《醫辨》~ 卷之下 (1)
卷之下 (1)
1. 諸見血證
《攖寧生卮言》云：古人言諸見血非寒證，皆以血為熱迫，遂至妄行，然皆復有所挾也。或挾風，或挾濕，或挾氣，又有因藥石而發者，其本皆熱。上、中、下治，各有所宜。在上則梔子、黃芩、黃連、芍藥、犀角、蒲黃，而濟以生地黃、牡丹皮之類。胃血，古人有胃風湯，正是以陽明火邪為風所扇，而血為之動，中間有桂，取其能伐木也。
白話文：
《攖寧生卮言》中提到：古人認為所有見到血的症狀都不是寒證，都是由於熱邪迫血，導致血妄行。然而，這些症狀都伴隨著其他因素。有的伴有風氣，有的伴有濕氣，有的伴有氣滯，還有的因為服用了藥物而誘發。這些症狀的根本都是熱證。因此，根據病變部位的不同，治療方法也有所差異。
在上焦（肺部等），可以使用梔子、黃芩、黃連、芍藥、犀角、蒲黃等清熱涼血止血的藥物，同時輔以生地黃、牡丹皮等滋陰養血的藥物。
在中焦（胃部等），古人有「胃風湯」的方劑。其原理是陽明熱邪被風邪煽動，導致胃血妄行。方中含有桂枝，其作用是驅散風邪。
白話文：
如果使用蒼朮、地榆、白芍藥等藥材，再搭配使用溫熱藥物。因大腸出血是由於手陽明經的火邪化為風和濕所致，因此使用溫熱藥物和驅風藥物進行治療，因為風可以勝過濕氣。比如黃連、黃芩、芍藥、檗皮、荊芥、防風、羌活等藥材，再配合使用雞冠花，則又符合類似的治療原理。
血溢、血泄、諸蓄妄證，其始也，予率以桃仁、大黃行血破瘀之劑折其銳氣，而後區別治之。雖往往獲中，然猶不得其所以然也。後來四明遇故人蘇伊舉，間論諸家術，伊舉曰：吾鄉有善醫者，每治失血蓄妄，必先以快藥下之。或問：失血復下，虛何以當？則曰：血既妄行，迷失故道，不去蓄利瘀，則以妄為常，曷以御之，且去者自去，生者自生，何虛之有？予聞之愕然，曰：名言也。昔者之疑，今釋然矣。
白話文：
當遇到吐血、便血、各種積血引起的不正常症狀時，我通常使用桃仁和大黃等行血化瘀的藥方來遏制症狀的惡化，然後再根據具體情況區別治療。雖然這種方法常常奏效，但我還是無法理解其原理。後來在四明遇到了老朋友蘇伊舉，閒聊中談及各家醫術，伊舉說：我家鄉有一位名醫，每次治療失血積血的異常症狀，必定先用峻烈的藥物瀉下。有人問道：失血後再瀉下，虛弱的身體如何承受？伊舉回答道：既然血液已經亂行，迷失了正常的流動途徑，如果不將積血瘀滯清除，那麼這種異常狀態就會變成常態，又如何能阻止它的繼續發展呢？何況瀉下的部分是原本就要瀉下的，新生的血液會自然產生，哪裡會有虛弱之虞？我聽了之後大為驚訝，說道：這真是精闢的見解。以前那些疑惑，如今都豁然開朗了。
婦人之於血也，經水蓄而為胞胎，則蓄者自蓄，生者自生；及其產育為惡露，則去者自去，生者自生；其醞而為乳，則無復下，滿而為月矣。失血為血家妄逆，產婦為婦人常事，其去其生則一也。失血家須用下劑破血，蓋施之於蓄妄之初，亡血虛家不可下，蓋戒之於亡失之後。
白話文：
對於女性來說，經血會積蓄成胎兒。積蓄的自然會積蓄，生長的就自然會生長。等到生產後變成惡露，該排出的自然會排出，該生長的自然會生長。積聚的經血會轉化為乳汁，不會再流出來，積滿了就成為月經。失血是血氣過盛導致的逆亂，產婦為婦女常見的事，其流血和生長都是自然的。對於失血，家裡要使用瀉下劑來排除血液，這是針對血氣過盛的初期。對於失血過多，虛弱的家裡不能瀉下，這是為了防止失血後虛弱更加嚴重。
驚而動血者屬心，怒而動血者屬肝，憂而動血者屬肺，思而動血者屬脾，勞而動血者屬腎。
《九靈山房集》云：湖心寺僧履師，偶搔膕中疥，自出血汩汩如湧泉，竟日不止，瘍醫治療不效。邀呂元膺往視時，已困極，無氣可語，及待其脈，惟尺脈如蛛絲，他部皆無，即告之曰：夫脈，血氣之先也，今血妄溢，故榮氣暴衰，然兩尺尚可按，惟當益榮以瀉其陰。乃作四神湯加荊芥穗、防風，不間晨夜並進，明日脈漸出，更服十全大補湯十劑，遂痊。
白話文：
《九靈山房集》中記載：湖心寺的和尚履師，某次偶然抓了大腿內側的疥瘡，結果出現像泉水湧出的汩汩血流，整天都不止。找來醫生治療也沒用。
這時，他請呂元膺前往診治。呂元膺到時，履師已經非常虛弱，連話都說不出來了。呂元膺把脈後，發現只有尺脈像蜘蛛絲一樣細，其他脈搏都摸不到。
呂元膺說：「脈象是血氣的先兆，現在血流不止，所以健康氣息急速衰微。但兩尺脈還可按到，只要補足元氣，就能瀉除陰寒。」
於是，呂元膺開了四神湯，加入荊芥穗和防風，不分晝夜地連續服下。到了第二天，脈象逐漸恢復，再服用了十劑十全大補湯，履師的病就痊癒了。
《仁齋直指》云：血遇熱則宣流，故止血多用涼藥，然亦有氣虛挾寒，陰陽不相為守，榮氣虛散，血亦錯行，所謂陽虛陰必走是耳。外證必有虛冷之狀，法當溫中，使血自歸於經絡，可用理中湯加南木香，或局方七氣湯加川芎，或甘草乾薑湯，其效甚著。又有飲食傷胃，或胃虛不能傳化，其氣逆上，亦令吐衄，木香理中湯、甘草乾薑湯。
白話文：
《仁齋直指》中提到：當血液遇熱時就會活躍流動，因此止血通常會使用寒涼藥物。但是，也有一些氣虛夾雜寒氣的情況，陰陽不能相互調和，導致氣血虛散，血液也會錯亂流動，這就是所謂的「陽虛必走陰」。
在外表症狀上，一定會有虛寒的表現。治療方法應該溫補中氣，讓血液自行歸於經絡。可以使用理中湯加入南木香，或使用局方七氣湯加入川芎，或是甘草乾薑湯，效果都很顯著。
另外，如果飲食傷害了胃，或胃氣虛弱無法消化食物，氣就會逆行往上沖，也可能導致吐血或衄血。這種情況可以服用木香理中湯或甘草乾薑湯。
診：脫血而脈實者難治。病若吐血復鼽衄，脈當沉細，反浮大而牢者死。吐血、衄血，脈滑弱小者生，實大者死。汗出若衄，其脈滑小者生，大躁者死。嘔血，胸滿引痛，脈小而疾者逆也。脈至而搏，血衄，身熱者死。吐血，咳逆上氣，其脈數而有熱，不得臥者死。諸見血，身熱脈大者難治，難治者，邪勝也。
白話文：
診斷：
- 失血過多但脈搏有力者難以治療。
- 如果患者吐血後又出現鼻血，脈搏本應細弱，但如果反而是浮大而有力，則預後不佳。
- 吐血或鼻血時，脈搏滑弱而小者可生，實大者則難治。
- 盜汗如鼻血，脈搏滑小者可生，大而躁動者則難治。
- 嘔吐鮮血，胸悶脹痛，脈搏細小而急促者為逆氣。
- 脈搏搏動有力，出現鼻血，身熱者預後不佳。
- 吐血，咳逆上氣，脈搏數且有熱，不能躺臥者預後不佳。
- 無論何種見血癥狀，如果身熱脈大，則難以治療，原因是邪氣過於強盛。
身涼脈靜者易治，易治者，正氣復也。衄血者，若但頭汗出，身無汗，及汗出不至足者死。血溢上行，或唾、或嘔、或吐，皆凶也。若變而下行為惡。利者，順也。血上行為逆，其治難，下行為順，其治易。故仲景云：畜血證下血者，當自愈。若無病之人，忽然下利者，其病進也。
白話文：
- 身體冰冷，脈搏微弱的人比較容易治療，容易治療的原因是正氣復甦了。
- 鼻出血的人，如果只有頭部出汗，身體其他部位不出汗，或者出汗不出到腳踝的，預後不佳。
- 血液上溢，出現唾血、嘔血或吐血，都是嚴重的情況。如果轉而下行，則情況會更差。
- 利，意指順暢。血往上走是逆行，治療起來困難；血往下走是順行，治療起來容易。所以《傷寒雜病論》中提到：畜血證下血的，應該會自行痊癒。
- 如果沒有疾病的人，突然出現腹瀉，可能是病情加重的徵兆。
今病血證，上行而復下行惡，利者其邪欲去，是知吉也。
2. 鼻衄出血
白話文：
鼻血一直止不住，可以用三稜針在氣街穴刺出血，再用五味子十粒、麥門冬、當歸、黃耆、生地、人參各一錢，加水煎煮，空腹時熱熱喝。
曾病衄，後血因舊路，一月或三四衄，又有洗面而衄，日以為常，此即水不通借路之意。並宜止衄散，茅花煎湯調下，或四物湯加石菖蒲、阿膠、蒲黃各半錢，煎熟，調火煅石膏末一匙頭許，兼進養正丹。前諸證服藥不效，大衄不止者，養正丹多服，仍佐以蘇子降氣湯，使血隨氣下。
白話文：
曾經流鼻血，後來血又從以前的流血部位流出來，一個月可能會有三、四次流鼻血，還有洗臉時也會流鼻血，這種情況已經變成日常生活的一部分，這是因為水分無法通過正常管道，所以借用其他的管道流出來。
治療的方法，可以用「止衄散」搭配「茅花」煎煮的湯汁服用，或者使用「四物湯」加入「石菖蒲」、「阿膠」、「蒲黃」各半錢，煎煮後，加入一匙頭火煅過的「石膏」粉末，同時服用「養正丹」。
如果服藥後依然沒有改善，並且流鼻血的情況比較嚴重的話，可以多服用「養正丹」，並搭配「蘇子降氣湯」，讓血液隨著氣血下行。