《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (40)
五、醫案 (40)
1. 28．溫病兼衄血便血
天津陳姓童子，年十五歲，於仲秋得溫病，兼衄血便血。
病因，初因周身發熱出有斑點，有似麻疹。醫用涼藥清之，斑點即回，連服涼藥數劑，周身熱已退，而心中時覺煩躁。逾旬日因薄受外感，其熱陡然反復。
白話文：
病因：
一開始，全身發熱，出現類似麻疹的斑點。醫生用涼藥治療，斑點就消退了。連續服用幾劑涼藥後，全身發熱的症狀已經退去，但心中時常感到煩躁。
過了一個多星期，因為受了一點外界的風寒，發熱的症狀突然反覆發作。
證候，表裡壯熱，衄血兩次，小便時或帶血。嘔吐不受飲食，服藥亦多吐出。心中自覺為熱所灼，怔忡莫支。其脈搖搖而動，數逾五至，左右皆有力，而重按不實。舌苔白而欲黃，大便三日未行。本擬投以白虎加人參湯，恐其服後作嘔。
白話文：
症狀：
病患有內外發熱、流鼻血兩次、小便偶爾帶血。噁心想吐，無法進食，吃藥後也會嘔吐。感覺身體內部灼燒感、心悸不安。
脈象：
脈搏動搖而跳動，每分鐘超過五次，左右兩邊脈搏有力，但按壓時感覺虛浮。
舌象：
舌苔白且泛黃。
其他症狀：
大便已經三天沒有解。
擬定的治療方案：
原本打算使用「白虎加人參湯」，但擔心服藥後會嘔吐。
白話文：
藥方：
- 生石膏（3兩，磨成細粉）
- 生懷山藥（2兩）
共煎湯一大碗，俾徐徐溫飲下。為防其嘔吐，一次只飲一大口，限定四小時將藥服完。
方解，凡嘔吐之證，飲湯則吐，服粥恆可不吐。生山藥二兩煎取濃汁與粥無異，且無藥味，服後其黏滯之力自能留戀於胃中。且其溫補之性，又能固攝下焦以止便血，培養心氣以治怔忡也。而以治此溫而兼虛之證，與石膏相伍為方，以石膏清其溫，以山藥補其虛，雖非白虎加人參湯，而亦不啻白虎加人參湯矣。
白話文：
方解：凡是嘔吐的證候，喝湯就會嘔吐，但吃粥通常不會嘔吐。生山藥二兩煎煮取濃汁，與粥沒有區別，而且沒有藥味。服用後，它的黏稠力自然能留在胃中。此外，山藥溫補的特性，又能固攝下焦以止便血，培養心氣以治療心悸怔忡。用山藥來治療這種溫而兼虛的證候，與石膏相搭配，石膏清熱降溫，山藥補益虛損，雖然不及白虎加人參湯，但也相差無幾。
復診，翌日復診，熱退十之七八，心中亦不怔忡，少進飲食亦不嘔吐，衄血便血皆愈。脈象力減，至數仍數。
白話文：
複診：
第二天複診時，發燒已退去十分之七八，心跳也不再急促。進食後沒有嘔吐，鼻血和便血也都停止了。脈搏有力度減弱，但是次數還是較快。
白話文：
處方：
- 玄參：2 兩
- 潞參：5 錢
- 連翹：5 錢
效果，仍煎湯一大碗，徐徐溫飲下，盡劑而愈，大便亦即通下。
方解，蓋其大熱已退而脈仍數者，以其有陰虛之熱也。玄參、潞參並用，原善退陰虛作熱，而猶恐其伏有疹毒，故又加連翹以托之外出也。
白話文：
治療方法的說明：如果劇烈發熱已經退去，但脈搏依然快速，這是因為陰虛而產生的熱。玄參和潞參一起使用，本來就能有效減退陰虛發熱，但仍擔心潛伏著疹毒，因此再加入連翹，以託疹毒外發。
說明，此證若能服藥不吐，投以大劑白虎加人參湯，大熱退後其脈即可不數。乃因其服藥嘔吐，遂變通其方，重用生山藥二兩與生石膏同煎服。因山藥能健脾滋腎，其補益之力雖不如人參，實有近於人參處也。至大熱退後，脈象猶數，遂重用玄參二兩以代石膏，取其能滋真陰兼能清外感餘熱，而又伍以潞參、連翹各五錢。潞參即古之人參。此由白虎加人參之義化裁而出，故虛熱易退，而連翹又能助玄參涼潤之力外透肌膚，則餘熱亦易清也。
白話文：
如果出現這種情況，如果能服藥不嘔吐，那就服用大量的白虎湯加上人參湯，大熱退後脈搏就會恢復正常。但是由於病人服藥後嘔吐，因此調整了藥方，大量使用兩兩生山藥與生石膏一起煎服。因為山藥可以健脾滋腎，雖然補益作用不如人參，但實際上與人參接近。
等到大熱退後，脈搏仍然頻繁，就用兩兩玄參代替石膏，取其滋養真陰兼清外感餘熱的作用，又加入五錢潞參和連翹。潞參就是古人的參。這個藥方是由白虎加人參湯的原理演變而來的，所以虛熱容易退散，而連翹又能幫助玄參涼潤的力量透出皮膚，餘熱也容易清除。
2. 29．溫疹
天津楊姓幼子，年四歲，於季春發生溫疹。
病因，春暖時氣流行，比戶多有發生此病者，因受傳染。
證候，周身出疹甚密，且灼熱異常。閉目昏昏，時作譫語。氣息迫促，其唇乾裂紫黑，上多凝血。脈象數而有力。大便不實，每日溏瀉兩三次。
白話文：
症狀： 全身起疹，數量極多，且十分灼熱。閉著眼睛神志不清，時而胡言亂語。呼吸急促，嘴脣乾裂發紫，上面還有凝結的血跡。脈象快速有力。大便不成形，一天拉肚子兩到三次。
診斷，凡上焦有熱之證，最忌下焦滑瀉。此證上焦之熱已極，而其大便又復溏瀉，欲清其熱，又恐其溏瀉益甚，且在發疹，更虞其因溏瀉毒內陷也。是以治此證者，當上清其熱下止其瀉，兼托疹毒外出，證候雖險，自能治愈。
白話文：
診斷上，上焦有熱的症狀，最忌諱下焦滑瀉（大便溏稀）。因為這種情況是上焦熱盛，而大便卻又溏瀉不止。如果想要清除熱氣，又擔心溏瀉會加劇，而且如果正值發疹期，更擔心溏瀉會導致毒氣內陷。所以治療這種症狀，應該同時進行上清熱、下止瀉，並幫助疹毒排出。即使症狀嚴重，也能治癒。
白話文：
處方：
- 生淮山藥 一兩
- 滑石 一兩
- 生石膏 一兩（搗碎）
- 生杭芍 六錢
- 甘草 三錢
- 連翹 三錢
- 蟬蛻 半錢（去除泥土）
共煎一大盅，分多次徐徐溫飲下。
效果，分七八次將藥服完。翌日視之其熱大減，諸病皆見愈。惟不能穩睡，心中似騷擾不安，其脈象仍似有力。遂將方中滑石、石膏皆減半，煎湯送安宮牛黃丸半丸，至煎渣再服時，又送服半丸，病遂全愈。
白話文：
服了藥後，分八次吃完。第二天再看，熱度已經大減，各項症狀都已好轉。只是無法安穩入睡，心神不安，脈象仍然有力。於是將方劑中的滑石、石膏都減半，煎湯後送服安宮牛黃丸半丸，煎剩下的藥渣再服時，又送服一粒半丸，病情就痊癒了。
3. 30．溫疹兼喉痧
天津沈姓學生，年十六歲，於仲春得溫疹兼喉痧證。
病因，因在體育場中游戲，努力過度，周身出汗為風所襲，遂得斯病。
證候，初病時微覺惡寒頭疼，翌日即表裡俱壯熱，咽喉悶疼。延醫服藥病未見輕，喉中疼悶似加劇，周身又復出疹，遂延愚為診治。其肌膚甚熱，出疹甚密，連無疹之處其肌膚亦紅，誠西人所謂猩紅熱也。其心中亦自覺熱甚，其喉中扁桃腺處皆紅腫，其左邊有如榆莢一塊發白。自言不惟飲食疼難下咽，即呼吸亦甚覺有礙。診其脈左右皆洪滑有力，一分鐘九十八至。愚為刺其少商出血，復為針其合谷，又為擬一清咽、表疹、瀉火之方俾服之。
白話文：
症狀：
一開始發病時，感到輕微畏寒頭痛，第二天表裡發燒，咽喉疼痛。看醫生吃藥後病情未見好轉，喉嚨疼痛加劇，全身又長出疹子，於是請我看診。
狀態：
他的皮膚非常燙，疹子很密集，連沒有疹子的地方皮膚也發紅，正是西醫說的猩紅熱。他覺得自己身體發熱很嚴重，扁桃腺處紅腫，左邊有一塊像榆樹莢一樣，發白。他說不僅飲食難以下嚥，呼吸也感到困難。
診斷：
把脈發現，左右脈象都強而有力，每分鐘跳動 98 次。
治療：
我給他刺破少商穴放血，又針灸了合谷穴，並開了清咽、退疹、瀉火的藥方給他服用。
白話文：
處方：
- 生石膏（研磨成細粉，兩兩）
- 玄參（六錢）
- 天花粉（六錢）
- 射干（三錢）
- 牛蒡子（搗碎，三錢）
- 浙貝母（三錢）
- 青連翹（三錢）
- 鮮蘆根（三錢）
- 甘草（一錢半）
- 粳米（三錢）
共煎湯兩大盅，分兩次溫服下。
復診，翌日過午復為診視，其表裡之熱皆稍退，脈象之洪滑亦稍減，疹出又稍加多。從前三日未大便，至此則通下一次。再視其喉，其紅腫似加增，白處稍大，病人自言此時飲水必須努力始能下咽，呼吸之滯礙似又加劇。愚曰：此為極危險之病，非刺患處出血不可。遂用圭式小刀，於喉左右紅腫之處，各刺一長口放出紫血若干，遽覺呼吸順利。擬再投以清熱消腫托表疹毒之劑。
白話文：
複診，隔天中午過後再次診察，病人裡外發熱症狀皆稍退，脈象的洪滑程度也稍減，皮膚疹出也稍增。過去三天未大便，至此通下一回。再觀察病人的喉嚨，紅腫似乎加重，白色區域稍大，病人自述此時喝水必須用力方能下嚥，呼吸也感覺更加困難。我說：這是極為危險的疾病，非刺破患處放血不可。遂用圭式小刀，在喉嚨左右紅腫處各刺了一道長口，放出許多紫血，病人頓覺呼吸順暢許多。打算再給予清熱消腫、託表疹毒的藥方。
白話文：
藥方：
- 生石膏（1 兩，搗碎）
- 天花粉（6 錢）
- 赤芍藥（3 錢）
- 板藍根（3 錢）
- 牛蒡子（3 錢，搗碎）
- 生蒲黃（3 錢）
- 浙貝母（3 錢）
- 青連翹（3 錢）
- 鮮蘆根（3 錢）
共煎一大盅半，分兩次溫服。
方解，赤芍藥，張隱菴、陳修園皆疑是山中野草之根，以其紋理甚粗，與園中所植之芍藥根迥異也。然此物出於東三省，愚親至其地，見山坡多生此種芍藥，開單瓣紅花，其花小於尋常芍藥花約三倍，而其葉則確係芍藥無疑。蓋南方亦有赤芍藥，而其根仍白，茲則花赤其根亦赤，是以善入血分活血化瘀也。又浙貝治嗽，不如川貝，而以之治瘡，浙貝似勝於川貝，以其味苦性涼能清熱解毒也。
白話文：
關於「赤芍藥」：
中醫典籍中記載的「赤芍藥」，張隱菴和陳修園都懷疑它是野山草的根，因為它的紋理很粗，與園中種植的芍藥根大不相同。但是，這種藥材產自中國東北三省，我親自去過當地，看到山坡上長了很多這種芍藥，開單瓣紅色小花，花朵比尋常的芍藥花小約三倍，但它的葉子確實是芍藥葉。
在南方也有赤芍藥，但它的根仍然是白色的。而東北三省的赤芍藥，花是紅色的，根也是紅色的，所以它能很好地進入血液，活血化瘀。
關於浙貝和川貝：
浙貝治療咳嗽不如川貝，但它治療瘡瘍似乎比川貝更好，因為浙貝味苦性涼，能清熱解毒。
效果，將藥連服兩劑，其病脫然全愈。
說明，《內經》靈樞癰疽篇謂：「癰發於嗌中，名曰猛疽，猛疽不治，化為膿，膿不瀉，塞咽半日死。」此證咽喉兩旁紅腫日增，即癰發嗌中名為猛疽者也。其膿成不瀉則危在目前，若其劇者必俟其化膿而後瀉之，又恆有迫不及待之時，是以此證因其紅腫已甚有礙呼吸，急刺之以出其紫血而紅腫遂愈，此所謂防之於預也。且化膿而後瀉之，其瘡口恆至潰爛，若未成膿而瀉，其紫血所刺之口半日即合矣。
白話文：
《黃帝內經》〈靈樞〉中的〈癰疽篇〉說：「癰瘡發生在喉嚨裡，稱為猛疽，如果不治療，就會化膿，膿液積而不下，堵塞咽喉，半日內會死亡。」這種情況就是咽喉兩邊紅腫逐漸加重，就是癰瘡發生在喉嚨裡的猛疽。膿液形成後如果不排出，就會危及生命。如果病情嚴重，必須等到膿液形成後再排出。但有時情況緊急無法等待，所以這種情況因紅腫過於嚴重而影響呼吸，緊急刺破排出紫血後，紅腫便會消退，這就是預防措施。如果等到膿液形成後再排出，傷口通常會潰爛。如果在膿液未形成前就排出，被紫血刺出的傷口在半日內就會癒合。
喉證原有內傷外感之殊，其內傷者雖宜注重清熱，亦宜少佐以宣散之品。如《白喉忌表抉微》方中之用薄荷、連翹是也。由外感者雖不忌用表散之品，然宜表散以辛涼，不宜表散以溫熱，若薄荷、連翹、蟬蛻、蘆根諸藥，皆表散之佳品也。或有謂喉證若由於外感，雖麻黃亦可用者，然用麻黃必須重用生石膏佐之。
白話文：
喉嚨疾病分為內傷和外感兩種。內傷引起的，雖然宜注重清熱，但也應該稍稍加入宣散的藥物。例如《白喉忌表抉微》方中使用的薄荷、連翹就是如此。外感引起的，雖然不怕使用發散的藥物，但宜用辛涼發散，不宜用溫熱發散。如薄荷、連翹、蟬蛻、蘆根等藥材，都是發散的良品。有人說喉嚨疾病如果由外感引起，即使麻黃也可以使用。但使用麻黃時，必須配合大量生石膏使用。
若《傷寒論》之麻杏甘石湯，誠為治外感喉證之佳方也。特是，其方原非治喉證之方，是以方中石膏僅為麻黃之兩倍，若藉以治外感喉證，則石膏當十倍於麻黃。若遇外感實火熾盛者，石膏尤宜多加方為穩妥。是以愚用此方以治外感喉證時，麻黃不過用至一錢，而生石膏恆用至兩餘，或重用至二兩也。
白話文：
如果《傷寒論》中的麻杏甘石湯，確實是治療外感性喉嚨疾病的良方，那麼這副處方的優點是，其中石膏的量原本就比麻黃的量多一倍。如果用它來治療外感性喉嚨疾病，那麼石膏的量就應該是麻黃的十倍。如果遇到外感實熱旺盛的情況，那麼石膏的用量就更應該增加，這樣才能確保治療效果。因此，我在使用此處方治療外感性喉嚨疾病時，麻黃的用量不會超過一錢，而生石膏通常會用兩錢以上，甚至加重到二兩。
然此猶論喉證之紅腫不甚劇者，若至腫甚有礙呼吸，不惟麻黃不可用，即薄荷亦不可用，是以治此證方中止用連翹、蘆根也。以上所論者，無論內傷外感，皆咽喉證之屬熱者也。而咽喉中之變證，間有真寒假熱者，又當另議治法。
白話文：
上述說的都是討論喉嚨腫痛不太嚴重的情況，如果腫得很厲害已經影響呼吸，不只不能用麻黃，甚至連薄荷也不能用，所以治療這種病症的藥方中，才會停止使用連翹和蘆根。以上討論的，不論是內傷還是外感，都是屬於咽喉發炎的熱症。而咽喉疾病的變異病症，偶爾會有真寒假熱的狀況，那就要另行討論如何治療了。