《顧松園醫鏡》~ 卷十五·數集 (3)
卷十五·數集 (3)
1. 舉例
一，一人憂憤經旬，忽小便不禁。醫皆用補腎固脬之劑投之，一月而轉甚。士材云：六脈舉之則軟，按之則堅,此腎肝之陰有伏熱也。用豬膽炒黃連〔一錢。〕丹皮〔二錢。〕清肺經之伏熱，鹽炒苦參〔八分。〕清腎經之伏熱，白茯苓〔二錢。〕甘草梢〔六分。〕調雞腸末，與服六劑而安。
一醫云：既愈，當大補之。數日後仍復不禁。士材云：肝家素有鬱熱，得溫補而彌熾，遂以龍膽瀉肝湯加減，調雞腸末服之，四劑即止。更以四君子加黃連、山梔，一月而痊。
二，一婦患飲食不進，小便不禁。士材曰：六脈沉遲。水泉不藏，是無火也。用八味丸料，兼用異功散，加益智、肉桂二劑，數日而安。
2. 淋
淋者，欲尿而不能出，脹急痛甚，不欲尿而點滴淋瀝。仲淳云：此屬腎虛，兼有濕熱。丹溪則有五淋之分。氣滯不通，臍下悶痛者，為氣淋，溺血而痛者，為血淋，溺出如麵糊而痛者，為膏淋；溺出如砂石而痛者，為砂淋；此以火灼膀胱，溺陰凝結，煮海為鹽之象也。遇勞即小便淋澀而痛者，為勞淋。
但宜辨其因心勞、脾勞、腎勞之不同。凡治五淋，總宜壯水滋陰滲濕，分利小便為主；然虛各實異，宜補宜瀉臨症之頃，所當詳審。
五淋湯，〔自制。〕淋症主此加減。
生地〔壯水滋陰。血淋多用。〕二冬〔清肺氣，化及州都，小便自然順利。〕知母〔泄膀胱腎家之火，又能利水。〕黃柏〔利水竅澀痛。〕甘草梢〔止莖中作痛。〕牛膝〔獨用兩許煎飲，治小便不利，莖中痛甚者立效，血淋更宜。〕車前〔開竅通淋。〕茯苓〔滲濕利水。〕氣淋加沉香、鬱金；血淋，加茅根、藕汁；膏淋加川萆薢、川石斛；砂淋，加滑石末調服。〔滑可去著，為下石淋要藥，〕因房勞傷腎者，加枸杞、蓯蓉；〔取其滑潤。
此方通治五淋，須隨症活法加減用之。按方書有冷淋一症，言是腎虛丹田有寒所致。余考《內經》云：胞移熱於膀胱，則癃溺血。又《金匱》云：熱在下焦則尿血，亦令淋，秘不通。丹溪言淋雖有五，皆主於熱，此其常耳。
海藏瀉腎丸，〔見火。〕治或因懼泄強忍，或因思欲不遂，致敗精流溢閼塞竅道，澀痛異常者。〔外用吮法，或令御女一番，使敗精盡行送出。〕宜加牛膝、車前，火盛加知柏。
此方下所列之症，即所謂精淋也，故宜滋陰通利為主。
淋症之脈，實大可療，澀小難醫。〔精血敗壞之徵。〕
3. 舉例
一，一老人患淋，醫以五淋等劑投之，遂腹中痛如刀割，大便如注，小便仍點滴不通，六脈肺部獨大。余云：此肺移熱於大腸之症。用桑皮、紫菀、杏仁、蘇子、黃芩、橘紅、茯苓、甘桔，一劑腹痛減，大便稀，但小水仍不通利。用生地、枸杞、牛膝，補陰藥中加桑皮、紫菀、茯苓、車前，二劑痊愈。
二，一放出宮人，年逾三十，兩胯作痛，肉色不變，大小便中作痛如淋，登廁尤甚。立齋曰：此瘀血漬入隧道為患，乃男女失合之症也，難治。後潰不斂，又患瘰癧而沒。此婦出宮，為商人妾，可見在宮久懷憂鬱，既嫁又不能如願，是以致生此疾，愈見流注，瘰癧，乃七情氣血皆已損傷，不可用攻伐皎然矣。
按《精血篇》云：精未通而御女以通其精，則五體有不滿之處，異日有難狀之疾；陰已痿而思色，以降其精，精不出而內敗，小便道澀而為淋，精已耗而復竭之，則大小便道牽痛，愈痛則愈欲大小便，愈便愈痛，女人天癸既至，逾十年無男子合，則不調，不調則舊血不出，新血誤行，或漬而入骨，或變而為腫，或雖合而難孕。合男子多則瀝枯虛人，產多則血枯殺人，觀其精血，思過半矣。
4. 濁
濁症，有便濁、精濁之不同。便濁是便溺渾濁而不痛。赤者，濕熱在血分；白者在氣分。經所謂水液渾濁，皆屬於熱者是也。譬之天氣，熱則水渾濁，寒則澄清。又如清水煎湯，則自然白濁耳。吳氏云：便濁乃胃中濕熱滲入膀胱所致。治宜理脾胃，清濕熱，兼補腎水。亦有因色欲傷腎，思慮傷心，勞役傷脾所致者。
精濁則牽絲黏膩，雖不便溺，亦時有之。此是腎水不足，淫火易動，精離其位，故漸漬而出。若多出不禁者，乃因房勞過度，關竅失合，不戒色欲，必死。總宜壯水滋陰為主，佐以酸收固澀之劑。其因思慮傷心者，天王補心、歸脾之屬，因勞倦傷脾者，補中益氣之類，可加斂澀之品以治之，仍宜兼補其腎，此治濁之大略也。
便濁效方，〔自制。〕治赤白濁。
川石斛〔清胃中濕熱。〕茯苓〔祛膀胱濕熱。〕米仁〔除濕健脾益胃。〕
川萆薢〔除濕、祛濁分清。〕生地〔腎為胃關，水髒得職，濕熱自去，赤者多用。〕天冬〔金為水源，肺氣清肅，小便自清。〕知母、黃柏〔瀉陰火，除濕熱。〕便濁不禁加蓮鬚、蓮肉，赤者再加白芍，可加水陸二仙膏。〔艾實生於水，金櫻子生於陸也。〕
此理脾胃，清濕熱兼補腎水之劑。濁症主此加減治之。
六味丸，左歸丸飲，〔俱見虛勞。〕
本方〔宜去滲泄助火諸品。〕加蓮鬚、蓮肉之屬。〔清心則淫火不動，固腎則精氣無遺。〕精流不禁，加五味〔酸以收斂。〕鰾膠〔黏以止滑。〕龍骨、牡蠣〔澀以固脫。〕
此二方皆壯水滋陰，加清心安神，佐以斂澀之劑。精濁者，隨宜加減採用。
此因思慮傷心而致便濁精濁者，隨宜加減採用。
補中益氣湯，〔見泄瀉。〕
此因勞倦傷脾而致便濁精濁，隨宜加減用之。