《醫學傳心錄》~ 中滿臌脹者脾虛不運 (1)
中滿臌脹者脾虛不運 (1)
1. 中滿臌脹者脾虛不運
中滿臌脹者，四肢不腫，單腹脹也。有似乎鼓，故名臌脹。仁齋直指謂其症有四：曰氣臌、血臌、食臌、水臌。皆因脾虛不能運化水穀，以致停聚而為脹也。治宜順氣、和血、寬中、利水，各有攸當①，切不可用猛烈之藥，致傷脾胃。若臍突肚大青筋或足背手掌俱平者，多為難治。
女人臌脹，雖有因於氣食而成者，然成於血分者居多。成於氣食者，腹雖脹而經水不閉；成於血分者，經必閉也。脹滿脈弦，脾制於肝。洪數為熱，遲弱虛寒，浮為虛滿，緊則中實。浮大可治，虛小危急。朝寬暮急著血虛。暮寬朝急著氣虛；朝暮懼急者，氣血懼虛也。
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①攸：you1（音優）。各有攸當：即各有所當。
分消湯治臌，（蒼白）二朮陳（皮）香附，（厚）朴（枳）實茯（苓）（木）香砂（仁），腹皮豬（苓）澤（瀉）佐。生薑三片、燈心一團，水煎服。
氣急加沉香。脅痛、面黑是氣臌，加青皮去白朮。脅滿、小腹脹痛、身上有血絲縷是血臌，加當歸、赤芍、紅花、丹皮，去白朮、茯苓。噯氣作酸、飽悶腹脹是食臌，加山查、神麯、麥芽、萊菔子，去白朮、茯苓。惡寒手足厥冷、瀉去清水是水臌，加官桂。胸腹脹滿，有塊如鼓者是痞散成臌，加山查、神麯、麥芽、半夏、青皮、歸尾、元胡索、鱉甲，去白朮、茯苓、豬苓、澤瀉。
胃苓湯、薷苓湯見27頁
附：浮腫
《內經》曰；「諸濕腫滿，皆屬於脾。諸氣膹鬱，皆屬於肺」。蓋虛腫之由，皆脾虛不運，肺鬱不通，以致水漬①三焦，而為浮腫，以手按之成窩，舉手漸平也。身有熱者，水氣在表，治當汗之。身無熱者，水氣在裏，治當下之。又云：腰以上腫者宜發汗，腰以下腫者宜利小便，兼以順氣和脾斯為良法。
慎不可用大戟、芫花、甘遂等猛烈之劑，以攻其虛症，吾恐峻決者易，固閉者難，水氣復來，而無可治之機矣。
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①漬：zi4（音恣）。浸泡。
風腫：皮膚麻木，走注疼痛，以分心氣飲治之。氣腫：四肢削瘦，腹脅脹滿，以流氣飲加減治之。水腫：腰以上腫者，分心氣飲；腰以下腫者，五子十皮飲。血腫：皮間有紅血絲，婦人多有此症，是敗血化為水也，調經散治之。生瘡腫者，敗毒散加荊芥、防風、金銀花，間服五子十皮飲。
病後脾虛足跗腫者，由中氣下陷也，補中益氣湯。異鄉不服水土而腫者，藿香正氣散。大抵腫退，宜用白朮煎膏，調理脾胃。
分心氣飲
分心氣二陳（湯），（木）通（官）桂腹皮青（皮），桑（皮）蘇（梗）羌（活）芍藥，（生）薑（大）棗共燈心。
流氣飲
流氣飲（木）香（紫）蘇，陳（皮）（茯）苓半（夏）（厚）朴（白）朮，腹（皮）檳（榔）（木）瓜（枳）殼莪（朮），（白）芷（官）桂藿香（菖）蒲。
五子十皮飲①
五子十皮飲，車葶腹紫香，加桑苓大橘，瓜米木青薑。
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①此方因限於參考書籍，一時查不到出處，故不加旁注，僅將《馮氏錦囊》所載十皮五子飲方附後，以供參考。
附：十皮五子飲（見《馮氏錦囊》）
茯苓皮牡丹皮五加皮甘草皮木通皮草果皮地骨皮大腹皮木瓜皮生薑皮菟絲子車前子紫蘇子葶藶子大腹子
調經散
調經（當）歸益母（草），生地與丹參，牛膝丹皮（元胡）索紅花三幾分。
敗毒散見17頁
補中益氣湯見17頁
藿香正氣散見28頁