶拘於成方，不能因病而變通，隨時而消息，故奏功稍遲。使吾早為之，當不止是也。姑書之以俟明者採焉。
白話文：
我在治療過程中專注於調理虛弱的體質，而不直接驅邪，這樣邪氣自然就會消失，這是我保持身體健康的方法。我說：果真如此？如果一直服用疏風順氣的藥物，恐怕會耽誤治療。但是，這些方法還拘泥於固定的方劑，不能因應具體病情而靈活變通，根據不同時期調整用藥，所以見效較慢。如果我早點遇到這個病人，治療效果肯定不止於此。姑且把這個經驗記錄下來，等待有識之士借鑒。
風邪中人，六脈多沉伏，亦有脈隨氣奔，指下洪盛者。浮遲吉，堅大急疾凶。浮遲為寒，虛大為暑，不當暑則為虛。浮澀為濕。浮大為風，浮數無熱亦為風。微而數，浮而緊，沉而遲，皆氣中。風應人迎，氣應氣口。洪大為火，滑為痰。或浮而滑、沉而滑、微而虛者，皆虛與痰。
白話文：
譯文：
人體受到風邪侵襲時，多數脈象會沉伏。也有脈象隨呼吸而急促，指下脈象洪盛的。脈象浮弱緩慢則吉利，脈象結實宏大急促則兇險。
脈象浮弱緩慢是寒症，脈象虛浮宏大是暑症；如果不屬於暑症，則為虛症。脈象浮澀是濕症。脈象浮大是風症，脈象浮數即使沒有發燒也可能是風症。
脈象細微而數，浮而緊，沉而緩，都是氣滯所致。風症應取人迎穴的脈象，氣症應取氣口的脈象。
脈象洪大是火症，脈象滑利是痰症。或者脈象浮而滑、沉而滑、細微而虛弱的，都是虛症合併痰症。
更當察時月氣候及其人之起居，參以顯症而定病之主名，以施治療。