《醫學實在易》~ 卷三 (4)
卷三 (4)
1. 泄瀉詩
泄瀉病因濕勝來，胃苓（湯）舊法出新裁，四神（丸）固腎時傳外，苦領酸甘效首推（此一句，非讀十年書，治千百症者，不解其妙。）
秘結證。《金匱真言》曰：「北方黑色，入通於腎，開竅於二陰。」《氣厥論》曰：「膀胱移熱於小腸，隔腸不便。」《臟氣法時論》曰：「腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也。」《雜病篇》曰：「厥氣走喉而不能言，手足清，大便不利，取足少陰。」讀此則知秘結之證，除陽明結熱，輕者用脾約丸，重者擇用三承氣湯外，無不由之於腎。
蓋腎主二陰，而司開闔，彼大小便不禁者，責其開而不闔，而大小便不通者，又當責其闔而不開。故腎熱者，涼而滋之，腎寒者，溫而滋之，腎虛者，補而滋之，腎乾燥者，潤而滋之。且滋腎而膀胱亦治，移熱隔腸之病自已矣。秘結多由於腎，故列於裡證。
2. 秘結詩
秘結三承（氣湯）慎用之，麻仁（丸，又名脾約丸）澤潤不支離，須知腎臟為陰主，補瀉寒溫總是滋。
隔食證。水飲可下，食物難入。高鼓峰專主陽明，用左歸飲去茯苓，加生地、當歸以養胃陰。此法從薛氏醫按胸滿不食以六味湯加此二味得來也。去茯苓者，恐其旁流入坎，不如專顧陽明之速效也。用此方俾胃陰上濟，則賁門寬展而飲食進，胃陰下達，則幽門闌門滋潤而二便通，十餘劑可效。
如若不愈，《人鏡經》專主《內經》「三陽結謂之隔」一語，以三一承氣湯節次下之，令陳卒去，則新物納，此峻劑也。然此證多死，即勉治之，亦不過盡人事而已。又有朝食暮吐，名反胃，為中焦虛寒，下焦無火，宜吳茱萸湯，附子理中湯，加茯苓、半夏、川椒之類，或以真武湯、八味丸間服，然《金匱》有大半夏湯，主降衝脈之逆，為隔證反胃初起之神方。
（經義）《陰陽別論》曰：「一陽發病，其傳為隔。」按：一陽，少陽也。手少陽三焦，足少陽膽，為初氣從中見之相火治之，大小柴胡湯，諸瀉心湯，按證用之如神。又曰：「三陽結，謂之隔。」按：三陽，太陽也，手太陽小腸，足太陽膀胱，從本為寒，從標為熱。結者，寒熱之氣，皆能為結，此深一層論也。
張景岳謂：「小腸屬火，膀胱屬水，火不化則陽氣不行而傳導失職，水不化則陰氣不行而清濁不分，皆致結之由。」此淺一層論也。《傷寒論》中盡有神妙之方。《邪氣臟腑病形篇》曰：「脾脈微急為膈中，食飲入而還出，後沃沫。」按：脈微為脾虛而中氣欲餒，沃沫為脾虛而津液不攝，理中丸為上策，如若未效，宜於脈之急處，尋出所以急之源頭而治之。《大奇論》曰：「胃脈沉鼓澀胃外鼓大，心脈小堅急，皆隔偏枯。
」按：此即前論高鼓峰之意也。《通評虛實論》曰：「隔則閉絕，上下不通，則暴憂之病也。」《本神篇》曰：「憂愁者，氣閉塞而不行。」按：此二節，即張雞峰所謂：「噎膈是神思間病」之意。《金匱》茯苓厚朴湯，丹溪越鞠丸可治，但當更求其本則得矣。《血氣形志篇》曰：「形苦志苦，病生於咽噎，治以苦藥。
」愚謂亦不外瀉心湯之類。反胃證《內經》無專論，當以《金匱》為主。
3. 隔證詩
左歸（飲）去茯古傳心（加入）生地當歸養胃陰，病重必須求峻劑，三（一承）氣（湯）通結得良箴。
4. 反胃詩
食入反出胃家寒，信服吳萸（茱萸湯）治不難，更有下焦之火化，理中（湯加入）椒附令加餐。
5. 隔證反胃總治詩
胃反（《金匱》以吐逆名「胃反」。）首推半夏湯，厥名曰大邁尋常，陽明能納沖能降，不在寒溫論短長。
6. 隔證餘論
隔證，余宗《經》文「三陽結」一句為主，以大便如羊矢為死證。今考《靈樞·邪氣臟腑病形篇》曰：「腎脈微緩為洞，洞者食不化，下咽還出」此三句，堪為隔證對面診法。駱龍吉遵《內經》專立病名曰「洞」。注云：「腎主二便。」今腎脈少緩，則腎氣虛矣。腎氣既虛，則大便不能禁固，所以食飲不化，一下咽噎，旋即吐出。
「旋」與「還」同，名為洞，風是也。洞當作「迵」，風氣洞徹五臟也。《史記·太倉公》曰：「迵風者，食飲下嗌而輒出不留，病得之溷。」又曰：「迵風之狀，飲食下嗌輒後之，病得之飽食而疾走。」注謂：後，如廁也。馬元臺注為洞泄，少誤，況下文又有小甚焉。《仁齋直指》以不換金正氣散送下安腎丸，又用二神丸收功。
腰痛證。《內經·刺腰痛篇》曰：「足太陽脈浮，令人腰痛。」言外感也，以五積散主之。《脈要精微論》曰：「腰者，腎之府，轉搖不動，腎將憊矣。」言內虛也，以六味地黃丸、桂附八味丸加牛膝、杜仲、淫羊藿、鹿茸、補骨脂主之。痛如刺者為死血，以鹿角為末，又以肉桂、牛膝、乳香、沒藥、元胡、桃仁、紅花酒煎送下四錢。
痛而重著，如帶五千錢者為濕氣，宜腎著湯，痛而遊走，或作止不定者為痰積，宜二陳湯加南星及快氣之品，使痰隨氣運。又白朮能利腰劑？之死血，凡腰痛諸藥罔效者，用白朮兩許，少佐他藥，一服如神。《太平聖惠方》治風冷，寒痹，腰痛，用川草烏三個，生搗為末，少加鹽水，攤於紙上，貼痛處即愈。以腰為腎府，故列於裡證。