張璐

《張氏醫通》~ 卷十六 (24)

1. 寒略

一寒方之制。為清火也。為除熱也。夫火有陰陽。熱分上下。據古方書。咸謂黃連清心。黃芩清肺。石斛、芍藥清脾。龍膽清肝。黃柏清腎。今之用者。多守此法。亦是膠柱法也。大凡寒涼之物。皆能瀉火。豈有涼此而不涼彼者。但當分其輕清重濁。性力微甚。用得其宜。則善矣。

夫輕清者宜以清上。如黃芩、石斛、連翹、天花粉之屬也。重濁者宜於清下。如梔子、黃柏、龍膽、滑石之屬也。性力之厚者能清大熱。如石膏、黃連、蘆薈、苦參、山豆根之屬也。性力之緩者能清微熱。如地骨皮、玄參、貝母、石斛、童便之屬也。以攻而用者去實郁之熱。

如大黃、芒硝之屬也。以利而用者去癃閉之熱。如木通、茵陳、豬苓、澤瀉之屬也。以補而用者去陰虛枯燥之熱。如生地、二冬、芍藥、梨漿、細甘草之屬也。方書之分經用藥者。意正在此。但不能明言其意耳。然火之甚者在上。亦宜重濁。火之微者在下。亦可輕清。夫宜涼之熱。

皆實熱也。實熱在下。自宜清利。實熱在上。不可升提。蓋火本屬陽。宜從陰治。從陰治者宜降。升則反從其陽矣。經曰。高者抑之。義可知也。外如東垣有升陽散火之法。此以表邪生熱者設。不得與伏火內炎者並論。（表邪生熱。當作鬱熱外發為妥。）

2. 熱略

一、熱方之制。為除寒也。夫寒之為病。有寒邪犯於肌表者。有生冷傷於脾胃者。有陰寒中於臟腑者。此皆外來之寒。去所從來。則其治也。是皆人所易知者。至於本來之寒。生於無形無響之間。初無所感。莫測其因。人之病此者最多。知此者最少。果何謂哉。觀丹溪曰。氣有餘。

便是火。余續之曰。氣不足。便是寒。夫今人之氣有餘者。能十中之幾。其有或因稟受。或因喪敗。以致陽氣不足者。多見寒從中生。而陽衰之病。無所不致。第其由來者漸。形見者微。當其未覺也。孰為之意。及其既甚也。始知難治。矧庸醫多有不識。每以假熱為真火。因復斃於無形無響者。

又不知其幾許也。故惟高明見道之士。常以陽衰根本為憂。此熱方之不可不豫也。凡用熱之法。如乾薑能溫中。亦能散表。嘔惡無汗者宜之。肉桂能行血。善達四肢。血滯多痛者宜之。吳茱萸善暖下焦。腹痛泄瀉者極妙。肉豆蔻可溫脾胃。飧泄滑利者最奇。胡椒溫胃和中。其類近於蓽茇。

丁香止嘔行氣。其暖過於豆仁。補骨脂性降而善閉。故能納氣定喘。止帶濁泄瀉。製附子性行如酒。故無處不到。能救急回陽。至若半夏、南星、細辛、烏藥、良薑、香附、木香、茴香、仙茅、巴戟之屬。皆性溫之當辨者。然用熱之法。尚有其要。以散兼溫者。散寒邪也。以行兼溫者。

行寒滯也。以補兼溫者。補虛寒也。第多汗者忌姜。姜能散也。失血者忌桂。桂動血也。氣短氣怯者忌骨脂。骨脂降氣也。大凡氣香者。皆不利於氣虛證。味辛者。多不利於見血證。是用熱之概也。至於附子之辨。凡今之用者。必待勢不可為。不得已然後用之。不知回陽之功。

當於陽氣將去之際。便當漸用以望挽回。若用於既去之後。死灰不可復燃。尚何益於事哉。但附子性悍。獨任為難。必得大甘之品。如人參、熟地、炙甘草之類。皆足以制其剛而濟其勇。以補培之。無往不利矣。此壺天中大將軍也。可置之無用之地乎。但知之真而用之善。斯足稱將將之手矣。

3. 固略

一、固方之制。固其泄也。如久嗽為喘而氣泄於上者。宜固其肺。久遺成淋而精脫於下者。宜固其腎。小水不禁者。宜固其膀胱。大便不禁者。宜固其腸臟。汗泄不止者。宜固其皮毛。血泄不止者。宜固其營沖。凡因寒而泄者。當固之以熱。因熱而泄者。當固之以寒。總之在上者在表者。

皆宜固氣。氣主在肺也。在下者在裡者。皆宜固精。精主在腎也。然虛者可固。實者不可固。久者可固。暴者不可固。當固不固。則滄海亦將竭。不當固而固。則閉門延寇也。二者俱當詳酌之。