《顧松園醫鏡》~ 卷十三·書集 (2)
卷十三·書集 (2)
1. 舉例
一，一人善酒，臥床褥者三年。仲淳診之，知其酒病也。夫酒本濕熱之物，多飲者則陽明濕熱甚，下客於腎而為骨痿。昔人治痿病取陽明，五味子為君，以黃連為臣，麥冬、乾葛、白扁豆、為佐。服之立起。
二，一少年新娶後，得腳軟病，且疼甚，此腎虛也。《本經》言：杜仲益精氣，堅筋骨，用一兩，水酒各半煎服，取速奏效。果三日能行，又三日痊愈。
2. 痹
痹症無不由風、寒、濕三氣雜感而成。故經曰：風、寒、濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹。蓋痹者，閉也，三氣雜至，則經絡閉塞，血氣不流，而痹斯作矣。三氣之中，但分邪有輕重。經言風勝、寒勝、濕勝者，指病之因；行痹、痛痹、著痹者，言病之狀。
其論肺痹、心痹、脾痹、肝痹、腎痹者，病之所屬，皮痹、脈痹、肌痹、筋痹、骨痹者，病之所在。故昔人云：風寒濕氣所為行痹、痛痹、著痹，又以所遇之時，所客之處，而命其名，非行、痛、著之外，別有皮、脈五痹也。近惟王損庵論痹，為最有見。
先以痹字提綱，後復條分，直斷之曰：行痹者，行而不定，世稱走注疼痛之類，俗名流火是也，痛痹者，疼痛苦楚，世稱痛風，白虎歷節是也，著痹者，重著不移，世稱麻木不仁之類是也。至於治痹之要，如李士材云：治行痹者，散風為主，禦寒利濕，仍不可廢，大抵參以補血之劑。蓋治風先治血，血行風自滅也。
治痛痹者，散寒為主，疏風燥濕，仍不可缺，大抵參以補火之劑。非大辛大溫，不能釋其凝寒為害也。治著痹者，利濕為主，祛風解寒，仍不可缺，大抵參以補脾補氣之劑。蓋土強可以勝濕，而氣足自無頑麻也。此其推本內經，立說甚善。但痹而果因三氣者，治之宜然，若邪。
郁病久，風變為火，寒變為熱，濕變為痛，又當易轍尋之，宜通經活血，疏散邪滯劑中，而參以降火清熱豁痰之品，勿徒泥士材治法，此義丹溪得之。在《內經》原有熱痹之症，非鑿說也。大抵痹而知痛知癢者易治，不痛不仁者難醫。又宜圖之於早，遲則必至如經所謂皮痹不已，復感於邪，內舍於肺而為肺痹，煩滿喘嘔。
脈痹不已，復感於邪，內舍於心，而為心痹，煩心上氣，嗌乾善噫。肌痹不已，復感於邪，內舍於脾而為脾痹，四肢懈惰，嘔汗痞塞。筋痹不已，復感於邪，內舍於肝，而為肝痹，夜臥則驚，多飲數溲。骨痹不已，復感於邪，內舍於腎，而為腎痹，足攣不能伸，而尻以代踵，身僂不能直，而脊以代頭。五臟痹顯，而難治矣。
故經曰：其入臟者死，其留連筋骨間者疼久，其留皮膚間者易已。治痹者，所宜審焉。
行痹主方，治風氣勝者為行痹，不拘肢體，上下左右，骨節走痛。或痛三、五日，又移換一處，〔風性屬陽，善行數變。〕日輕夜重。〔晝交陽分，衛氣行表，故痛緩；夜交陰分，氣運營分，營氣稽留，衛氣歸陰，其脈閉塞，故痛重也。〕或紅或腫，按之極熱，〔風化為熱。〕甚而惡寒喜溫。〔溫則痹氣散而痛緩，寒則痹氣凝滯而痛甚，非真內有寒也。〕
秦艽〔祛除風濕。〕續斷〔通宣血脈。〕當歸〔活血止痛。〕沒藥〔破血止痛。〕威靈仙〔其性好走，亦可橫行，痛風上下皆良。各二錢。〕松節〔搜骨內之風，祛血中之濕。〕晚蠶砂〔性燥能勝濕祛風。〕虎骨〔入骨而祛風定痛。各四錢。〕羌活，防風〔治周身骨節疼痛，乃治風祛濕之要藥。
各一錢。〕桑枝〔通利關節。三、四兩。炒。〕煎湯煎藥。頭目痛，加甘菊、川芎，肩背痛，加桔梗，倍羌活，手臂痛，加片薑黃，腰膝腳痛，加牛膝、杜仲、川萆薢，筋脈攣急，加羚羊角、〔銼屑。〕羊脛骨〔煅末。〕紅腫疼痛，加生地黃、黃芩。〔酒炒。〕
痛痹主方，治寒氣勝者為痛痹。不拘肢體，上下左右，只在一處，疼痛異常。
前方加桂枝，倍當歸，宜酒煎服。〔久則不宜。〕外用蠶砂，〔炒熱，絹包熨之。〕或用牛皮膠同薑汁化貼之。
著痹主方，治濕氣勝者，為著痹，肢體重著，不能移動，疼痛麻木。
前方加蒼朮〔燥濕。〕茯苓，澤瀉〔滲濕。〕天麻〔主治濕痹麻木。〕甚者加白蘚皮，〔清濕熱，療死肌。〕腳膝腫痛，〔濕鬱為熱也。〕加黃柏、防己。〔專祛下焦濕熱。〕
此症總以通經活血，疏散邪滯之品為主，隨所感三氣，邪之輕重，及見症之寒熱虛實，而加以對症之的藥。其痛痹症，若初感寒即痛者，可用桂枝及酒煎熨貼，久則寒化為熱，戒用。雖云痛無補法，然病久痛傷元氣，非補氣血不可。參、耆、白朮、地黃之屬，隨宜用之。凡治病用藥，審明何症，即投何藥，須活潑潑地，不必拘定本門方藥也。
《金匱》栝蔞薤白湯，治胸痹不得臥，心痛徹背者。〔胸中氣閉，則前後俱痛。〕
栝蔞實〔開胸中之燥痹。半枚。〕薤白〔辛溫宣通陽氣，一兩。〕半夏〔胸中如天，陽氣用事，痹則陽氣虛而不運，津液凝而為痰，故以半夏同栝蔞降痰。錢許。〕白酒煎服。〔取其宣通榮衛。〕此仲景治胸痹之神劑。按嘉言云：胸中如太空，其陽氣所過，如離照當空，曠然無外，設地氣一上，則窒塞有加，故治胸痹者，陽不主事，陰氣在上之候也，故以薤白、白酒，通陽消陰為治，不取補也。