程國彭

《醫學心悟》~ 卷二 (1)

1. 傷寒類傷寒辨

傷寒者，冬令感寒之正病也。類傷寒者，與傷寒相似而實不同也。世人一見發熱，輒曰傷寒，率爾發表，表之不去，則以和解、清涼諸法繼之，其間有對證而即愈者，有不對證而不愈者，有幸愈而垂危復生者，皆由施治之初，辨證未明也。夫有一病，即有一證，初時錯治，則輕者轉重，重者轉危，即幸安全，性命已如懸縷，大可懼耳。予因著六氣相雜須辨論，提醒斯世。

茲更反復叮嚀，條列於下，俾入門診視，先取而明辨之。初劑不瘥，勝於救逆良多矣。學者其致思焉。

一、霜降以後，天令嚴寒，感之而即病者，正傷寒也。其症發熱惡寒，頭項痛，腰脊強，身體痛。但脈浮緊、無汗為傷寒；脈浮緩、有汗為傷風。寒用麻黃湯，風用桂枝湯。予以加味香蘇散代之，隨手而愈。

一、冬時感寒不即發，伏藏於肌膚，至春因溫氣感觸而發者，曰溫病。春猶不發，至夏因熱氣感觸而後發者，曰熱病。其症頭痛發熱，與正傷寒同，但不惡寒而口渴，與正傷寒異爾，柴葛解肌湯主之。

一、四時之中，有不頭痛發熱，卒然惡寒厥冷，口鼻氣冷，嘔吐痛瀉，面青脈遲者，中寒也，姜附湯主之。

一、冬時當寒不寒，乃更溫暖，因而衣被單薄，以致感寒而病者，冬溫也。冬溫之症，表寒內熱，香蘇散加清藥主之。

一、夏秋之間，天時暴寒，人感之而即病者，時行寒疫也，亦有時非寒疫，而其人乘風取冷，遂至頭痛發熱者，名曰感冒。其見症與正傷寒略同，但較輕爾，香蘇散主之。

一、夏月有病頭痛身熱，自汗煩渴者，傷暑也，加減香薷飲主之。暑證與熱病相似，但熱病初起無汗，暑病初起自汗，熱病脈盛，暑病脈虛，此為異爾。然有傷暑、中暑、閉暑之別，治法詳本門。

一、夏月有病頭痛發熱，身重腹滿，譫語自汗，兩脛逆冷者，濕溫也。其人常傷於濕，因而中暑，暑濕相搏，名曰濕溫，切忌發汗。汗之名重暍，為難治，蒼朮白虎湯主之。按：傷寒發厥，脛冷臂亦冷；濕溫發厥，脛冷臂不冷，以此為別。

一、頭痛身熱與傷寒同，而其人身重，默默但欲眠，鼻息鼾，語言難出，四肢不收者，風溫也，不可發汗，加減葳蕤湯主之。

一、發熱惡寒似傷寒，而脈細身重，不能自轉側，或頭汗出者，風濕也。不嘔不渴，桂枝加附子湯主之。

一、病人嘔吐而利，或頭痛腹痛，惡寒發熱者，霍亂也，藿香正氣散主之。

一、病人身熱面赤，目脈赤，項強，獨頭搖，卒然口噤，背反僵者，痙也。無汗為剛痙；有汗為柔痙，加減續命湯主之。痙病有外感、內傷之異；有三陽、三陰之別，詳見本門。

一、發熱似傷寒，但身不痛，右手氣口脈緊，中脘痞悶，噯腐吞酸者，此傷食也，保和湯主之。

一、病人煩熱似傷寒，而脈來虛軟無力，頭痛時止時作，肢體倦怠，語言懶怯者，虛煩也，補中益氣湯主之。

一、病痰喘似傷寒，但胸滿氣急，脈弦滑者，痰也，二陳湯主之。痰亦有挾風寒而發者，宜加散劑。

一、惡寒發熱，與傷寒相似，而病起自腳，兩脛腫滿者，腳氣也。腳氣不離乎濕，檳榔散主之。然亦有兩足忽然枯細者，俗名乾腳氣，此為風燥之症，四物加牛膝、木瓜主之。

一、病人脈浮數，發熱惡寒，而痛偏著一處，飲食如常者，蓄積有膿也，外癰、內癰皆見此候。何謂內癰？大抵口內咳，胸中隱隱而痛，吐唾腥臭者，肺癰也。腹皮膨急，按之則痛，便數如淋，轉側作水聲者，腸癰也。胃脘隱隱而痛，手不可近，時吐膿者，胃脘癰也。書云：嘔家有膿不須治嘔，膿儘自愈。不可誤也。

一、發熱似傷寒，而其人或從高墜下，跌撲損傷，或盛怒叫呼，七情過度，或過於作勞，以致胸、腹、脅間有痛處，著而不移，手不可按者，蓄血也，澤蘭湯主之，此與癰腫有別也。

以上諸證，有與傷寒相類而治法不同者，有與傷寒相似而實不同類者，亦有傷寒與雜證相兼而互至者，務在臨病之初，辨明投劑，庶一匕回春，實實虛虛之禍可免矣。

2. 傷寒六經見證法

六經者，太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰也。三陽有經、有腑，三陰有傳、有中。有太陽之經，即有太陽之腑，膀胱是也。有陽明之經，即有陽明之腑，胃是也。有少陽之經，即有少陽之腑，膽是也，然膽為清淨之腑，無出入之路，故治法如經也。三陰有傳經者，由三陽而傳入三陰，此熱邪也。

有直中者，初起不由陽經傳入，而直中三陰，此寒邪也。茲數者，乃傷寒見證之綱領也。